Gonartroza: kinetoterapie, exercițiu și recuperarea funcției genunchiului

Gonartroza: kinetoterapie, exercițiu și recuperarea funcției genunchiului

Gonartroza este osteoartrita genunchiului și poate provoca durere, rigiditate, reducerea mobilității și dificultăți la mers, urcatul scărilor sau alte activități obișnuite.

În managementul gonartrozei, recuperarea nu urmărește doar reducerea durerii. Obiectivul este păstrarea sau îmbunătățirea mobilității, forței musculare și funcției genunchiului, astfel încât pacientul să poată rămâne cât mai activ.

Exercițiul terapeutic este una dintre componentele importante ale tratamentului conservator al osteoartritei genunchiului și trebuie adaptat fiecărui pacient.

Pentru informații despre boală, diagnostic, grade și opțiunile generale de tratament, citește ghidul despre gonartroză: simptome, grade, investigații și tratament.

De ce este importantă recuperarea în gonartroză?

Durerea poate determina pacientul să folosească mai puțin genunchiul.

În timp, reducerea activității poate contribui la:

• scăderea forței musculare;
• reducerea mobilității;
• toleranță mai mică la efort;
• dificultăți mai mari la mers;
• pierderea încrederii în mișcare;
• limitarea activităților cotidiene.

Se poate crea astfel un cerc nefavorabil:

durere → mai puțină mișcare → pierdere de forță și funcție → activitatea devine și mai dificilă.

Recuperarea urmărește întreruperea acestui cerc printr-un program progresiv și adaptat capacității pacientului.

Kinetoterapia poate vindeca gonartroza?

Kinetoterapia nu reconstruiește cartilajul deteriorat și nu elimină modificările structurale ale osteoartritei.

Poate însă contribui la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea funcției.

Obiectivele realiste sunt:

• menținerea sau creșterea mobilității;
• îmbunătățirea forței musculare;
• creșterea toleranței la mers și efort;
• îmbunătățirea controlului genunchiului;
• păstrarea independenței în activitățile cotidiene.

Succesul recuperării nu trebuie evaluat numai prin întrebarea „mai doare?”, ci și prin ceea ce pacientul poate face mai ușor.

Ce mușchi sunt importanți pentru genunchi?

Mușchii coapsei au un rol important în funcția genunchiului.

Cvadricepsul este frecvent vizat în programele de recuperare, dar un program complet nu se limitează la un singur grup muscular.

În funcție de evaluare pot fi lucrate:

• musculatura coapsei;
• musculatura șoldului;
• musculatura fesieră;
• musculatura gambei;
• controlul întregului membru inferior.

Genunchiul nu funcționează izolat. Forța și controlul șoldului, gleznei și trunchiului pot influența modul în care membrul inferior este utilizat în timpul mersului și al altor activități.

Ce tipuri de exerciții pot fi utilizate?

Programul diferă în funcție de pacient.

Poate include exerciții pentru:

Mobilitate

Urmăresc păstrarea sau îmbunătățirea amplitudinii de mișcare a genunchiului.

Forță

Pot viza musculatura coapsei, șoldului și alte grupe musculare implicate în controlul membrului inferior.

Control și echilibru

Pot fi utile pentru stabilitate și pentru desfășurarea mai sigură a activităților.

Rezistență și condiție fizică

Activitatea aerobică adaptată poate face parte din managementul osteoartritei.

În funcție de pacient pot fi utilizate mersul, bicicleta sau alte forme de activitate cu solicitare tolerabilă.

Nu există însă o listă universală de exerciții potrivită tuturor persoanelor cu gonartroză.

Exercițiile trebuie să doară?

Un anumit nivel de disconfort poate apărea în timpul recuperării, dar durerea trebuie interpretată în context.

Nu este necesar ca pacientul să evite orice mișcare care produce cel mai mic disconfort. În același timp, principiul „dacă doare, înseamnă că funcționează” este greșit.

Programul trebuie adaptat în funcție de:

• intensitatea durerii;
• durata simptomelor după exercițiu;
• umflarea genunchiului;
• mobilitate;
• capacitatea funcțională;
• evoluția de la o ședință la alta.

Dacă exercițiile provoacă o agravare importantă și persistentă a simptomelor, programul trebuie reevaluat.

Ce se întâmplă dacă genunchiul este umflat?

Un genunchi umflat trebuie evaluat în contextul clinic.

Revărsatul articular poate apărea în gonartroză, dar poate avea și alte cauze.

În perioadele cu simptome accentuate, programul de exerciții poate necesita adaptare temporară.

O umflare importantă, mai ales dacă este asociată cu durere severă, roșeață, căldură locală, febră sau stare generală alterată, necesită evaluare medicală.

Trebuie să evit mersul dacă am gonartroză?

Nu există o recomandare generală ca persoanele cu gonartroză să evite mersul.

Activitatea trebuie adaptată toleranței și severității simptomelor.

Pentru unii pacienți poate fi necesară reducerea temporară a distanței sau intensității. Pentru alții, creșterea progresivă a activității reprezintă chiar unul dintre obiectivele recuperării.

Important este echilibrul dintre menținerea activității și evitarea suprasolicitării excesive.

Bicicleta este utilă în gonartroză?

Pentru unii pacienți, bicicleta staționară poate fi o formă utilă de exercițiu aerobic și mobilizare a genunchiului.

Rezistența, durata și poziția trebuie adaptate.

Dacă bicicleta produce durere importantă sau există limitări de mobilitate, programul trebuie ajustat.

Nu există o singură formă de activitate obligatorie pentru toți pacienții.

Urcatul scărilor trebuie evitat?

Scările sunt frecvent dificile pentru pacienții cu gonartroză, deoarece solicită genunchiul și necesită forță musculară.

Scopul recuperării nu este evitarea permanentă a scărilor, ci îmbunătățirea capacității pacientului de a efectua activitățile de care are nevoie.

În perioadele cu durere accentuată poate fi necesară reducerea temporară a solicitării.

Pe termen mai lung, programul poate include exerciții care pregătesc progresiv pacientul pentru astfel de activități.

Contează greutatea corporală?

Da, în special la persoanele cu suprapondere sau obezitate.

Greutatea corporală influențează solicitarea mecanică asupra genunchiului, iar scăderea ponderală poate face parte din managementul gonartrozei atunci când există exces ponderal.

Aceasta nu înlocuiește exercițiul.

Cele două strategii pot fi complementare: reducerea greutății și îmbunătățirea capacității fizice urmăresc diminuarea impactului bolii asupra funcției.

Este nevoie de fizioterapie cu aparate?

Procedurile de fizioterapie pot fi utilizate în anumite programe de recuperare, dar nu trebuie să înlocuiască automat exercițiul terapeutic.

Pentru gonartroză, programul trebuie construit în jurul obiectivelor funcționale ale pacientului.

Aparatele nu ar trebui să devină scopul recuperării.

Întrebarea importantă este dacă intervenția aleasă contribuie la:

• controlul simptomelor;
• creșterea mobilității;
• participarea la exercițiu;
• îmbunătățirea funcției.

Câte ședințe de kinetoterapie sunt necesare?

Nu există un număr universal.

Durata programului depinde de:

• severitatea simptomelor;
• nivelul inițial de forță;
• mobilitate;
• obiectivele pacientului;
• bolile asociate;
• capacitatea de a continua exercițiile acasă;
• răspunsul la program.

Mai important decât un număr fix de ședințe este ca pacientul să învețe un program pe care îl poate continua în siguranță și pe termen mai lung.

Pot face exercițiile singur acasă?

Exercițiile la domiciliu sunt o parte importantă a multor programe de recuperare.

Totuși, la început poate fi utilă evaluarea de către un profesionist pentru:

• alegerea exercițiilor;
• stabilirea nivelului de dificultate;
• corectarea tehnicii;
• adaptarea la durere;
• stabilirea progresiei.

Scopul nu este ca pacientul să depindă permanent de ședințe supravegheate, ci să poată continua activitatea într-un mod corect și sustenabil.

Când trebuie reevaluat diagnosticul?

Recuperarea nu trebuie continuată mecanic dacă evoluția nu este cea așteptată.

Este indicată reevaluarea medicală dacă:

• durerea se agravează semnificativ;
• apare o umflare persistentă sau importantă;
• genunchiul se blochează;
• apare instabilitate;
• simptomele se schimbă;
• mobilitatea se reduce progresiv;
• pacientul nu progresează în ciuda unui program urmat corect.

Uneori problema nu este programul de recuperare, ci diagnosticul incomplet sau existența unei alte afecțiuni.

Dacă durerea nu are încă o cauză clară, citește ghidul despre durerea de genunchi în funcție de localizare și simptome.

Infiltrația nu înlocuiește recuperarea

În anumite situații, medicul poate discuta proceduri intraarticulare ca parte a managementului gonartrozei.

Printre acestea se află infiltrațiile cu corticosteroid și, la pacienți selectați, poate fi luată în considerare viscosuplimentarea cu acid hialuronic.

Procedurile intraarticulare nu înlocuiesc exercițiul terapeutic și recuperarea funcțională.

Dacă o procedură contribuie la reducerea durerii, perioada de ameliorare poate permite pacientului să participe mai ușor la kinetoterapie și să lucreze pentru:

• mobilitate;
• forță;
• controlul mișcării;
• toleranță la efort;
• funcția genunchiului.

În cazul viscosuplimentării, indicația trebuie stabilită individual. Recomandările ghidurilor privind utilizarea acidului hialuronic nu sunt uniforme.

Pentru analiza separată a dovezilor, citește acidul hialuronic în gonartroză: ce spun dovezile și când poate fi luat în considerare.

Pentru diferențele dintre principalele proceduri intraarticulare, vezi și ghidul despre infiltrațiile intraarticulare: când pot fi recomandate și ce trebuie să știi.

Ce se întâmplă cu recuperarea după o infiltrație?

După o infiltrație, momentul reluării exercițiilor trebuie adaptat procedurii, reacției genunchiului și recomandării medicului.

Nu este indicată testarea imediată a rezultatului prin efort intens.

În perioada imediat următoare procedurii poate fi recomandată limitarea temporară a activității solicitante. Ulterior, dacă evoluția este favorabilă, programul de recuperare poate fi reluat progresiv.

Pentru pacienții care efectuează viscosuplimentare, citește ghidul practic despre ce trebuie să faci înainte și după o infiltrație în genunchi.

Dacă durerea scade după infiltrație, mai este necesară kinetoterapia?

Reducerea durerii și recuperarea funcției nu sunt același lucru.

Un pacient poate avea mai puțină durere, dar să prezinte în continuare:

• deficit de forță;
• mobilitate redusă;
• toleranță scăzută la efort;
• control deficitar al mișcării;
• dificultăți la activitățile cotidiene.

Perioada de ameliorare poate fi folosită tocmai pentru continuarea sau progresia programului de exercițiu.

Infiltrația nu recuperează singură forța și funcția genunchiului.

Când este necesară evaluarea chirurgicală?

Recuperarea este importantă, dar nu poate rezolva orice stadiu al bolii.

La pacienții cu afectare avansată, durere importantă și limitare funcțională severă, mai ales atunci când tratamentul conservator nu mai oferă rezultate suficiente, poate deveni necesară evaluarea ortopedică pentru discutarea opțiunilor chirurgicale.

Trimiterea pentru evaluare chirurgicală nu înseamnă automat că pacientul va fi operat.

Decizia ține cont de simptome, funcție, modificările structurale, răspunsul la tratamentele anterioare și situația individuală.

Cum măsurăm dacă recuperarea funcționează?

Durerea este importantă, dar nu este singurul indicator.

Trebuie urmărit și dacă pacientul:

• merge mai mult sau mai ușor;
• urcă și coboară scările cu mai puține dificultăți;
• se ridică mai ușor de pe scaun;
• are mobilitate mai bună;
• tolerează mai bine exercițiul;
• își desfășoară mai ușor activitățile cotidiene;
• are mai multă încredere în utilizarea genunchiului.

Aceste schimbări funcționale pot fi mai relevante decât urmărirea izolată a unui scor de durere.

Ce se întâmplă dacă simptomele reapar?

Gonartroza este o afecțiune cronică, iar intensitatea simptomelor se poate modifica în timp.

Reapariția durerii nu înseamnă automat că trebuie repetată o procedură sau schimbat complet programul de recuperare.

Trebuie reevaluate:

• caracterul simptomelor;
• funcția;
• nivelul de activitate;
• eventualele episoade de umflare;
• răspunsul la programul de exerciții;
• tratamentele efectuate anterior.

Dacă simptomele sunt diferite de cele cunoscute, trebuie reconsiderată inclusiv cauza durerii.

Recuperarea gonartrozei la Prevencia

La Prevencia, recuperarea pacientului cu gonartroză trebuie să pornească de la diagnosticul corect și de la evaluarea funcțională.

Programul poate integra, în funcție de situație:

• consultație de recuperare medicală;
• exercițiu terapeutic;
• kinetoterapie;
• activitate fizică adaptată;
• proceduri de fizioterapie atunci când există indicație;
• măsuri pentru controlul simptomelor;
• tratamentul medical recomandat;
• monitorizarea progresului.

Atunci când sunt discutate infiltrațiile sau alte proceduri, acestea trebuie integrate în planul terapeutic și nu tratate ca înlocuitor pentru recuperare.

Obiectivul este ca pacientul să își păstreze sau să își îmbunătățească funcția genunchiului și capacitatea de a rămâne activ.

Surse medicale

• NICE – Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226): https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), Clinical Practice Guideline: https://new.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf
• World Health Organization – Osteoarthritis: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis
• Conrozier T. et al. – EUROVISCO Consensus Guidelines for the Use of Hyaluronic Acid Viscosupplementation in Knee Osteoarthritis Based on Patient Characteristics: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39564753/