Acid hialuronic reticulat și nereticulat: care este diferența?

Acid hialuronic reticulat și nereticulat: care este diferența?

Pacientul care compară produsele utilizate pentru infiltrațiile intra-articulare poate întâlni termeni precum acid hialuronic reticulat, nereticulat, cross-linked, concentrație, masă moleculară sau număr de miligrame.

Aceste caracteristici arată că produsele cu acid hialuronic nu sunt identice. Dar nu permit o concluzie simplă de tipul „reticulat este mai bun” sau „mai mulți miligrame înseamnă un tratament mai eficient”.

Alegerea trebuie făcută în contextul diagnosticului, al caracteristicilor pacientului și al produsului utilizat.

Pentru o introducere în procedură, citește ghidul despre infiltrațiile cu acid hialuronic în genunchi.

Ce este acidul hialuronic?

Acidul hialuronic, numit și hialuronan sau hialuronat, este o substanță prezentă în mod natural în organism, inclusiv în lichidul sinovial din articulații.

Lichidul sinovial participă la lubrifierea și funcționarea articulației.

Produsele utilizate pentru infiltrații intra-articulare conțin acid hialuronic sau derivați ai acestuia și sunt administrate direct în articulație în cadrul procedurii numite frecvent viscosuplimentare.

Una dintre utilizările cunoscute este tratamentul simptomatic al unor pacienți cu gonartroză.

Ce înseamnă acid hialuronic nereticulat?

Într-un produs nereticulat, lanțurile de acid hialuronic nu au fost legate între ele prin procesul suplimentar de reticulare utilizat pentru obținerea unei structuri cross-linked.

Aceste produse pot avea caracteristici diferite în funcție de:

• masa moleculară;
• concentrație;
• cantitatea totală de acid hialuronic;
• volum;
• sursa și procesul de fabricație;
• proprietățile reologice;
• schema de administrare prevăzută pentru produs.

Prin urmare, nici toate produsele nereticulate nu sunt echivalente între ele.

Ce înseamnă „cross-linked” sau acid hialuronic reticulat?

Cross-linked înseamnă că lanțurile de acid hialuronic au fost legate între ele pentru a forma o structură modificată.

Procesul de reticulare schimbă proprietățile fizico-chimice ale materialului și poate influența comportamentul acestuia după administrarea intra-articulară.

Scopul tehnologic este obținerea unor caracteristici diferite față de acidul hialuronic liniar sau nereticulat.

Dar faptul că un produs este cross-linked nu demonstrează, singur, că va avea rezultate clinice superioare pentru fiecare pacient.

Acidul hialuronic reticulat rămâne mai mult timp în articulație?

Reticularea poate modifica proprietățile materialului și rezistența acestuia la degradare.

De aici provine frecvent ideea că un produs cross-linked ar putea avea o persistență intra-articulară diferită față de unele produse nereticulate.

Totuși, durata prezenței produsului în articulație nu trebuie confundată automat cu durata ameliorării simptomelor.

Acestea sunt lucruri diferite.

Rezultatul clinic depinde de mai mulți factori decât timpul în care materialul persistă local.

Reticulat înseamnă automat mai eficient?

Nu.

Studiile au analizat diferențele dintre produsele intra-articulare în funcție de structură, masă moleculară, origine și alte caracteristici.

Există cercetări care sugerează diferențe de eficacitate între anumite categorii de produse, inclusiv în funcție de masa moleculară. Există însă heterogenitate importantă între produse și studii, iar rezultatele nu permit transformarea unei singure proprietăți fizico-chimice într-o regulă universală de alegere.

Un studiu randomizat care a comparat un hylan reticulat cu două produse nereticulate nu a demonstrat că simpla reticulare garantează superioritatea clinică.

Mai recent, un studiu randomizat publicat în 2026, care a evaluat două produse cross-linked cu masă moleculară mare sau foarte mare, nu a identificat rezultate superioare față de soluția salină pentru durere sau funcție pe parcursul celor 24 de săptămâni urmărite.

Prin urmare:

cross-linked ≠ automat mai eficient.

Ce este masa moleculară?

Masa moleculară descrie dimensiunea moleculelor de acid hialuronic și este o altă caracteristică importantă a produselor.

În literatura de specialitate apar categorii precum:

• masă moleculară mică;
• medie;
• mare;
• foarte mare.

Unele meta-analize au identificat rezultate mai favorabile pentru produsele cu masă moleculară mare sau foarte mare comparativ cu cele cu masă moleculară mică.

Totuși, masa moleculară nu este singura diferență dintre produsele analizate, iar literatura privind viscosuplimentarea rămâne heterogenă.

Din acest motiv, masa moleculară nu trebuie confundată cu concentrația și nici folosită singură pentru a prezice răspunsul unui anumit pacient.

Masa moleculară și concentrația sunt același lucru?

Nu.

Este o confuzie frecventă.

Masa moleculară descrie dimensiunea moleculelor.

Concentrația arată cât acid hialuronic există într-un anumit volum de produs.

Cantitatea totală, exprimată de obicei în miligrame, arată cât acid hialuronic conține în total seringa.

De exemplu, două produse pot conține aceeași cantitate totală de acid hialuronic, dar în volume diferite și, implicit, la concentrații diferite.

Aceste noțiuni sunt explicate separat în ghidul despre concentrația acidului hialuronic pentru infiltrații.

Mai mulți miligrame înseamnă un produs mai puternic?

Nu în mod automat.

Numărul de miligrame trebuie interpretat împreună cu:

• volumul seringii;
• concentrația;
• masa moleculară, dacă este declarată;
• structura reticulată sau nereticulată;
• proprietățile produsului;
• schema de administrare.

De aceea, compararea a două produse doar după cifra mare de pe ambalaj poate fi înșelătoare.

Un produs de 90 mg nu poate fi considerat automat superior unuia de 60 mg doar pentru că are o cantitate totală mai mare de acid hialuronic.

Produsele reticulate necesită mai puține infiltrații?

Nu există o regulă universală conform căreia „reticulat = o singură injecție” și „nereticulat = mai multe injecții”.

Pe piață există produse și scheme diferite.

Numărul de administrări trebuie stabilit conform produsului utilizat și instrucțiunilor sale de utilizare, împreună cu indicația medicului.

Pacientul nu ar trebui să deducă schema terapeutică doar din concentrație, cantitatea de acid hialuronic sau mențiunea cross-linked de pe ambalaj.

Există diferențe de siguranță?

Ca grup, infiltrațiile cu acid hialuronic sunt asociate mai ales cu reacții locale precum durere, sensibilitate sau umflare temporară.

Unele analize comparative au raportat diferențe între categorii de produse în privința reacțiilor inflamatorii locale. De exemplu, literatura a semnalat în anumite analize mai multe reacții locale pentru unele produse reticulate sau de masă moleculară mare.

Aceste observații nu înseamnă că orice produs cross-linked va provoca asemenea reacții.

Siguranța trebuie analizată la nivelul produsului concret, al pacientului și al tehnicii de administrare.

Pentru aspectele generale de siguranță, vezi contraindicațiile și reacțiile adverse ale infiltrațiilor cu acid hialuronic.

Cum se alege produsul potrivit?

Pacientul nu ar trebui să aleagă produsul exclusiv după:

• cea mai mare concentrație;
• cei mai mulți miligrame;
• mențiunea „cross-linked”;
• numărul cel mai mic de injecții;
• preț;
• afirmații comerciale precum „premium” sau „ultra”.

Mai întâi trebuie stabilit dacă există indicație pentru infiltrație.

Apoi medicul poate lua în calcul diagnosticul, severitatea simptomelor, caracteristicile pacientului, experiența cu diferite produse și instrucțiunile de utilizare ale produsului ales.

În gonartroză, această decizie trebuie integrată într-un plan terapeutic mai larg. Vezi și ce spun dovezile despre acidul hialuronic în gonartroză.

Ce tipuri de acid hialuronic sunt disponibile la Prevencia?

Prevencia dispune de mai multe variante de acid hialuronic pentru administrare intra-articulară, inclusiv variante nereticulate și cross-linked, cu volume și concentrații diferite.

Această varietate nu înseamnă că pacientul trebuie să aleagă singur între produse.

Dimpotrivă, existența mai multor opțiuni permite medicului să selecteze produsul adecvat atunci când există indicație pentru viscosuplimentare.

Pentru produsele MeloVisc disponibile în clinică există variante cu diferite cantități totale și concentrații de acid hialuronic, precum și variante etichetate Cross Linked Hyaluronic Acid.

Alegerea unei variante nu se face însă pe principiul „cea mai mare concentrație este cea mai bună”.

Ce întrebări merită puse medicului înainte de infiltrație?

În loc să întrebi doar „care este cel mai bun acid hialuronic?”, sunt mai utile întrebări precum:

1. Care este diagnosticul exact?
2. De ce ar fi indicată infiltrația în cazul meu?
3. Ce alternative există?
4. Ce tip de produs recomandați și de ce?
5. Câte administrări presupune schema produsului?
6. Ce rezultat realist putem aștepta?
7. Ce riscuri există?
8. Ce facem dacă infiltrația nu produce ameliorarea dorită?

Pentru partea practică a procedurii, citește și ce trebuie să faci înainte și după o infiltrație în genunchi.

Reticulat sau nereticulat: care este concluzia?

Acidul hialuronic reticulat și cel nereticulat au caracteristici fizico-chimice diferite, iar produsele disponibile pentru infiltrații nu trebuie considerate identice.

Dar alegerea nu poate fi redusă la o singură caracteristică.

Trebuie analizate împreună:

structura + masa moleculară + concentrația + cantitatea totală + volumul + schema produsului + situația clinică a pacientului.

Iar înainte de toate acestea trebuie stabilit dacă infiltrația cu acid hialuronic este o opțiune justificată pentru pacientul respectiv.

Surse medicale

• Ferkel E. et al. – Intra-articular Hyaluronic Acid Treatments for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Product Properties: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37314014/
• Altman R.D. et al. – Product Differences in Intra-articular Hyaluronic Acids for Osteoarthritis of the Knee: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26578719/
• Jüni P. et al. – Efficacy and safety of intraarticular hylan or hyaluronic acids for osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17968921/
• Migliorini F. et al. – Comparison of Different Molecular Weights of Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Level I Bayesian Network Meta-Analysis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39857759/
• Kanitnate S. et al. – Efficacy of Ultra-high and High Molecular Weight Cross-Linked Hyaluronic Acids Compared with Saline in Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42099891/