Durere de genunchi: când mergi la ortoped și când mergi la reumatolog

Durere de genunchi: când mergi la ortoped și când mergi la reumatolog

Durerea de genunchi poate avea cauze foarte diferite. Uneori apare după un traumatism sau o suprasolicitare. Alteori se instalează progresiv, fără o lovitură evidentă, sau este însoțită de rigiditate și umflarea articulației.

Din acest motiv, pacienții ajung frecvent la întrebarea: merg la ortoped sau la reumatolog?

În termeni generali, ortopedul evaluează frecvent problemele traumatice, mecanice și structurale ale genunchiului, în timp ce reumatologul este important atunci când există suspiciunea unei boli inflamatorii sau sistemice.

Există însă suprapuneri. Alegerea specialistului trebuie făcută după caracteristicile simptomelor, nu doar după locul în care doare.

Dacă vrei să înțelegi mai întâi posibilele cauze, citește ghidul despre durerea de genunchi în funcție de localizare și simptome.

Când este potrivit consultul ortopedic?

Evaluarea ortopedică este frecvent potrivită atunci când durerea este asociată cu o problemă mecanică, structurală sau traumatică.

De exemplu:

• durerea a apărut după o cădere sau lovitură;
• genunchiul s-a răsucit în timpul sportului;
• există suspiciunea unei leziuni de menisc;
• apare instabilitate;
• genunchiul se blochează;
• există o deformare;
• durerea este legată predominant de mișcare sau încărcare;
• există suspiciunea unei leziuni ligamentare;
• pacientul are gonartroză simptomatică și trebuie evaluate opțiunile de tratament.

Aceste exemple sunt orientative. Examenul clinic stabilește ce structură poate fi afectată și dacă sunt necesare investigații.

Când este potrivit consultul reumatologic?

Reumatologul este important mai ales atunci când există suspiciunea unei boli inflamatorii sau sistemice.

Pot orienta către reumatologie situații precum:

• articulații umflate persistent;
• afectarea mai multor articulații;
• rigiditate matinală importantă;
• episoade recurente de inflamație articulară;
• simptome asociate cu psoriazis;
• suspiciunea de gută;
• manifestări sistemice;
• existența unei boli reumatice cunoscute.

Durerea fără traumatism nu înseamnă însă automat că pacientul trebuie să meargă la reumatolog.

Numeroase probleme ortopedice pot apărea fără o lovitură recentă.

Dacă nu m-am lovit, trebuie să merg la reumatolog?

Nu neapărat.

Absența unui traumatism nu separă singură ortopedia de reumatologie.

De exemplu, gonartroza se poate instala progresiv și poate provoca durere fără un eveniment traumatic recent.

La fel, problemele femuro-patelare, unele tendinopatii și alte afecțiuni mecanice pot produce durere fără lovitură.

În schimb, umflarea persistentă, rigiditatea importantă și afectarea mai multor articulații pot ridica suspiciunea unei boli inflamatorii.

Gonartroza ține de ortoped sau de reumatolog?

Gonartroza este osteoartrita genunchiului și poate fi evaluată, în funcție de situație, de ortoped, reumatolog sau medicul de recuperare.

Traseul depinde de problema predominantă.

Dacă pacientul are:

• durere mecanică;
• limitare funcțională;
• deformare;
• suspiciunea unei probleme structurale;
• necesitatea evaluării unor opțiuni procedurale sau chirurgicale,

consultul ortopedic poate fi important.

Dacă tabloul ridică suspiciunea unei boli inflamatorii asociate sau diagnosticul nu este clar, evaluarea reumatologică poate deveni relevantă.

Pentru diferențele generale dintre cele două tipuri de afecțiuni, citește artroză sau artrită: diferențe, simptome și când mergi la reumatolog.

Ce înseamnă dacă genunchiul este umflat?

Umflarea nu indică automat un singur diagnostic sau o singură specialitate.

Un revărsat articular poate apărea în:

• gonartroză;
• traumatisme;
• leziuni intraarticulare;
• boli inflamatorii;
• infecții;
• alte afecțiuni.

Contează modul în care a apărut, simptomele asociate și examenul clinic.

Pentru detalii, citește ghidul despre genunchiul umflat și cauzele posibile.

Ce sugerează o cauză inflamatorie?

Niciun simptom izolat nu stabilește diagnosticul, dar medicul poate lua în calcul o cauză inflamatorie dacă există un tipar precum:

• rigiditate matinală prelungită;
• articulație umflată persistent;
• afectarea mai multor articulații;
• episoade inflamatorii recurente;
• manifestări în afara articulațiilor;
• asocierea cu psoriazis sau alte boli inflamatorii.

Aceste caracteristici trebuie interpretate în context.

Diagnosticul unei boli reumatologice nu trebuie stabilit doar după o analiză de laborator sau un simptom izolat.

Ce sugerează o cauză mecanică?

O problemă mecanică poate fi sugerată de:

• durere legată predominant de anumite mișcări;
• simptome apărute după traumatism;
• blocaj;
• instabilitate;
• durere asociată suprasolicitării;
• anumite tipare de durere localizată.

Și aici există excepții.

De aceea, caracterul „mecanic” sau „inflamator” al durerii este un instrument de orientare, nu un diagnostic final.

Ce se întâmplă dacă genunchiul se blochează?

Pacienții folosesc termenul „blocaj” pentru situații diferite.

Uneori durerea face dificilă mișcarea. Alteori există o limitare mecanică reală a extensiei sau flexiei.

Un blocaj adevărat, mai ales după un traumatism, justifică evaluarea ortopedică.

Poate fi necesară investigarea structurilor intraarticulare.

Ce înseamnă dacă genunchiul este instabil?

Senzația că genunchiul „fuge” poate apărea după anumite leziuni ligamentare, dar poate fi descrisă și în contextul durerii sau al deficitului muscular.

Dacă instabilitatea a apărut după un traumatism prin răsucire sau pivotare, evaluarea ortopedică este importantă.

Revenirea la sport nu trebuie decisă doar după dispariția durerii.

Cine recomandă radiografia sau RMN-ul?

Investigația trebuie aleasă după consultație și în funcție de problema suspectată.

Radiografia poate fi foarte utilă în evaluarea gonartrozei și a structurilor osoase.

RMN-ul poate oferi informații despre meniscuri, ligamente, cartilaj și alte structuri, dar nu este necesar pentru fiecare durere de genunchi.

Vezi și când se recomandă radiografia, ecografia, RMN-ul sau CT-ul în ortopedie.

Ce analize poate recomanda reumatologul?

Analizele depind de boala suspectată.

În anumite situații pot fi utile:

• markeri de inflamație;
• hemoleucograma;
• teste imunologice specifice;
• acidul uric;
• alte investigații.

Nu există însă un set universal de analize care trebuie efectuat înaintea fiecărui consult reumatologic.

Testele trebuie cerute și interpretate în context clinic.

Cine recomandă recuperarea?

Recuperarea poate fi integrată în tratamentul multor afecțiuni ale genunchiului.

În funcție de diagnostic, pot fi implicați ortopedul, reumatologul și medicul de recuperare.

Programul poate include kinetoterapie, exercițiu terapeutic și, atunci când există indicație, proceduri de fizioterapie.

Pentru detalii, citește ghidul despre recuperarea medicală pentru durerea de genunchi.

Cine stabilește dacă este indicată o infiltrație?

Indicația pentru o infiltrație trebuie stabilită după diagnostic.

Nu orice durere de genunchi necesită o procedură intraarticulară.

În funcție de afecțiune și de situația pacientului, medicul poate discuta diferite opțiuni. Printre procedurile utilizate în anumite contexte se află infiltrațiile cu:

• corticosteroid;
• acid hialuronic;
• PRP.

Aceste proceduri nu sunt echivalente și nu trebuie alese doar după popularitate, preț sau recomandări informale.

Pentru diferențele dintre ele, citește ghidul despre infiltrațiile intraarticulare: când pot fi recomandate și ce trebuie să știi.

Când poate fi luat în considerare acidul hialuronic?

În gonartroză, la pacienți selectați poate fi luată în considerare viscosuplimentarea cu acid hialuronic, după evaluarea medicală.

Recomandările ghidurilor nu sunt uniforme, iar procedura nu trebuie considerată tratament automat pentru orice pacient cu osteoartrită a genunchiului.

Dacă după evaluare este discutată această opțiune, citește ghidul despre infiltrațiile cu acid hialuronic în genunchi: când pot fi recomandate și cum se fac.

Pentru analiza separată a dovezilor și a diferențelor dintre recomandările profesionale, vezi acidul hialuronic în gonartroză: ce spun dovezile și când poate fi luat în considerare.

Trebuie să aleg produsul înainte de consultație?

Nu.

Dacă este discutată o infiltrație cu acid hialuronic, alegerea produsului trebuie să vină după stabilirea indicației.

Produsele pot avea concentrații, volume și caracteristici diferite, dar un număr mai mare de miligrame sau o concentrație mai mare nu înseamnă automat un produs mai potrivit.

Ordinea corectă este:

diagnostic → indicație → alegerea procedurii → alegerea produsului.

Nu invers.

Ortopedul sau reumatologul efectuează infiltrația?

Specialitatea medicului care efectuează o procedură intraarticulară poate varia în funcție de diagnosticul pacientului, competența și practica medicului și organizarea serviciului medical.

Mai important decât alegerea specialistului exclusiv după procedură este ca pacientul să ajungă mai întâi la diagnosticul corect.

O infiltrație nu trebuie să devină scopul consultației înainte de clarificarea cauzei durerii.

Dacă am gonartroză, mai este necesară recuperarea?

În multe situații, da.

Exercițiul terapeutic și recuperarea funcției sunt componente importante ale managementului gonartrozei.

O eventuală procedură intraarticulară nu recuperează singură:

• forța musculară;
• mobilitatea;
• controlul mișcării;
• toleranța la efort;
• capacitatea funcțională.

Dacă o procedură contribuie la reducerea durerii, perioada de ameliorare poate facilita participarea la recuperare.

Pentru acest subiect, citește kinetoterapie, exercițiu și recuperarea funcției genunchiului în gonartroză.

Când este necesară evaluarea medicală rapidă?

Unele simptome nu trebuie amânate până la o consultație programată obișnuită.

Solicită evaluare medicală rapidă dacă apar:

• traumatism important cu deformare;
• imposibilitatea de a sprijini greutatea pe membru;
• umflare rapidă și importantă;
• genunchi foarte roșu, cald și dureros;
• febră asociată simptomelor articulare;
• durere severă apărută brusc;
• deteriorarea rapidă a stării generale.

Un genunchi acut inflamat asociat cu febră necesită inclusiv excluderea unei infecții articulare.

Dacă nu știu la ce specialist să merg?

Nu este necesar ca pacientul să stabilească singur diagnosticul înainte de consultație.

Câteva întrebări pot orienta traseul.

A existat un traumatism?
Ortopedia este frecvent un punct potrivit de pornire.

Există blocaj sau instabilitate?
Evaluarea ortopedică este importantă.

Sunt afectate mai multe articulații și există rigiditate sau umflare persistentă?
Poate fi necesară evaluarea reumatologică.

Există deja un diagnostic și problema principală este pierderea funcției?
Recuperarea medicală poate avea un rol important.

Există simptome mixte sau diagnosticul nu este clar?
Specialitățile se pot completa, iar traseul poate fi stabilit după evaluarea inițială.

De ce este important să nu alegi tratamentul înainte de diagnostic?

Pentru că aceeași durere de genunchi poate avea cauze foarte diferite.

Un pacient cu leziune de menisc, unul cu gonartroză și unul cu artrită inflamatorie pot descrie cu toții „durere de genunchi”, dar tratamentul poate fi complet diferit.

Același principiu se aplică investigațiilor și procedurilor.

Nu orice pacient are nevoie de:

• RMN;
• infiltrație;
• acid hialuronic;
• fizioterapie;
• intervenție chirurgicală.

Tratamentul trebuie să urmeze diagnosticul.

Evaluarea durerii de genunchi la Prevencia

La Prevencia, pacientul cu durere de genunchi poate fi orientat către specialitatea potrivită în funcție de simptome și diagnosticul suspectat.

În funcție de situație, traseul poate integra:

• ortopedie;
• reumatologie;
• recuperare medicală;
• investigațiile necesare;
• kinetoterapie;
• tratament medical;
• proceduri intraarticulare atunci când există indicație.

Dacă este discutată o infiltrație, alegerea nu trebuie să înceapă cu marca sau concentrația produsului.

Principiul rămâne:

diagnostic → indicație → procedură → produs.

Surse medicale

• NICE – Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226): https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), Clinical Practice Guideline: https://new.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf
• European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) – recomandări și ghiduri clinice: https://www.eular.org/recommendations_home.cfm
• American College of Radiology – ACR Appropriateness Criteria: Chronic Knee Pain: https://acsearch.acr.org/docs/69432/Narrative/
• Conrozier T. et al. – EUROVISCO Consensus Guidelines for the Use of Hyaluronic Acid Viscosupplementation in Knee Osteoarthritis Based on Patient Characteristics: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39564753/