Cât durează efectul unei infiltrații cu acid hialuronic?
Una dintre cele mai frecvente întrebări despre infiltrațiile cu acid hialuronic este: „Cât timp mă va ține?”
Nu există însă o durată garantată.
La pacienții care răspund la tratament, ameliorarea poate apărea progresiv și poate persista mai multe luni. La alți pacienți efectul poate fi mai redus, mai scurt sau poate lipsi.
De aceea, afirmația că o infiltrație cu acid hialuronic „ține șase luni” trebuie privită ca o simplificare, nu ca o promisiune aplicabilă fiecărui pacient.
Pentru informații despre procedură și indicații, citește ghidul despre infiltrațiile cu acid hialuronic în genunchi.
În cât timp poate începe să se simtă efectul?
Acidul hialuronic nu trebuie privit ca un analgezic cu efect imediat și predictibil.
O meta-analiză care a urmărit evoluția efectului după infiltrațiile intra-articulare cu acid hialuronic pentru gonartroză a identificat, la nivel de grup, un beneficiu detectabil asupra durerii în jurul săptămânii 4 și un efect maxim în jurul săptămânii 8.
Aceasta este însă o medie obținută din mai multe studii și nu un calendar pe care îl va urma fiecare pacient.
Răspunsul individual poate fi diferit.
Dacă nu mă simt mai bine imediat, înseamnă că infiltrația nu a funcționat?
Nu neapărat.
Acidul hialuronic are un profil diferit față de tratamentele de la care se urmărește un efect rapid.
Lipsa unei ameliorări în primele zile nu permite singură concluzia că procedura nu va avea niciun efect.
În același timp, pacientul nu trebuie să aștepte la nesfârșit presupunând că efectul va apărea obligatoriu.
Dacă simptomele persistă, medicul poate reevalua:
- diagnosticul;
- severitatea gonartrozei;
- sursa reală a durerii;
- răspunsul la infiltrație;
- recuperarea și exercițiul;
- alte opțiuni terapeutice.
Cât poate dura ameliorarea?
Literatura medicală nu oferă o durată unică.
În meta-analiza care a analizat evoluția temporală a răspunsului, efectul asupra durerii a scăzut progresiv după maximul observat în jurul săptămânii 8, dar un efect rezidual era încă detectabil la aproximativ 24 de săptămâni.
Aceasta este una dintre originile afirmației că efectul viscosuplimentării poate persista aproximativ șase luni.
Dar există două precizări importante:
- rezultatul reprezintă o medie a studiilor, nu durata garantată pentru fiecare pacient;
- studiile incluse au fost eterogene, atât ca pacienți, cât și ca produse și metodologie.
Prin urmare, este mai corect să spunem că la unii pacienți care răspund, ameliorarea poate persista câteva luni, decât să promitem o durată fixă.
Toți pacienții simt o ameliorare?
Nu.
Există pacienți care obțin o reducere relevantă a durerii și pacienți la care diferența este mică sau absentă.
Acesta este un aspect important înainte de procedură.
Infiltrația cu acid hialuronic nu trebuie prezentată ca un tratament cu rezultat garantat.
Dovezile privind eficacitatea sunt heterogene, iar recomandările ghidurilor profesionale diferă.
Am analizat această problemă separat în articolul despre acidul hialuronic în gonartroză și ce spun dovezile.
De ce efectul diferă de la un pacient la altul?
Răspunsul poate fi influențat de mai mulți factori.
Printre elementele pe care medicul le poate lua în considerare se află:
- diagnosticul exact;
- severitatea afectării articulare;
- intensitatea simptomelor;
- mecanismul predominant al durerii;
- existența inflamației sau a revărsatului articular;
- alte afecțiuni ale genunchiului;
- tratamentele anterioare;
- activitatea fizică;
- greutatea corporală;
- comorbiditățile;
- caracteristicile produsului utilizat.
Din acest motiv, doi pacienți care primesc același produs pot avea evoluții diferite.
Contează gradul gonartrozei?
Poate conta, dar nu este singurul criteriu.
În general, răspunsul la tratamentele conservatoare trebuie evaluat în contextul severității bolii și al profilului pacientului.
Un pacient cu afectare articulară foarte avansată și limitare funcțională importantă nu trebuie evaluat în același mod ca un pacient cu modificări mai puțin severe.
Totuși, nu există o formulă simplă de tipul:
gradul I = efect X luni
gradul II = efect Y luni
gradul III = efect Z luni.
O asemenea predicție nu este susținută suficient de dovezi.
Contează concentrația acidului hialuronic?
Produsele diferă prin concentrație, volum, cantitatea totală de acid hialuronic, masa moleculară, structură și schema de administrare.
Aceste diferențe sunt relevante pentru caracterizarea produselor.
Dar nu putem deduce durata efectului doar din numărul de miligrame sau din procentul înscris pe seringă.
Un produs de 90 mg nu poate fi considerat automat ca având un efect mai lung decât unul de 60 mg.
Am explicat diferențele în ghidul despre concentrația acidului hialuronic pentru infiltrații.
Acidul hialuronic cross-linked are automat un efect mai lung?
Nu putem formula această regulă.
Reticularea modifică proprietățile fizico-chimice ale acidului hialuronic și poate influența comportamentul materialului.
Dar persistența fizică a unui material și durata beneficiului clinic nu sunt același lucru.
Mai mult, produsele cross-linked nu sunt identice între ele.
Prin urmare, mențiunea „cross-linked” nu este suficientă pentru a promite pacientului că efectul va dura mai mult.
Vezi explicația completă despre acidul hialuronic reticulat și nereticulat.
Dacă am primit 90 mg, efectul ar trebui să dureze mai mult decât la 60 mg?
Nu neapărat.
Cantitatea totală de acid hialuronic este numai una dintre caracteristicile produsului.
Durata răspunsului clinic nu poate fi calculată printr-o formulă de tip:
mai mulți mg = mai multe luni fără durere.
Trebuie diferențiate:
- cantitatea totală;
- concentrația;
- volumul;
- masa moleculară;
- reticularea;
- schema de administrare;
- răspunsul individual al pacientului.
De aceea, alegerea produsului trebuie făcută medical, nu după cea mai mare cifră de pe ambalaj.
Ce se întâmplă când efectul începe să dispară?
Reapariția durerii nu înseamnă automat că trebuie repetată imediat infiltrația.
Mai întâi trebuie reevaluată situația.
Medicul poate verifica:
- dacă simptomele provin în continuare predominant din gonartroză;
- dacă boala s-a modificat;
- cât de mare a fost beneficiul primei proceduri;
- cât timp a persistat;
- ce alte tratamente au fost efectuate;
- cum evoluează funcția genunchiului.
Această reevaluare este importantă mai ales dacă simptomele s-au schimbat.
Se poate repeta infiltrația?
În anumite situații, medicul poate lua în considerare repetarea viscosuplimentării.
Dar repetarea nu trebuie făcută automat la o anumită dată din calendar.
Un criteriu important este răspunsul obținut anterior.
Dacă pacientul nu a avut un beneficiu relevant după prima procedură, simpla repetare a aceleiași strategii trebuie reevaluată.
Dacă răspunsul a fost bun, medicul poate discuta oportunitatea unei noi administrări în contextul evoluției bolii și al celorlalte opțiuni terapeutice.
Trebuie făcută infiltrația preventiv, înainte să reapară durerea?
Nu există o regulă generală conform căreia acidul hialuronic trebuie administrat preventiv la intervale fixe tuturor pacienților cu gonartroză.
Decizia trebuie să pornească de la situația clinică actuală.
Acest lucru este diferit de o schemă prestabilită în care pacientul primește automat o nouă infiltrație la fiecare șase luni, indiferent de simptome și de răspunsul anterior.
Ce rol are recuperarea în durata rezultatului?
Infiltrația nu trebuie privită ca un tratament izolat.
Dacă durerea se reduce, perioada de ameliorare poate fi folosită pentru:
- exercițiu terapeutic;
- îmbunătățirea forței musculare;
- creșterea mobilității;
- revenirea progresivă la activitate;
- controlul greutății, atunci când este necesar.
Aceste măsuri urmăresc funcția genunchiului și managementul bolii, nu prelungirea garantată a efectului injecției.
Pentru gonartroză, citește și ghidul despre kinetoterapie și recuperarea funcției genunchiului.
Când trebuie contactat medicul mai repede?
Nu orice simptom apărut după infiltrație trebuie interpretat ca „tratamentul începe să funcționeze”.
Solicită evaluare medicală dacă apar simptome precum:
- durere severă sau în creștere;
- umflare importantă;
- roșeață;
- căldură locală;
- febră;
- alterarea stării generale;
- limitare funcțională importantă apărută după procedură.
Aceste simptome trebuie diferențiate de disconfortul local ușor și tranzitoriu care poate apărea după injectare.
Pentru informații complete, citește articolul despre contraindicațiile și reacțiile adverse ale infiltrațiilor cu acid hialuronic.
Când evaluăm dacă infiltrația a funcționat?
Evaluarea nu trebuie făcută exclusiv în primele zile.
Medicul urmărește evoluția durerii și, foarte important, funcția.
Întrebările relevante sunt:
- mergi mai ușor?
- urci scările cu mai puțin disconfort?
- poți face mai multă activitate?
- ai nevoie de mai puține medicamente pentru durere?
- poți participa mai bine la recuperare?
- cât de mare este diferența față de perioada dinaintea infiltrației?
Consensul EUROVISCO privind buna practică recomandă reevaluarea eficacității după prima viscosuplimentare, propunând aproximativ șase luni ca moment de evaluare sistematică, cu posibilitatea adaptării intervalului în funcție de severitatea bolii.
Aceasta nu înseamnă că pacientul trebuie să aștepte șase luni dacă tratamentul nu funcționează sau dacă apar probleme.
Cât durează, deci, efectul?
Cel mai corect răspuns este:
nu există o durată garantată.
La pacienții care răspund, ameliorarea poate apărea progresiv în primele săptămâni și poate persista câteva luni.
Datele agregate din studii au identificat un efect asupra durerii în jurul săptămânii 4, un maxim mediu în jurul săptămânii 8 și un efect rezidual detectabil până în jurul săptămânii 24.
Dar răspunsul individual poate fi mai scurt, mai lung sau absent.
De aceea, expresia „infiltrația ține șase luni” nu trebuie interpretată ca o garanție.
Infiltrațiile cu acid hialuronic la Prevencia
La Prevencia, obiectivul nu este alegerea produsului care promite „cea mai lungă durată”, ci stabilirea mai întâi a diagnosticului și a indicației.
Sunt disponibile mai multe variante de acid hialuronic, cu concentrații, volume și caracteristici diferite.
Dacă există indicație pentru viscosuplimentare, medicul poate selecta produsul potrivit și poate stabili ulterior răspunsul clinic.
Pentru pacientul care urmează să efectueze procedura, următorul ghid util este ce trebuie să faci înainte și după o infiltrație în genunchi.
Surse medicale
- Bannuru RR et al. – Therapeutic trajectory following intra-articular hyaluronic acid injection in knee osteoarthritis – meta-analysis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21443958/
- Migliorini F et al. – Less Pain with Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis Compared to Placebo: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39598466/
- Conrozier T et al. – EUROVISCO Good Practice Recommendations for a First Viscosupplementation in Patients with Knee Osteoarthritis: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10416196/
Scris de
Medic specialist Ortopedie
