Infiltrațiile cu acid hialuronic: contraindicații, reacții adverse și riscuri

Infiltrațiile cu acid hialuronic: contraindicații, reacții adverse și riscuri

Infiltrațiile intra-articulare cu acid hialuronic sunt în general bine tolerate, dar nu sunt proceduri lipsite de riscuri.

După administrare pot apărea durere, sensibilitate sau umflare temporară a articulației. Mult mai rar, simptomele pot indica o complicație care necesită evaluare medicală rapidă.

Înaintea procedurii trebuie verificată și existența unor situații în care infiltrația trebuie amânată sau evitată.

Pentru informații despre indicațiile și modul de efectuare a procedurii, citește ghidul despre infiltrațiile cu acid hialuronic în genunchi.

Sunt sigure infiltrațiile cu acid hialuronic?

În general, profilul de siguranță este favorabil.

O meta-analiză a 35 de studii randomizate, cu peste 8.000 de pacienți cu gonartroză, nu a identificat o diferență semnificativă între acidul hialuronic și soluția salină în ceea ce privește totalul evenimentelor adverse sau evenimentele adverse grave.

Reacțiile locale au fost însă ceva mai frecvente după acidul hialuronic și au fost, în general, ușoare și tranzitorii.

O altă analiză care a comparat mai multe produse cu acid hialuronic a identificat drept reacții raportate frecvent:

• durerea locală;
• umflarea;
• durerea articulară.

Majoritatea s-au remis rapid.

Aceste date descriu siguranța la nivel de populație. Riscul individual trebuie evaluat înaintea procedurii.

Care sunt cele mai frecvente reacții după infiltrație?

După procedură pot apărea temporar:

• durere la locul injectării;
• sensibilitate;
• senzație de presiune în articulație;
• umflare ușoară;
• rigiditate;
• disconfort la mobilizare.

O reacție locală ușoară și de scurtă durată nu înseamnă automat că există o complicație.

Este însă importantă evoluția simptomelor.

Disconfortul care se reduce este diferit de durerea care devine progresiv mai intensă și este însoțită de roșeață, căldură locală sau febră.

Cât timp poate dura durerea după infiltrație?

Durata diferă.

Reacțiile locale obișnuite tind să fie tranzitorii și, în studiile clinice, s-au remis în general în câteva zile.

Dacă durerea este intensă, se agravează sau persistă mai mult decât era de așteptat, trebuie contactat medicul.

Nu este prudent ca o durere severă apărută după procedură să fie pusă automat pe seama unei reacții „normale”.

Se poate umfla genunchiul după infiltrație?

Da, poate apărea o reacție locală cu umflare temporară.

Totuși, un genunchi care devine foarte umflat, dureros, roșu sau cald necesită evaluare.

Aceste simptome pot avea cauze diferite și trebuie diferențiate de o reacție locală minoră.

Dacă genunchiul era deja umflat înaintea procedurii, trebuie stabilită cauza revărsatului articular. Citește și ghidul despre genunchiul umflat și cauzele posibile.

Care este complicația cea mai importantă de exclus?

Una dintre complicațiile grave care trebuie recunoscută este infecția articulară – artrita septică.

Este rară, dar poate avea consecințe serioase și necesită evaluare și tratament rapid.

Semnele care trebuie să determine contactarea rapidă a medicului includ:

• durere severă sau în creștere;
• umflare importantă;
• roșeață;
• căldură locală;
• febră;
• frisoane;
• stare generală alterată;
• dificultate importantă la mobilizarea articulației.

Prezența acestor simptome nu demonstrează automat existența unei infecții, dar justifică evaluarea medicală.

De ce contează tehnica de administrare?

Infiltrația presupune introducerea unui ac în articulație.

Din acest motiv, procedura trebuie efectuată în condiții adecvate de asepsie, de personal medical calificat.

Pregătirea pielii, tehnica de injectare și respectarea instrucțiunilor produsului fac parte din siguranța procedurii.

Pacientul nu ar trebui să considere infiltrația o procedură banală doar pentru că durează puțin.

Când nu trebuie făcută infiltrația?

Contraindicațiile exacte trebuie verificate și în instrucțiunile de utilizare ale produsului administrat.

În general, infiltrația nu trebuie efectuată printr-o zonă cu infecție sau leziune cutanată activă la locul injectării.

O suspiciune de infecție a articulației reprezintă, de asemenea, un motiv important pentru a nu administra produsul înainte de clarificarea diagnosticului.

Procedura trebuie reevaluată sau amânată și atunci când starea clinică ridică suspiciunea unei infecții sistemice ori a unei alte afecțiuni acute relevante.

Ce trebuie să spun medicului înainte de procedură?

Înainte de infiltrație, informează medicul despre:

• bolile cunoscute;
• infecțiile actuale sau recente;
• febră sau alte simptome acute;
• alergii și reacții anterioare;
• tratamentele pe care le urmezi;
• medicamentele care influențează coagularea;
• alte infiltrații efectuate;
• reacțiile avute după proceduri anterioare;
• intervențiile chirurgicale recente sau planificate.

Nu întrerupe un tratament prescris fără recomandarea medicului.

Ce se întâmplă dacă iau anticoagulante sau antiagregante?

Tratamentul cu medicamente care influențează coagularea trebuie comunicat medicului înainte de infiltrație.

Decizia nu trebuie luată de pacient prin oprirea medicamentului acasă.

Riscul de sângerare trebuie evaluat în raport cu:

• medicamentul utilizat;
• indicația pentru care este administrat;
• riscul trombotic;
• caracteristicile procedurii;
• istoricul pacientului.

Întreruperea nejustificată a unui anticoagulant sau antiagregant poate avea consecințe importante.

De aceea, conduita trebuie stabilită individual de medic.

Ce se întâmplă dacă există o infecție a pielii în zona genunchiului?

O infecție activă la nivelul pielii din zona prin care urmează să fie introdus acul este un motiv pentru amânarea procedurii.

Introducerea acului printr-o zonă infectată poate crește riscul contaminării structurilor profunde.

Medicul trebuie informat și despre răni, leziuni cutanate sau inflamații apărute înaintea programării.

Dar dacă pacientul are febră sau este bolnav?

Febra sau o posibilă infecție acută trebuie comunicate medicului înainte de procedură.

În funcție de situație, infiltrația poate fi amânată până la clarificarea problemei.

O procedură electivă nu trebuie efectuată mecanic doar pentru că exista deja o programare.

Pot exista reacții alergice?

Reacțiile de hipersensibilitate sunt posibile pentru produse medicale, deși reacțiile severe după infiltrațiile cu acid hialuronic sunt rare.

Este important ca medicul să cunoască:

• alergiile cunoscute;
• reacțiile la produse injectabile;
• reacțiile la infiltrații anterioare.

Compoziția și contraindicațiile trebuie verificate pentru produsul concret care urmează să fie administrat.

Contează dacă acidul hialuronic este reticulat sau nereticulat?

Produsele cu acid hialuronic nu sunt identice.

Există diferențe de:

• masă moleculară;
• concentrație;
• volum;
• structură;
• reticulare;
• origine și proces de fabricație.

Analizele comparative au studiat dacă aceste diferențe modifică profilul de siguranță. În ansamblu, reacțiile locale tranzitorii rămân cele mai frecvent raportate, iar diferențele dintre produse nu justifică presupunerea simplă că un anumit tip este întotdeauna mai sigur.

Pentru diferențele dintre structuri, citește acid hialuronic reticulat și nereticulat.

O concentrație mai mare crește riscul?

Nu putem deduce profilul de siguranță numai din concentrație sau din cantitatea totală de acid hialuronic.

Un produs de 90 mg nu trebuie considerat automat mai riscant sau mai sigur decât unul de 60 mg.

Produsele trebuie evaluate ca formulări complete.

Pentru diferențele dintre mg, ml și procente, vezi ghidul despre concentrația acidului hialuronic pentru infiltrații.

Ce este o reacție inflamatorie importantă după infiltrație?

Rareori, după o infiltrație intra-articulară poate apărea o reacție inflamatorie acută importantă, cu durere și umflare.

Problema este că tabloul clinic poate semăna cu alte situații, inclusiv cu o infecție articulară.

De aceea, pacientul nu ar trebui să încerce să stabilească singur cauza unei reacții severe.

Medicul poate decide dacă sunt necesare examinarea articulației, analize, evaluarea lichidului sinovial sau alte investigații.

Ce simptome pot fi urmărite acasă și care sunt semnalele de alarmă?

Un disconfort local ușor și tranzitoriu poate apărea după procedură.

În schimb, solicită evaluare medicală dacă apar:

durere severă sau progresivă;

umflare importantă;

roșeață și căldură locală pronunțată;

febră sau frisoane;

stare generală alterată;

imposibilitatea sau dificultatea importantă de a mobiliza articulația.

Dacă simptomele sunt severe sau starea generală este afectată, evaluarea nu trebuie amânată.

Ce trebuie făcut imediat după procedură?

Recomandările exacte trebuie primite de la medicul care efectuează infiltrația.

În general, este rezonabil să fie evitată suprasolicitarea imediată a articulației și să fie urmărită evoluția locală.

Nu este recomandată „testarea” genunchiului prin efort intens imediat după procedură doar pentru a vedea dacă infiltrația a funcționat.

Instrucțiunile practice sunt detaliate în articolul despre ce trebuie să faci înainte și după o infiltrație în genunchi.

Dacă prima infiltrație a provocat o reacție, mai poate fi repetată?

Depinde de natura reacției.

O sensibilitate locală ușoară și tranzitorie este diferită de o reacție inflamatorie severă, o suspiciune de hipersensibilitate sau o complicație infecțioasă.

Înaintea unei noi administrări, medicul trebuie să știe exact ce s-a întâmplat după procedura precedentă.

Nu este recomandată repetarea automată fără reevaluare.

Beneficiul trebuie pus în balanță cu riscul

Infiltrațiile cu acid hialuronic au, în general, un profil de siguranță favorabil, iar reacțiile adverse raportate cel mai frecvent sunt locale și tranzitorii.

Dar un profil bun de siguranță nu înseamnă că procedura trebuie efectuată fără o indicație clară.

Mai întâi trebuie stabilit dacă pacientul are o problemă pentru care viscosuplimentarea poate fi luată în considerare.

În cazul gonartrozei, dovezile și recomandările ghidurilor sunt discutate separat în articolul acid hialuronic în gonartroză: ce spun dovezile.

Siguranța infiltrațiilor la Prevencia

În cadrul Prevencia, indicația trebuie stabilită înainte de alegerea produsului.

Medicul verifică istoricul pacientului, tratamentele relevante și eventualele situații care pot impune amânarea sau evitarea procedurii.

Prevencia dispune de mai multe variante de acid hialuronic pentru administrare intra-articulară, cu concentrații și caracteristici diferite. Contraindicațiile specifice trebuie respectate conform documentației produsului concret utilizat.

Pacientul trebuie să primească și instrucțiuni privind simptomele normale după procedură și semnele pentru care trebuie să solicite evaluare medicală.

Surse medicale

• Miller LE et al. – Safety of Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials Involving More than 8,000 Patients: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31735075/
• Bannuru RR et al. – Comparative safety profile of hyaluronic acid products for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27492466/
• Honvo G et al. – Safety of Intra-articular Hyaluronic Acid Injections in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31073925/
• Ferkel E et al. – Intra-articular Hyaluronic Acid Treatments for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Product Properties: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37314014/