Durerea de genunchi nu reprezintă un diagnostic.

Poate proveni din menisc, ligamente, cartilaj, rotulă, tendoane, os sau dintr-un proces inflamator al articulației. Uneori durerea resimțită la genunchi poate proveni chiar din șold sau din alte structuri.

Trei întrebări sunt deosebit de utile pentru orientare:

Unde doare?
Cum a început durerea: brusc sau progresiv, cu sau fără traumatism?
Ce alte simptome există: umflare, blocaj, instabilitate, rigiditate, roșeață sau febră?

Localizarea poate orienta diagnosticul, dar nu îl stabilește singură.

O durere pe partea internă a genunchiului poate proveni atât din menisc, cât și din artroză sau ligament. O durere în fața genunchiului poate avea legătură cu articulația femuro-patelară, dar există și alte posibilități.

De aceea, tiparul complet al simptomelor este mai util decât simplul punct în care doare.

Cum este construit genunchiul?

Genunchiul este format în principal din femur, tibie, rotulă, cartilaj articular, meniscul medial și lateral, ligamente, tendoane, capsulă articulară și burse.

Meniscurile distribuie încărcarea și contribuie la stabilitatea articulației. Ligamentele controlează mișcările excesive. Cartilajul permite alunecarea suprafețelor articulare. Mușchii și tendoanele controlează mișcarea și contribuie la stabilitatea genunchiului.

Din acest motiv, aceeași expresie: «mă doare genunchiul»: poate descrie probleme foarte diferite.

Ce poate însemna durerea în partea din față a genunchiului?

Durerea anterioară apare în jurul sau în spatele rotulei. Una dintre cauzele frecvente este durerea femuro-patelară.

Este întâlnită mai ales atunci când durerea crește la urcat sau coborât scări, genuflexiuni, alergare, stat mult timp cu genunchiul îndoit sau ridicarea de pe scaun.

În aceste situații poate fi vorba despre sindrom femuro-patelar.

Durerea în partea anterioară, imediat sub rotulă, poate proveni și din tendonul rotulian. La adolescenți și adulți tineri există și alte cauze specifice vârstei.

Localizarea în fața genunchiului nu înseamnă automat «cartilaj distrus» și nu reprezintă automat indicație pentru RMN.

Ce poate însemna durerea pe partea internă a genunchiului?

Durerea medială poate proveni din mai multe structuri, inclusiv meniscul medial, compartimentul medial afectat de gonartroză, ligamentul colateral medial, structurile tendinoase și bursele din zonă.

După o răsucire

Dacă durerea apare după răsucirea genunchiului și este asociată cu blocaj, senzație de agățare, umflare sau durere la anumite rotații, trebuie luată în calcul o ruptură de menisc.

Durere progresivă la mers

La un adult de vârstă mijlocie sau mai înaintată, durerea care apare progresiv la mers, împreună cu rigiditate și reducerea mobilității, poate fi compatibilă cu gonartroza.

Aceeași localizare poate avea astfel cauze complet diferite.

Ce poate însemna durerea pe partea externă a genunchiului?

Durerea laterală poate proveni din meniscul lateral, ligamentul colateral lateral, structurile tendinoase laterale, tractul iliotibial sau compartimentul lateral al articulației.

La alergători, o durere laterală care apare repetitiv după o anumită distanță poate avea legătură cu structurile periarticulare. În schimb, durerea apărută imediat după o răsucire sau traumatism necesită evaluarea structurilor intraarticulare și ligamentare.

Ce poate însemna durerea în spatele genunchiului?

Durerea posterioară poate proveni din musculatură, tendoane, capsula articulară, acumulare de lichid, chist Baker sau alte structuri.

Un chist Baker reprezintă o acumulare de lichid în regiunea posterioară a genunchiului și apare frecvent în asociere cu o problemă din interiorul articulației, precum artroza sau o leziune de menisc.

Tratamentul nu trebuie să se concentreze automat doar asupra chistului. Este importantă și cauza care determină formarea excesului de lichid articular.

Când durerea din spatele genunchiului trebuie evaluată rapid?

Dacă durerea posterioră sau la nivelul gambei apare împreună cu umflare importantă a gambei, căldură locală, modificarea culorii pielii, dificultate respiratorie sau durere toracică, este necesară evaluare medicală rapidă pentru excluderea unei probleme vasculare.

Un chist Baker rupt poate uneori produce simptome care seamănă cu o tromboză venoasă profundă, motiv pentru care diagnosticul nu trebuie presupus acasă.

Ce poate însemna durerea difuză în tot genunchiul?

Un genunchi care doare «peste tot» poate apărea în osteoartrită, inflamație articulară, suprasolicitare, traumatisme, anumite boli reumatologice sau acumularea importantă de lichid.

Ce înseamnă dacă genunchiul s-a umflat?

Umflarea reprezintă un indiciu important, dar nu un diagnostic. Poate apărea în traumatism, ruptură ligamentară, leziune de menisc, artroză, gută, artrită inflamatorie sau infecție.

Articolul despre genunchiul umflat după efort sau traumatism explică separat aceste situații.

Umflarea foarte rapidă după accident

Dacă genunchiul se mărește semnificativ în primele ore după o accidentare, poate exista sânge în articulație.

Acest tipar poate apărea în leziuni importante, inclusiv ruptură de ligament încrucișat anterior, luxație sau subluxație patelară, anumite fracturi sau alte leziuni intraarticulare.

Ce înseamnă dacă genunchiul «fuge»?

Senzația că genunchiul cedează poate apărea din mai multe motive: instabilitate ligamentară, deficit muscular, durere care inhibă temporar musculatura, afectare femuro-patelară sau alte probleme mecanice.

După un traumatism sportiv asociat cu pocnitură, umflare rapidă și senzație de instabilitate trebuie luată în calcul o ruptură de ligament încrucișat anterior (LIA).

Ce înseamnă dacă genunchiul se blochează?

Este important să diferențiem rigiditatea dureroasă de blocajul mecanic real.

Într-un blocaj adevărat, pacientul nu mai poate îndrepta sau îndoi complet genunchiul deoarece ceva împiedică mecanic mișcarea.

Printre cauzele posibile se numără anumite rupturi de menisc, corp liber intraarticular sau alte leziuni mecanice. Un genunchi blocat trebuie evaluat.

Pocniturile genunchiului înseamnă că există o leziune?

Nu automat.

Sunetele nedureroase pot apărea și la persoane fără boală importantă. Mai relevante sunt pocniturile asociate cu durere, umflare, blocaj, instabilitate sau traumatism.

Ce înseamnă durerea după răsucirea genunchiului?

O răsucire poate afecta meniscul, ligamentele, cartilajul și uneori osul.

Contează dacă au apărut pocnitură, umflare rapidă, instabilitate, blocaj sau imposibilitatea continuării activității.

Ce înseamnă durerea fără nicio lovitură?

Durerea progresivă fără traumatism poate avea cauze precum gonartroză, durere femuro-patelară, tendinopatie, bursită, suprasolicitare, artrită inflamatorie sau gută.

Durere legată de mers și efort

Este mai compatibilă cu o cauză mecanică sau degenerativă.

Genunchi cald și umflat + rigiditate prelungită

Poate sugera o cauză inflamatorie.

Mai multe articulații afectate simultan

Crește relevanța unei evaluări reumatologice.

Avem separat ghidul Durere de genunchi: când mergi la ortoped și când mergi la reumatolog, dedicat exact alegerii specialității.

Ce înseamnă durerea la urcat și coborât scări?

Poate apărea în mai multe afecțiuni. Este frecventă în durerea femuro-patelară, gonartroză, anumite tendinopatii și alte probleme ale mecanicii genunchiului.

Dacă durerea este predominant în fața genunchiului și este provocată de scări, genuflexiuni și stat prelungit cu genunchiul îndoit, sindromul femuro-patelar devine una dintre posibilități.

Dacă pacientul este mai în vârstă și există și rigiditate, durere la mers, reducerea mobilității și simptome după perioade de activitate, trebuie luată în calcul și artroza.

Ce înseamnă durerea când te ridici de pe scaun?

Ridicarea de pe scaun solicită atât articulația femuro-patelară, cât și musculatura coapsei și întreaga articulație. Durerea poate apărea în gonartroză, sindrom femuro-patelar, slăbiciune musculară asociată altor probleme.

Durerea de genunchi poate veni de la șold?

Da.

Unele afecțiuni ale șoldului pot produce durere percepută la nivelul coapsei și genunchiului. Un exemplu important este coxartroza.

Această posibilitate este relevantă mai ales atunci când examenul genunchiului nu explică bine simptomele, există și durere inghinală, mobilitatea șoldului este redusă sau pacientul are dificultăți la încălțare sau la intrarea în mașină.

Este necesară radiografia?

Depinde de context.

În durerea cronică de genunchi, American College of Radiology recomandă radiografia drept investigație imagistică inițială.

Aceasta este foarte utilă pentru gonartroză, modificări osoase, aliniament și anumite fracturi. Radiografia nu vede însă bine meniscurile și ligamentele.

Este necesar RMN-ul?

Nu pentru orice durere.

RMN-ul este foarte util pentru menisc, ligamente, cartilaj, măduvă osoasă și anumite fracturi oculte.

Ghidul despre RMN-ul de genunchi explică separat traseul.

Este utilă ecografia?

În anumite situații. Ecografia poate evalua bine unele structuri superficiale, precum anumite tendoane, burse, chist Baker și lichid articular.

Nu înlocuiește RMN-ul pentru evaluarea completă a meniscurilor sau ligamentelor profunde.

Sunt necesare analize de sânge?

Nu pentru majoritatea durerilor mecanice de genunchi.

Analizele devin mai relevante dacă se suspectează inflamație sistemică, infecție, anumite boli reumatologice sau alte cauze metabolice sau inflamatorii.

Când poate fi necesară puncția genunchiului?

Dacă există lichid în articulație, uneori medicul poate recomanda o artrocenteză, adică extragerea unei cantități de lichid cu un ac.

Aceasta poate avea rol diagnostic și uneori terapeutic. Analiza lichidului poate fi importantă atunci când trebuie diferențiate guta, artrita inflamatorie, infecția sau alte cauze.

Ce poți face pentru o durere ușoară recentă?

Dacă nu există traumatism important sau semne de alarmă, poate fi utilă temporar reducerea activității care agravează durerea, evitarea suprasolicitării, aplicarea locală a unui pachet rece învelit într-un material și menținerea mișcărilor tolerate.

Repausul total prelungit nu este însă soluția pentru majoritatea problemelor cronice articulare.

Când este utilă recuperarea medicală?

După stabilirea diagnosticului, recuperarea poate avea un rol major în multe afecțiuni ale genunchiului.

Poate fi utilă pentru gonartroză, sindrom femuro-patelar, după anumite traumatisme, după imobilizare, după operații, slăbiciune musculară și pierderea mobilității.

Un program de recuperare medicală urmărește funcția, mobilitatea și capacitatea pacientului de a reveni la activități.

Când trebuie mers la ortoped?

Evaluarea ortopedică este în special relevantă dacă există traumatism, instabilitate, blocaj, suspiciune de menisc, suspiciune de ligament, durere mecanică persistentă, artroză, deformare sau dificultate semnificativă la mers.

Pagina Durere de genunchi: Ortopedie prin CAS este dedicată traseului de acces la consultația de specialitate.

Când poate fi mai potrivit reumatologul?

Evaluarea reumatologică devine mai relevantă dacă există genunchi umflat fără traumatism, mai multe articulații dureroase, rigiditate matinală prelungită, episoade repetate de inflamație, suspiciune de gută sau suspiciune de boală inflamatorie ori autoimună.

Pentru această alegere există articolul separat Când mergi la ortoped și când mergi la reumatolog.

Când este durerea de genunchi o urgență?

durerea este foarte severă
nu poți mișca genunchiul
nu poți sprijini membrul
genunchiul este foarte umflat
articulația și-a schimbat forma
genunchiul este blocat
genunchiul cedează după un traumatism
există roșeață, căldură și febră

Genunchi foarte cald, roșu și umflat: de ce este important?

O articulație foarte dureroasă, caldă și umflată, mai ales asociată cu febră sau stare generală alterată, poate reprezenta o infecție articulară.

Artrita septică este o urgență medicală. Nu trebuie presupus că este doar artroză, suprasolicitare sau «apă la genunchi».

Durerea trebuie evaluată dacă durează?

Da. Evaluarea devine justificată atunci când durerea nu se ameliorează în câteva săptămâni, revine frecvent, afectează mersul sau somnul, apare umflare repetată, există instabilitate sau activitățile normale devin dificile.

Cum te orientezi după simptome

Durerea de genunchi nu are o singură cauză.

Localizarea oferă primele indicii: în față poate orienta către articulația femuro-patelară sau structurile extensoare; în interior poate implica meniscul medial, compartimentul medial sau ligamentele; în exterior pot fi implicate structurile laterale; în spate trebuie luate în calcul structurile posterioare și chistul Baker; durerea difuză cu umflare necesită diferențiere între cauze mecanice, degenerative, inflamatorii și infecțioase.

Dar localizarea nu trebuie folosită pentru autodiagnostic. La fel de importante sunt traumatismul, umflarea, blocajul, instabilitatea, rigiditatea, febra și evoluția în timp.

În durerea cronică, radiografia este adesea prima investigație imagistică. RMN-ul este foarte valoros atunci când există o întrebare clinică potrivită, dar nu trebuie efectuat automat pentru orice durere.

Iar dacă genunchiul este foarte dureros, deformat, nu permite sprijinul, se blochează sau este roșu și cald în asociere cu febră, evaluarea medicală nu trebuie amânată.