Infiltrații cu acid hialuronic în genunchi: când pot fi recomandate și cum se fac

Infiltrații cu acid hialuronic în genunchi: când pot fi recomandate și cum se fac

Infiltrațiile cu acid hialuronic în genunchi, cunoscute și sub denumirea de viscosuplimentare, sunt proceduri prin care o soluție pe bază de acid hialuronic este administrată direct în articulație.

Sunt utilizate în special în contextul gonartrozei, însă nu reprezintă un tratament potrivit pentru orice durere de genunchi și nici o metodă demonstrată de „refacere” a cartilajului.

Indicația trebuie stabilită după evaluarea cauzei durerii, a severității afectării articulare, a tratamentelor încercate anterior și a stării generale a pacientului.

Ce este acidul hialuronic și de ce se injectează în articulație?

Acidul hialuronic este o substanță prezentă în mod natural în lichidul sinovial, care contribuie la proprietățile viscoelastice ale acestuia.

În osteoartrită, caracteristicile lichidului sinovial și ale mediului articular se modifică. Administrarea intra-articulară a acidului hialuronic urmărește să influențeze temporar mediul articular și simptomele.

Procedura este denumită viscosuplimentare.

Este important însă de înțeles ce nu face tratamentul: infiltrația cu acid hialuronic nu trebuie prezentată ca o metodă care reconstruiește cartilajul distrus și nu elimină cauza structurală a unei artroze avansate.

Pentru ce afecțiuni se folosesc infiltrațiile cu acid hialuronic?

Cea mai cunoscută utilizare este în osteoartrita genunchiului – gonartroza.

Pacienții pot prezenta:

• durere la mers sau la urcat și coborât scările;
• rigiditate;
• reducerea mobilității;
• disconfort după perioade mai lungi de activitate;
• limitarea progresivă a activităților obișnuite.

Totuși, nu orice durere de genunchi este provocată de gonartroză.

Leziunile de menisc, traumatismele ligamentare, tendinopatiile, bolile inflamatorii sau alte probleme articulare pot produce simptome asemănătoare. Din acest motiv, diagnosticul trebuie stabilit înainte de alegerea infiltrației.

Dacă nu este clar dacă problema trebuie evaluată de ortoped sau reumatolog, poți consulta și ghidul despre când mergi la ortoped și când mergi la reumatolog pentru durerea de genunchi.

Când poate fi luată în considerare o infiltrație cu acid hialuronic?

Nu există o regulă conform căreia orice pacient diagnosticat cu gonartroză ar trebui să facă infiltrații cu acid hialuronic.

Decizia este individuală.

Medicul poate lua în calcul, printre altele:

• diagnosticul exact;
• intensitatea și caracterul simptomelor;
• gradul afectării articulare;
• impactul durerii asupra activității;
• tratamentele utilizate anterior;
• răspunsul la exercițiu și recuperare;
• bolile asociate;
• alternativele terapeutice disponibile;
• avantajele, limitele și costurile procedurii.

Există diferențe între ghidurile și consensurile profesionale privind locul viscosuplimentării în tratamentul gonartrozei. Unele ghiduri nu recomandă utilizarea sa de rutină, în timp ce unele grupuri europene de experți consideră că poate fi luată în calcul la pacienți atent selectați.

De aceea, simpla existență a diagnosticului de gonartroză nu reprezintă automat o indicație pentru infiltrație.

Este necesar un RMN înainte de infiltrație?

Nu în toate cazurile.

Diagnosticul gonartrozei poate fi stabilit prin evaluare clinică și, atunci când este necesar, prin investigații imagistice adecvate. RMN-ul nu este obligatoriu înaintea fiecărei infiltrații.

Medicul decide investigația în funcție de simptome și de ceea ce suspectează clinic.

În anumite situații poate fi suficientă radiografia. În altele, ecografia sau RMN-ul pot aduce informații suplimentare.

Poți citi separat când se recomandă radiografia, ecografia, RMN-ul sau CT-ul în ortopedie.

Cum se face infiltrația cu acid hialuronic în genunchi?

Procedura presupune introducerea produsului intra-articular, în condiții de asepsie.

În general, etapele includ:

1. evaluarea pacientului și confirmarea indicației;
2. verificarea contraindicațiilor și a tratamentelor administrate;
3. identificarea locului de injectare;
4. dezinfectarea riguroasă a pielii;
5. introducerea acului în articulație;
6. administrarea produsului;
7. retragerea acului și protejarea zonei.

Dacă există o acumulare importantă de lichid articular, medicul poate considera necesară evaluarea acesteia înaintea infiltrației.

Un genunchi umflat nu trebuie tratat automat prin infiltrație fără stabilirea cauzei.

Este dureroasă infiltrația?

Experiența diferă de la un pacient la altul.

Înțepătura acului și presiunea produsă în timpul administrării pot provoca disconfort. Pentru majoritatea pacienților, procedura este de scurtă durată.

Durerea intensă, umflarea importantă sau simptomele care se agravează după procedură trebuie comunicate medicului.

Câte infiltrații sunt necesare?

Nu există un număr universal.

Produsele cu acid hialuronic diferă prin:

• concentrație;
• volum;
• cantitatea totală de acid hialuronic;
• proprietățile fizico-chimice;
• modul de procesare;
• schema de administrare prevăzută de producător.

Unele produse sunt concepute pentru o singură administrare, iar altele pentru scheme cu mai multe administrări.

De aceea, nu este corect să presupunem că un produs cu mai mulți miligrame de acid hialuronic este automat mai eficient sau mai potrivit.

Am explicat separat ce înseamnă concentrația acidului hialuronic pentru infiltrații.

Acid hialuronic reticulat sau nereticulat?

Produsele disponibile pentru viscosuplimentare nu sunt identice.

Una dintre diferențe este existența produselor cu acid hialuronic reticulat (cross-linked) și a celor nereticulate.

Reticularea modifică proprietățile fizico-chimice ale materialului, dar alegerea produsului nu trebuie redusă la ideea că unul este automat „mai bun” decât celălalt.

Diferențele sunt explicate în articolul dedicat acidului hialuronic reticulat și nereticulat.

În cât timp își poate face efectul?

Răspunsul nu este identic la toți pacienții.

Atunci când apare un beneficiu simptomatic, acesta nu trebuie neapărat așteptat imediat după injectare. Evoluția depinde de pacient, severitatea bolii și produsul utilizat.

La fel de important, există pacienți la care infiltrația nu produce o ameliorare clinică relevantă.

Am detaliat separat cât poate dura efectul unei infiltrații cu acid hialuronic.

Ce riscuri și reacții adverse pot apărea?

După o infiltrație pot apărea temporar:

• durere locală;
• sensibilitate;
• senzație de presiune;
• umflare;
• rigiditate sau disconfort articular.

Există și complicații mai rare, dar importante, inclusiv infecția articulară. Din acest motiv, procedura trebuie efectuată în condiții medicale adecvate.

Durerea severă sau în creștere, umflarea importantă, roșeața, căldura locală sau febra după infiltrație necesită evaluare medicală.

Contraindicațiile și situațiile care necesită precauție sunt prezentate separat în ghidul despre reacțiile adverse și contraindicațiile infiltrațiilor cu acid hialuronic.

Ce trebuie făcut după infiltrație?

Recomandările depind de procedură, articulație și situația pacientului.

În general, medicul poate recomanda limitarea temporară a efortului intens și revenirea progresivă la activitățile obișnuite.

Infiltrația nu ar trebui privită ca un substitut pentru recuperarea funcțională.

Pentru gonartroză, exercițiul terapeutic și menținerea funcției articulare rămân componente importante ale tratamentului. Citește și ghidul despre kinetoterapie și recuperare în gonartroză.

Am pregătit separat și recomandările practice despre ce trebuie să faci înainte și după o infiltrație în genunchi.

Acid hialuronic, corticosteroid sau PRP?

Aceste proceduri nu sunt echivalente și nu au aceleași indicații, mecanisme sau niveluri de dovezi.

Alegerea nu ar trebui făcută pornind de la întrebarea „care infiltrație este cea mai bună?”, ci de la diagnosticul pacientului și obiectivul tratamentului.

Pentru comparația dintre principalele tipuri de proceduri intra-articulare, consultă ghidul Prevencia despre infiltrațiile intra-articulare și situațiile în care pot fi recomandate.

Ce spun ghidurile medicale despre acidul hialuronic?

Aici este importantă o prezentare echilibrată.

Recomandările internaționale nu sunt uniforme.

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) nu recomandă utilizarea de rutină a infiltrațiilor intra-articulare cu acid hialuronic pentru osteoartrita simptomatică a genunchiului.

Ghidul NICE pentru osteoartrită recomandă să nu fie oferite infiltrații intra-articulare cu hialuronan pentru managementul osteoartritei.

În schimb, consensurile EUROVISCO consideră că viscosuplimentarea poate fi luată în calcul în anumite scenarii și la pacienți selectați, ținând cont de caracteristicile pacientului, severitatea simptomelor, comorbidități și alternativele terapeutice.

Prin urmare, acidul hialuronic nu trebuie prezentat nici ca tratament universal pentru gonartroză, nici evaluat independent de situația concretă a pacientului.

Infiltrațiile cu acid hialuronic la Prevencia

În cadrul Prevencia, decizia de a efectua o infiltrație pornește de la consultație și diagnostic, nu de la alegerea unui produs de către pacient.

Sunt disponibile mai multe variante de acid hialuronic, cu volume și concentrații diferite. Alegerea produsului și a schemei de administrare se face de medic, în funcție de indicația medicală și de caracteristicile produsului.

Dacă ai durere persistentă de genunchi sau un diagnostic de gonartroză, primul pas este evaluarea medicală pentru stabilirea cauzei durerii și discutarea opțiunilor potrivite de tratament.

Surse medicale

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), Clinical Practice Guideline: https://new.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf
• NICE – Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226): https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
• Conrozier T. et al. – EUROVISCO Consensus Guidelines for the Use of Hyaluronic Acid Viscosupplementation in Knee Osteoarthritis Based on Patient Characteristics: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39564753/
• Conrozier T. et al. – EUROVISCO Good Medical Practice Recommendations for the Use of Viscosupplementation with Hyaluronic Acid in the Management of Knee Osteoarthritis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40156368/