Durere de genunchi: ce poate însemna în funcție de locul durerii și simptome

Durere de genunchi: ce poate însemna în funcție de locul durerii și simptome

Durerea de genunchi este un simptom, nu un diagnostic. Poate apărea după un traumatism, prin suprasolicitare sau treptat, fără un eveniment evident.

Localizarea durerii oferă indicii utile, dar nu stabilește singură cauza. Durerea în fața genunchiului, pe interior, pe exterior sau în spatele articulației poate avea explicații diferite, iar simptomele asociate — umflare, blocaj, instabilitate, rigiditate sau febră — pot schimba traseul medical.

Pentru alegerea corectă a tratamentului trebuie stabilit mai întâi de ce doare genunchiul.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale durerii de genunchi?

Durerea poate proveni din structuri diferite ale articulației și din jurul acesteia.

Printre cauzele posibile se numără:

• gonartroza;
• leziunile de menisc;
• leziunile ligamentare;
• sindromul femuro-patelar;
• tendinopatiile;
• bursitele;
• traumatismele;
• suprasolicitarea;
• bolile inflamatorii;
• alte afecțiuni articulare sau periarticulare.

Vârsta poate modifica probabilitatea anumitor diagnostice, dar nu stabilește singură cauza.

O persoană tânără poate avea durere fără traumatism, iar un pacient mai în vârstă poate avea o leziune acută care nu trebuie atribuită automat artrozei.

De ce contează locul în care doare?

Localizarea poate orienta evaluarea către anumite structuri.

Totuși, zonele de durere se pot suprapune, iar pacientul nu trebuie să își stabilească diagnosticul exclusiv după locul în care simte durerea.

Mai utile sunt împreună:

localizarea + modul de apariție + activitatea care provoacă durerea + simptomele asociate + examenul clinic.

Ce poate însemna durerea în fața genunchiului?

Durerea anterioară poate fi asociată, printre altele, cu probleme ale articulației femuro-patelare sau ale structurilor din jurul rotulei.

Poate apărea la:

• urcatul sau coborâtul scărilor;
• genuflexiuni;
• alergare;
• stat prelungit cu genunchiul îndoit;
• ridicarea de pe scaun.

Una dintre cauzele frecvent discutate este sindromul femuro-patelar.

Durerea anterioară nu înseamnă însă automat acest diagnostic. Examenul clinic este important pentru diferențierea cauzelor.

Ce poate însemna durerea pe interiorul genunchiului?

Durerea medială poate avea mai multe explicații.

În funcție de vârstă, traumatism și simptome, medicul poate lua în calcul:

• afectarea compartimentului medial în gonartroză;
• leziuni ale meniscului medial;
• leziuni ligamentare;
• probleme ale tendoanelor sau burselor din regiune;
• alte cauze articulare.

Dacă durerea a apărut după o răsucire și este asociată cu blocaj sau senzații mecanice, contextul este diferit de o durere care s-a instalat lent în luni sau ani.

Ce poate însemna durerea pe exteriorul genunchiului?

Durerea laterală poate proveni din structurile articulației sau din țesuturile din jur.

Poate apărea în contextul:

• suprasolicitării;
• unor probleme ale meniscului lateral;
• structurilor ligamentare laterale;
• tractului iliotibial;
• modificărilor degenerative;
• altor afecțiuni locale.

Activitatea care declanșează simptomele și examenul clinic ajută la diferențiere.

Ce poate însemna durerea în spatele genunchiului?

Durerea posterioară poate avea cauze articulare, musculare, tendinoase sau vasculare.

Un chist Baker poate produce senzație de tensiune sau disconfort în spatele genunchiului și este adesea asociat cu o problemă existentă în articulație.

Durerea și umflarea gambei, mai ales dacă apar brusc, trebuie însă evaluate medical deoarece pot avea și cauze care nu țin direct de articulația genunchiului.

Ce înseamnă dacă genunchiul este și umflat?

Umflarea poate indica acumularea de lichid în articulație sau inflamația structurilor din jur.

Poate apărea în:

• traumatisme;
• gonartroză;
• boli inflamatorii;
• leziuni intraarticulare;
• alte afecțiuni.

Momentul în care apare umflarea poate fi relevant. O articulație care se umflă rapid după un traumatism ridică alte întrebări decât una care se umflă treptat după activitate.

Pentru acest simptom există un ghid separat despre genunchiul umflat după efort sau traumatism și cauzele posibile.

Durerea fără lovitură poate fi tot o problemă ortopedică?

Da.

Absența traumatismului nu înseamnă automat că problema este reumatologică.

Gonartroza, sindromul femuro-patelar, unele tendinopatii și alte probleme mecanice pot produce durere fără o lovitură recentă.

În același timp, bolile inflamatorii pot afecta genunchiul și pot necesita evaluare reumatologică.

Dacă nu este clar traseul potrivit, citește ghidul despre când mergi la ortoped și când mergi la reumatolog pentru durerea de genunchi.

Cum se manifestă gonartroza?

Gonartroza este osteoartrita genunchiului.

Poate produce:

• durere legată de activitate;
• rigiditate;
• reducerea mobilității;
• dificultate la scări;
• disconfort la mers;
• episoade de umflare;
• limitarea progresivă a funcției.

Diagnosticul nu trebuie pus doar pe baza vârstei sau a simptomelor. Evaluarea clinică și, atunci când este necesar, investigațiile imagistice ajută la stabilirea cauzei.

Ce înseamnă dacă genunchiul se blochează?

Prin „blocaj”, pacienții pot descrie situații diferite.

Uneori este vorba despre durere care limitează mișcarea. Alteori există o imposibilitate mecanică reală de a îndrepta sau îndoi complet genunchiul.

Un blocaj adevărat, mai ales după un traumatism, justifică evaluarea medicală.

Contextul poate ridica suspiciunea unei probleme intraarticulare care necesită examinare.

Ce înseamnă dacă genunchiul „fuge” sau este instabil?

Senzația de instabilitate poate apărea după anumite leziuni ligamentare, dar poate fi descrisă și de pacienți cu durere sau deficit de forță.

După un traumatism prin pivotare, asocierea dintre instabilitate, umflare și durere necesită evaluare ortopedică.

Nu este recomandată revenirea la sport doar pentru că durerea inițială s-a redus.

Pocniturile genunchiului înseamnă că există o leziune?

Nu întotdeauna.

Zgomotele articulare pot apărea și fără o problemă semnificativă.

Devin mai relevante dacă sunt asociate cu:

• durere;
• umflare;
• blocaj;
• instabilitate;
• pierderea mobilității;
• traumatism recent.

Diagnosticul nu se stabilește după existența unui zgomot izolat.

Când este necesară radiografia?

Radiografia poate fi utilă mai ales atunci când medicul suspectează modificări osoase, artroză sau anumite traumatisme.

În gonartroză, radiografia poate evidenția:

• îngustarea spațiului articular;
• osteofite;
• modificări ale osului subcondral;
• deformări în formele avansate.

Investigația trebuie aleasă după consultație și după întrebarea clinică la care trebuie să răspundă.

Când este necesar RMN-ul?

RMN-ul nu este obligatoriu pentru orice durere de genunchi.

Poate fi indicat atunci când există suspiciunea unor leziuni ale meniscurilor, ligamentelor, cartilajului sau altor structuri și când informația obținută ar putea modifica tratamentul.

În multe situații, consultația și o investigație mai simplă pot fi suficiente pentru etapa inițială.

Vezi și ghidul despre când se recomandă radiografia, ecografia, RMN-ul sau CT-ul în ortopedie.

Este nevoie de RMN înainte de o infiltrație?

Nu în mod automat.

Mai întâi trebuie stabilit diagnosticul și motivul pentru care este discutată procedura.

În gonartroză, de exemplu, evaluarea clinică și radiografia pot furniza suficiente informații în multe situații. RMN-ul poate deveni util dacă medicul suspectează o altă problemă sau dacă rezultatul ar modifica decizia terapeutică.

Ordinea corectă este:

consultație → diagnostic → investigațiile necesare → alegerea tratamentului.

Nu:

RMN obligatoriu → infiltrație.

Cum se tratează durerea de genunchi?

Tratamentul depinde de cauză.

În funcție de diagnostic, poate include:

• modificarea temporară a activității;
• exercițiu terapeutic;
• kinetoterapie;
• tratament medicamentos;
• recuperare medicală;
• anumite proceduri intraarticulare;
• tratament chirurgical atunci când există indicație.

Nu este corect să alegem tratamentul doar după simptomul „mă doare genunchiul”.

O leziune traumatică, gonartroza și o boală inflamatorie pot produce toate durere de genunchi, dar pot necesita abordări diferite.

Când pot fi discutate infiltrațiile?

Infiltrațiile nu reprezintă tratamentul automat al durerii de genunchi.

Ele pot fi discutate după stabilirea diagnosticului și în funcție de problema articulară, simptome, tratamentele efectuate anterior și alternativele disponibile.

Pentru o imagine de ansamblu asupra corticosteroidului, acidului hialuronic și PRP, citește ghidul despre infiltrațiile intraarticulare și situațiile în care pot fi recomandate.

În cazul pacienților cu gonartroză la care este luată în considerare viscosuplimentarea, vezi și infiltrațiile cu acid hialuronic în genunchi: când pot fi recomandate și cum se fac.

Acidul hialuronic nu trebuie însă ales înainte de diagnostic și nu reprezintă o opțiune automată pentru orice persoană cu durere de genunchi.

Ce rol are recuperarea?

Recuperarea poate fi importantă în numeroase afecțiuni ale genunchiului, dar programul trebuie adaptat diagnosticului.

Obiectivele pot include:

• îmbunătățirea mobilității;
• creșterea forței;
• controlul mișcării;
• creșterea toleranței la efort;
• revenirea progresivă la activitate.

Pentru informații suplimentare, citește ghidul despre recuperarea medicală pentru durerea de genunchi.

În cazul gonartrozei există și un material dedicat despre kinetoterapie, exercițiu și recuperarea funcției genunchiului.

Când trebuie să mergi la medic?

Este indicată evaluarea dacă:

• durerea persistă sau se agravează;
• genunchiul se umflă repetat;
• mobilitatea scade;
• apare blocaj;
• apare instabilitate;
• mersul devine dificil;
• simptomele interferează cu activitățile zilnice;
• cauza durerii nu este clară.

După un traumatism, evaluarea este importantă mai ales dacă pacientul nu se poate sprijini pe membrul afectat sau există deformare, umflare importantă ori instabilitate.

Care sunt semnele de alarmă?

Solicită evaluare medicală rapidă dacă apar:

• durere severă după traumatism;
• deformare evidentă;
• imposibilitatea de a sprijini greutatea pe picior;
• umflare rapidă și importantă;
• genunchi roșu, foarte cald și dureros;
• febră asociată simptomelor articulare;
• durere și umflare importantă a gambei;
• deteriorarea rapidă a stării generale.

Aceste situații pot necesita evaluare urgentă și nu trebuie tratate doar prin repaus sau automedicație.

Ortoped sau reumatolog?

În termeni generali, ortopedul evaluează frecvent problemele traumatice, mecanice și structurale ale genunchiului.

Reumatologul este important atunci când există suspiciunea unei boli inflamatorii sau sistemice.

Există însă suprapuneri, iar traseul depinde de simptome.

Am explicat diferențele în articolul durere de genunchi: când mergi la ortoped și când mergi la reumatolog.

Ce trebuie evitat înainte de stabilirea diagnosticului?

Una dintre greșelile frecvente este alegerea tratamentului înainte de clarificarea cauzei durerii.

Nu este recomandat ca pacientul să decidă singur că are nevoie de:

• RMN;
• infiltrație;
• un anumit produs injectabil;
• fizioterapie;
• repaus prelungit;
• tratament antiinflamator pe termen lung,

doar pe baza simptomului.

Investigația sau tratamentul potrivit pentru un pacient poate fi inutil sau nepotrivit pentru altul.

Durerea de genunchi și evaluarea la Prevencia

La Prevencia, traseul pacientului cu durere de genunchi trebuie să înceapă cu identificarea cauzei.

În funcție de simptome pot fi necesare:

• consultația de specialitate;
• investigații;
• tratament medicamentos;
• recuperare medicală;
• kinetoterapie;
• proceduri intraarticulare atunci când există indicație.

Dacă diagnosticul este gonartroza, tratamentul trebuie adaptat severității simptomelor și funcției pacientului.

Dacă sunt discutate infiltrațiile, indicația trebuie stabilită înainte de alegerea tipului de procedură sau a produsului.

Diagnosticul vine înaintea tratamentului.

Surse medicale

• NICE – Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226): https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), Clinical Practice Guideline: https://new.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf
• American College of Radiology – ACR Appropriateness Criteria: Chronic Knee Pain: https://acsearch.acr.org/docs/69432/Narrative/