Concentrația acidului hialuronic pentru infiltrații: ce înseamnă 20, 32, 48, 60, 72 sau 90 mg?
Pe ambalajele produselor cu acid hialuronic pentru infiltrații intra-articulare pot apărea valori foarte diferite: 20 mg, 32 mg, 48 mg, 60 mg, 72 mg sau 90 mg, concentrații de la 1% la 3% și volume de 2 sau 3 ml.
Este ușor să presupui că produsul cu cel mai mare număr de miligrame sau cu cea mai mare concentrație este automat „mai puternic” sau mai eficient.
Lucrurile nu sunt atât de simple.
Cantitatea totală, concentrația și volumul sunt caracteristici diferite ale produsului, iar niciuna dintre ele nu trebuie folosită singură pentru alegerea infiltrației.
Pentru informații generale despre procedură, citește ghidul despre infiltrațiile cu acid hialuronic în genunchi.
Ce înseamnă numărul de miligrame de pe seringă?
Valoarea exprimată în mg arată cantitatea totală de acid hialuronic conținută în produs.
De exemplu:
- 20 mg înseamnă o cantitate totală de 20 mg acid hialuronic;
- 60 mg înseamnă 60 mg;
- 90 mg înseamnă 90 mg.
Dar această cifră nu spune singură care este concentrația.
Pentru aceasta trebuie să știm și volumul în care se găsește acidul hialuronic.
Ce înseamnă concentrația?
Concentrația exprimă cantitatea de substanță raportată la volumul produsului.
De exemplu:
60 mg în 3 ml = 20 mg/ml = 2%
în timp ce:
60 mg în 2 ml = 30 mg/ml = 3%
Ambele produse conțin în total 60 mg de acid hialuronic, dar concentrația și volumul sunt diferite.
Aceasta este una dintre cele mai importante diferențe atunci când citim eticheta unui produs pentru infiltrații.
Cum se transformă procentul în mg/ml?
În cazul acestor concentrații:
- 1% = 10 mg/ml
- 1,6% = 16 mg/ml
- 2% = 20 mg/ml
- 2,4% = 24 mg/ml
- 3% = 30 mg/ml
Cantitatea totală rezultă apoi din:
concentrație × volum = cantitate totală
De exemplu:
24 mg/ml × 3 ml = 72 mg
Astfel, un produs de 72 mg în 3 ml are concentrația de 2,4%.
Exemple practice de concentrații și volume
Gama de produse disponibilă la Prevencia oferă exemple bune pentru a înțelege diferențele:
| Cantitate totală HA | Volum | Concentrație |
|---|---|---|
| 20 mg | 2 ml | 1% |
| 32 mg | 2 ml | 1,6% |
| 48 mg | 2 ml | 2,4% |
| 60 mg | 2 ml | 3% |
| 60 mg | 3 ml | 2% |
| 72 mg | 3 ml | 2,4% |
| 90 mg | 3 ml | 3% |
Tabelul arată de ce simpla comparație după miligrame nu este suficientă.
Cele două variante de 60 mg, de exemplu, conțin aceeași cantitate totală de acid hialuronic, dar una are 2 ml la 3%, iar cealaltă 3 ml la 2%.
90 mg este mai eficient decât 60 mg?
Nu putem trage această concluzie doar din cantitatea totală.
Un produs de 90 mg conține mai mult acid hialuronic decât unul de 60 mg, dar mai mult acid hialuronic nu înseamnă automat un rezultat clinic superior.
Studiile privind viscosuplimentarea au evaluat produse foarte diferite ca:
- masă moleculară;
- concentrație;
- volum;
- structură;
- origine;
- schemă de administrare.
Această heterogenitate face dificilă atribuirea rezultatului clinic unei singure caracteristici.
Prin urmare, nu există o regulă validă de tip:
20 mg < 60 mg < 90 mg ca eficiență.
Aceste cifre descriu produsul, nu reprezintă un clasament al eficacității.
Dar o concentrație de 3% este mai bună decât una de 1% sau 2%?
Din nou, nu putem spune asta doar din procent.
O concentrație mai mare înseamnă că există mai mult acid hialuronic într-un mililitru de produs.
Nu demonstrează însă automat:
- o ameliorare mai mare a durerii;
- un efect mai rapid;
- un efect mai îndelungat;
- o regenerare mai bună a cartilajului;
- necesitatea unui număr mai mic de tratamente.
Pentru asemenea afirmații ar fi necesare dovezi clinice comparative pentru produsele respective.
Atunci de ce există atât de multe concentrații?
Produsele cu acid hialuronic au fost dezvoltate cu proprietăți fizico-chimice și scheme de administrare diferite.
Concentrația este numai una dintre caracteristicile lor.
Trebuie analizate și:
- volumul;
- cantitatea totală de HA;
- masa moleculară;
- structura acidului hialuronic;
- reticularea;
- proprietățile reologice;
- schema de administrare prevăzută pentru produs.
Două seringi care arată asemănător pot conține produse cu proprietăți diferite.
Ce este masa moleculară și de ce nu trebuie confundată cu mg de pe cutie?
Masa moleculară și cantitatea totală sunt două lucruri complet diferite.
Cantitatea în mg arată cât acid hialuronic există în seringă.
Masa moleculară descrie dimensiunea moleculelor de acid hialuronic.
Prin urmare, un produs de 90 mg nu este automat un produs cu masă moleculară mai mare decât unul de 60 mg.
Literatura medicală sugerează că masa moleculară poate influența proprietățile și rezultatele produselor intra-articulare, motiv pentru care comparațiile făcute exclusiv după numărul de miligrame sunt insuficiente.
Ce înseamnă acid hialuronic reticulat?
O altă caracteristică independentă este reticularea.
Unele produse conțin acid hialuronic nereticulat, iar altele folosesc o structură cross-linked, în care lanțurile au fost legate între ele printr-un proces de reticulare.
Acest lucru modifică proprietățile fizico-chimice ale materialului.
Dar nici mențiunea „cross-linked” nu reprezintă singură o garanție de eficacitate clinică superioară.
Diferențele sunt explicate în articolul despre acidul hialuronic reticulat și nereticulat.
Concentrația stabilește numărul de infiltrații?
Nu.
Schema de administrare nu trebuie dedusă de pacient din concentrație.
Produsele disponibile pentru viscosuplimentare au scheme diferite. În literatura clinică au fost evaluate atât produse administrate într-o singură injecție, cât și scheme cu două, trei sau mai multe administrări.
Trebuie respectate instrucțiunile produsului utilizat și indicația medicului.
Ce concentrație este potrivită pentru gonartroză?
Nu există o concentrație universală potrivită tuturor pacienților cu gonartroză.
Mai întâi trebuie stabilit dacă viscosuplimentarea are indicație în cazul respectiv.
Medicul poate lua în calcul:
- diagnosticul;
- severitatea simptomelor;
- stadiul afectării articulare;
- tratamentele efectuate anterior;
- bolile asociate;
- alternativele disponibile;
- caracteristicile produsului.
Pentru contextul medical mai larg, citește ce spun dovezile despre acidul hialuronic în gonartroză.
Există o concentrație recomandată în funcție de gradul gonartrozei?
Nu există o formulă simplă și universal acceptată de tip:
gonartroză grad I = X mg
gonartroză grad II = Y mg
gonartroză grad III = Z mg.
O astfel de schemă ar simplifica excesiv decizia medicală.
Gradul radiologic reprezintă doar una dintre informațiile luate în calcul. Simptomele, funcția genunchiului, vârsta, activitatea, comorbiditățile și răspunsul la tratamentele anterioare pot fi de asemenea relevante.
Ce variante sunt disponibile la Prevencia?
Prevencia dispune de o gamă extinsă de produse MeloVisc pentru administrare intra-articulară, cu 20, 32, 48, 60, 72 și 90 mg de acid hialuronic, în volume și concentrații diferite.
Sunt disponibile atât variante cu acid hialuronic convențional, cât și variante etichetate Cross Linked Hyaluronic Acid.
Această diversitate nu înseamnă că pacientul trebuie să aleagă singur între 20 și 90 mg.
Avantajul existenței mai multor variante este posibilitatea ca medicul să selecteze produsul adecvat atunci când există indicație pentru infiltrație, ținând cont de caracteristicile produsului și de situația clinică.
Cum ar trebui citită eticheta unui produs cu acid hialuronic?
Când vezi o seringă pentru infiltrații, sunt utile cel puțin cinci informații:
- cantitatea totală — de exemplu 60 mg;
- volumul — de exemplu 2 sau 3 ml;
- concentrația — de exemplu 2% sau 3%;
- structura — reticulat sau nereticulat;
- schema de administrare prevăzută pentru produs.
Dacă este disponibilă în documentația tehnică, masa moleculară reprezintă o informație suplimentară relevantă.
Niciuna dintre aceste caracteristici nu trebuie interpretată izolat.
Cum se alege între 20, 32, 48, 60, 72 și 90 mg?
Nu după regula „mai mult este mai bine”.
Procesul corect este invers:
diagnostic → indicație pentru infiltrație → evaluarea pacientului → alegerea produsului → schema de administrare.
Nu:
aleg produsul cu cei mai mulți miligrame → apoi decid dacă mi se potrivește.
În cadrul consultației, medicul poate explica de ce recomandă un anumit produs și ce rezultat realist poate fi așteptat.
Ce trebuie făcut înainte și după infiltrație?
Înaintea procedurii trebuie confirmată indicația și evaluate eventualele contraindicații.
După administrare, recomandările depind de situația pacientului și de procedura efectuată. Revenirea la activitatea fizică trebuie făcută conform indicațiilor medicului.
Am detaliat acest subiect în ghidul despre ce trebuie să faci înainte și după o infiltrație în genunchi.
Pentru riscuri și situațiile în care procedura trebuie evitată, consultă și articolul despre contraindicațiile și reacțiile adverse ale infiltrațiilor cu acid hialuronic.
Concluzie
Cifrele de pe ambalajul unui produs cu acid hialuronic trebuie interpretate corect:
mg = cantitatea totală
% = concentrația
ml = volumul
Un produs cu mai mulți miligrame sau cu o concentrație mai mare nu este automat mai eficient.
Pentru alegerea unui produs trebuie analizate împreună concentrația, volumul, cantitatea totală, structura acidului hialuronic, masa moleculară atunci când este cunoscută, schema de administrare și, cel mai important, situația clinică a pacientului.
Înainte de alegerea produsului trebuie stabilit dacă infiltrația cu acid hialuronic este justificată medical.
Surse medicale
- Ferkel E. et al. – Intra-articular Hyaluronic Acid Treatments for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Product Properties: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37314014/
- Colen S. et al. – Hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis with emphasis on the efficacy of different products: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22734561/
- Bannuru R.R. et al. – Comparative safety profile of hyaluronic acid products for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27492466/
- Hummer C.D. et al. – High molecular weight Intraarticular hyaluronic acid for the treatment of knee osteoarthritis: a network meta-analysis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33097031/
Scris de
Medic specialist Ortopedie
