Genunchi umflat după efort sau traumatism: cauze și când mergi la ortoped

Un genunchi umflat poate avea cauze foarte diferite. Uneori apare după o zi cu mai mult mers, alergare sau efort fizic și se ameliorează relativ repede. Alteori, umflarea apare după un traumatism și poate indica o leziune de menisc, ligament, cartilaj sau chiar o fractură.

Există și situații în care genunchiul se umflă fără un accident evident. Gonartroza, guta, bolile reumatologice și, mai rar, o infecție articulară pot produce acumulare de lichid și inflamație.

De aceea, expresia populară „am apă la genunchi” descrie un semn, nu un diagnostic.

Pentru stabilirea cauzei contează cum a apărut umflarea, cât de repede s-a instalat, unde este localizată, dacă există durere, căldură locală, blocaj sau instabilitate și dacă a existat un traumatism.

Ce înseamnă „lichid la genunchi”?

Articulația genunchiului conține în mod normal o cantitate mică de lichid sinovial, care contribuie la lubrifierea suprafețelor articulare.

Atunci când articulația este iritată, traumatizată sau inflamată, cantitatea de lichid poate crește. Această acumulare poartă numele de revărsat articular.

Pacientul poate observa:

• creșterea volumului genunchiului;
• senzație de tensiune;
• dificultate la îndoire;
• dificultate la întinderea completă;
• durere;
• senzație de presiune în articulație.

Dar nu orice umflătură din jurul genunchiului reprezintă un revărsat articular.

Umflarea poate proveni și dintr-o bursă inflamată, din țesuturile moi sau dintr-un chist situat în spatele genunchiului.

Unde este localizată umflătura?

Localizarea poate oferi indicii importante.

Tot genunchiul pare umflat

Poate exista un revărsat în interiorul articulației.

Acesta poate apărea în:

• traumatisme;
• leziuni ligamentare;
• leziuni de menisc;
• gonartroză;
• artrite inflamatorii;
• gută sau pseudogută;
• infecții articulare.

Umflătura este în fața rotulei

Poate fi vorba despre bursită prepatelară.

Bursa este un mic săculeț cu lichid care reduce frecarea dintre țesuturi. Bursa situată în fața rotulei se poate inflama după presiune repetată, traumatisme sau, uneori, infecție.

Umflătura este în spatele genunchiului

Una dintre posibilități este un chist Baker.

Acesta reprezintă o acumulare de lichid în regiunea posterioară a genunchiului și apare frecvent în contextul unei probleme intraarticulare, cum ar fi gonartroza sau o leziune de menisc.

Umflătura este localizată sub sau pe partea internă a genunchiului

Pot exista probleme ale burselor, tendoanelor sau altor structuri periarticulare.

Examenul clinic este important pentru a diferenția o umflare a articulației de una localizată în țesuturile din jur.

De ce se poate umfla genunchiul după un traumatism?

După un traumatism, genunchiul poate reacționa prin acumulare de lichid sau sânge în articulație.

Cauzele pot include:

• ruptura ligamentului încrucișat anterior;
• ruptura de menisc;
• alte leziuni ligamentare;
• luxația rotulei;
• leziuni ale cartilajului;
• fracturi;
• contuzii osoase.

Mecanismul accidentului oferă informații importante.

O răsucire cu piciorul fixat pe sol sugerează alte leziuni decât o lovitură directă sau o cădere pe genunchi.

Contează cât de repede se umflă genunchiul?

Da.

Momentul apariției umflării poate orienta evaluarea, deși nu stabilește singur diagnosticul.

Umflare rapidă după accident

O creștere importantă a volumului genunchiului în primele ore după traumatism poate sugera sângerare în interiorul articulației.

Aceasta poate apărea în leziuni precum:

• ruptura ligamentului încrucișat anterior;
• luxația rotulei;
• anumite fracturi;
• alte traumatisme intraarticulare importante.

În ruptura ligamentului încrucișat anterior – LIA, umflarea în primele 24 de ore este una dintre manifestările frecvente.

Umflarea apare progresiv

O umflare care devine mai evidentă în următoarele ore sau zile poate apărea, de exemplu, după o leziune de menisc.

În ruptura de menisc, pacientul poate continua inițial să meargă, iar rigiditatea și umflarea pot deveni mai evidente ulterior.

Aceste tipare sunt orientative. Evaluarea clinică rămâne necesară atunci când traumatismul a fost important sau simptomele persistă.

Genunchi umflat după alergare sau efort

Nu orice genunchi umflat după efort indică o ruptură.

Creșterea bruscă a solicitării poate declanșa sau accentua simptomele unei probleme preexistente.

Exemple:

• gonartroză;
• sindrom femuro-patelar;
• tendinopatii;
• bursite;
• leziuni meniscale degenerative;
• iritația articulației după suprasolicitare.

Este relevant dacă pacientul a schimbat recent:

• distanța de alergare;
• frecvența antrenamentelor;
• intensitatea;
• suprafața de alergare;
• exercițiile efectuate;
• volumul de mers;
• activitatea profesională.

În sindromul femuro-patelar, de exemplu, o creștere prea rapidă a solicitării poate contribui la apariția durerii anterioare de genunchi.

O umflare importantă a întregii articulații nu trebuie însă atribuită automat suprasolicitării.

Gonartroza poate provoca umflarea genunchiului?

Da.

Gonartroza poate determina episoade de inflamație și acumulare de lichid în articulație.

Tabloul tipic poate include:

• durere legată de activitate;
• rigiditate după repaus;
• reducerea mobilității;
• crepitații;
• episoade de umflare;
• dificultate la scări sau mers.

La o persoană cu gonartroză cunoscută, apariția unei umflări neobișnuit de mari, foarte dureroase, calde și roșii nu trebuie atribuită automat artrozei.

Trebuie excluse și alte cauze.

Ruptura de menisc poate provoca lichid la genunchi?

Da.

Leziunea meniscală poate provoca iritarea articulației și apariția unui revărsat.

Pot exista simultan:

• durere;
• rigiditate;
• umflare;
• senzație de agățare;
• blocaj;
• dificultate la mișcarea completă a genunchiului.

O ruptură de menisc trebuie suspectată mai ales dacă simptomele au apărut după o mișcare de răsucire sau există manifestări mecanice.

Dar prezența lichidului nu demonstrează singură existența rupturii.

Genunchiul umflat poate fi cauzat de gută?

Da.

Guta poate produce episoade de artrită acută, cu:

• durere intensă;
• umflare;
• căldură locală;
• modificarea culorii pielii;
• sensibilitate importantă.

Deși articulația degetului mare de la picior este localizarea clasică, guta poate afecta și genunchiul.

Există și o altă boală produsă prin depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu, numită uneori pseudogută, care poate afecta genunchiul.

Problema este că o artrită produsă de cristale poate semăna cu o infecție articulară.

De aceea, un genunchi apărut brusc foarte dureros, cald și umflat trebuie evaluat medical.

Poate fi o boală reumatologică?

Da.

Unele boli inflamatorii pot provoca sinovită și revărsat articular.

Orientarea către o cauză reumatologică devine mai probabilă dacă există:

• mai multe articulații afectate;
• rigiditate matinală prelungită;
• episoade repetate de inflamație;
• simptome simetrice;
• alte manifestări sistemice.

În astfel de situații poate fi necesară evaluarea reumatologică.

Pentru un pacient care nu știe către ce specialitate să se îndrepte, ghidul despre durerea de genunchi: ortoped sau reumatolog? explică diferențele de traseu.

Genunchiul roșu, foarte cald și umflat poate fi o urgență

Una dintre cauzele care trebuie excluse rapid este artrita septică, adică infecția unei articulații.

Aceasta poate produce:

• durere intensă apărută rapid;
• umflare;
• căldură locală;
• modificarea culorii pielii;
• dificultate importantă la mișcare;
• febră;
• frisoane;
• stare generală alterată.

Infecția articulară necesită tratament rapid.

Un genunchi foarte dureros, cald și umflat, în special asociat cu febră sau stare generală alterată, nu trebuie tratat acasă ca o simplă inflamație după efort.

Ce este bursita prepatelară?

În fața rotulei există o bursă care reduce frecarea dintre piele și os.

Aceasta se poate inflama și poate produce o umflătură vizibilă peste rotulă.

Bursita prepatelară poate apărea după:

• stat repetat în genunchi;
• presiune prelungită;
• lovitură directă;
• anumite activități profesionale;
• infecție.

Aspectul este diferit de revărsatul articular: umflarea poate fi predominant localizată chiar în fața rotulei.

Dacă zona devine roșie și caldă sau există febră, trebuie evaluată posibilitatea unei bursite infectate.

Ce este chistul Baker?

Chistul Baker este o acumulare de lichid în partea posterioară a genunchiului.

Pacientul poate simți:

• o formațiune în spatele genunchiului;
• presiune;
• tensiune;
• rigiditate;
• uneori durere.

Chistul este frecvent secundar unei probleme din interiorul articulației, precum gonartroza sau o leziune de menisc.

De aceea, tratamentul nu trebuie să urmărească doar „eliminarea chistului”, ci identificarea cauzei care determină producția crescută de lichid articular.

Cum examinează ortopedul un genunchi umflat?

Evaluarea începe cu istoricul simptomelor.

Medicul poate întreba:

• când a apărut umflarea;
• dacă a existat un traumatism;
• ce mișcare a produs accidentul;
• cât de repede s-a umflat genunchiul;
• unde este localizată durerea;
• dacă pacientul poate călca;
• dacă genunchiul se blochează;
• dacă există instabilitate;
• dacă problema a mai apărut;
• dacă există febră;
• dacă sunt afectate și alte articulații.

La examenul clinic se evaluează:

• localizarea umflării;
• mobilitatea;
• stabilitatea ligamentelor;
• sensibilitatea;
• temperatura locală;
• existența revărsatului;
• funcția mecanismului extensor;
• circulația și sensibilitatea membrului.

Examenul ajută la alegerea investigațiilor potrivite.

Este necesară radiografia?

După un traumatism acut, radiografia poate fi prima investigație atunci când există suspiciunea unei fracturi.

Este mai relevantă dacă există:

• sensibilitate osoasă;
• dificultate importantă la sprijin;
• traumatism semnificativ;
• deformare;
• anumite caracteristici clinice care cresc probabilitatea unei leziuni osoase.

Radiografia poate identifica fracturile și oferă informații despre structurile osoase, dar nu vizualizează bine meniscurile și ligamentele.

Este necesar RMN-ul?

Nu orice genunchi umflat trebuie investigat prin RMN.

RMN-ul este util în special atunci când medicul suspectează o leziune a structurilor moi, precum:

• menisc;
• ligamente;
• cartilaj;
• tendoane;
• alte structuri intraarticulare.

În traumatismul acut, alegerea investigației se face etapizat. Radiografia poate fi necesară mai întâi dacă trebuie exclusă o fractură, iar RMN-ul poate deveni investigația relevantă dacă există suspiciunea unei leziuni interne a genunchiului.

Informații suplimentare sunt disponibile în ghidul despre RMN-ul de genunchi.

Vezi și comparația dintre radiografie, ecografie, RMN și CT în ortopedie.

Ecografia este utilă?

În anumite situații, da.

Ecografia musculo-scheletală poate evalua structurile superficiale și poate fi utilă pentru:

• unele bursite;
• tendoane;
• colecții superficiale;
• chist Baker;
• ghidarea anumitor proceduri.

Nu înlocuiește RMN-ul atunci când problema suspectată se află în interiorul articulației și trebuie evaluate structuri precum meniscurile sau ligamentele încrucișate.

Când este necesară puncția articulară?

În anumite situații, medicul poate recomanda artrocenteza, adică recoltarea lichidului din articulație cu ajutorul unui ac.

Analiza lichidului poate fi importantă atunci când trebuie diferențiate:

• infecția;
• guta;
• alte artrite cu cristale;
• anumite procese inflamatorii.

Puncția nu este necesară pentru orice genunchi umflat.

Indicația este stabilită în funcție de tabloul clinic.

Ce poți face imediat după un traumatism minor?

Dacă traumatismul este minor și nu există semne de alarmă, în prima perioadă poate fi utilă reducerea temporară a activității care provoacă durere.

Pot fi folosite:

• repaus relativ;
• aplicarea gheții printr-un material textil;
• compresie moderată, dacă este potrivită;
• ridicarea membrului în repaus.

Gheața nu trebuie aplicată direct pe piele.

Este important și să nu fie prelungită inutil imobilizarea completă. Pe măsură ce durerea și umflarea permit, mobilitatea este de obicei recuperată progresiv.

Medicamentele pentru durere sau inflamație trebuie alese ținând cont de bolile asociate și celelalte tratamente ale pacientului.

Ce nu ar trebui făcut?

Un genunchi foarte umflat nu trebuie „forțat” prin exerciții intense pentru a scoate lichidul.

De asemenea:

• nu continua sportul dacă genunchiul este instabil;
• nu încerca să forțezi un genunchi blocat;
• nu masa agresiv o articulație recent traumatizată și foarte umflată;
• nu presupune că umflarea este doar „inflamație” dacă există febră sau căldură locală importantă;
• nu solicita automat RMN înaintea examenului clinic;
• nu începe recuperarea intensivă înainte de excluderea unei leziuni care necesită altă conduită.

Mai întâi trebuie stabilită cauza.

Când trebuie mers rapid la medic?

Evaluarea rapidă este justificată dacă:

• genunchiul s-a umflat foarte mult după traumatism;
• nu poți sprijini greutatea pe picior;
• nu poți mișca genunchiul;
• genunchiul s-a deformat;
• rotula pare deplasată;
• genunchiul este blocat;
• durerea este severă;
• ai auzit o pocnitură în momentul unui traumatism important;
• există amorțeală sau pierderea sensibilității;
• piciorul devine rece sau își modifică culoarea;
• genunchiul este foarte cald și roșu;
• apar febră, frisoane sau stare generală alterată.

În aceste situații trebuie excluse fracturile, luxațiile, leziunile ligamentare importante, afectarea neurovasculară sau infecția articulară.

Dacă genunchiul se umflă repetat?

Episoadele recurente merită investigate chiar dacă se remit între ele.

Cauzele pot include:

• gonartroză;
• leziuni meniscale;
• instabilitate;
• patologie femuro-patelară;
• boli inflamatorii;
• depuneri de cristale;
• alte probleme intraarticulare.

Repetarea puncției sau administrarea repetată de tratamente simptomatice fără stabilirea cauzei nu rezolvă problema de fond.

Când începe recuperarea?

Momentul depinde de diagnostic.

După un traumatism minor fără leziuni structurale importante, mobilitatea și exercițiile pot fi reluate progresiv.

În cazul unei rupturi ligamentare, leziuni meniscale, fracturi sau intervenții chirurgicale, programul trebuie adaptat diagnosticului și etapelor biologice de vindecare.

După evaluarea medicală, serviciile de recuperare medicală pot contribui la:

• recuperarea mobilității;
• reducerea deficitului muscular;
• refacerea stabilității;
• îmbunătățirea controlului neuromuscular;
• revenirea progresivă la activitățile obișnuite.

Un program de recuperare bun tratează consecințele diagnosticului stabilit. Nu înlocuiește diagnosticul.

Ortoped sau reumatolog pentru un genunchi umflat?

În general, un debut după traumatism, instabilitatea, blocajul sau suspiciunea unei leziuni mecanice orientează către ortopedie.

Umflarea fără traumatism, mai ales dacă sunt afectate mai multe articulații, există rigiditate matinală prelungită sau episoade inflamatorii recurente, poate necesita evaluare reumatologică.

Uneori este nevoie de ambele specialități.

Ghidul despre durerea de genunchi: ortoped sau reumatolog? explică mai detaliat traseul.

Pentru evaluarea unei cauze ortopedice, consultația de ortopedie prin CAS poate reprezenta punctul de plecare atunci când sunt îndeplinite condițiile de acces prevăzute de sistemul de asigurări de sănătate.

Un genunchi umflat este un semnal, nu diagnosticul

Întrebarea utilă nu este doar „cum scot lichidul din genunchi?”, ci de ce s-a acumulat lichidul sau de ce s-au umflat țesuturile din jurul articulației?

După traumatism, cauza poate fi meniscală, ligamentară, osoasă sau cartilaginoasă.

După efort, poate fi vorba despre suprasolicitare sau despre manifestarea unei probleme deja existente.

Fără traumatism, trebuie luate în calcul și gonartroza, bolile inflamatorii, guta și alte cauze.

Iar un genunchi apărut brusc foarte dureros, cald și umflat, în special în asociere cu febră sau stare generală alterată, necesită evaluare rapidă pentru excluderea unei infecții articulare.

Diagnosticul corect stabilește dacă pacientul are nevoie de simpla adaptare a activității și recuperare, de investigații imagistice, de tratament ortopedic sau de o evaluare medicală urgentă.

Surse medicale

• American College of Radiology (ACR) – Appropriateness Criteria: Acute Trauma to the Knee.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – OrthoInfo, Anterior Cruciate Ligament Injuries.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – OrthoInfo, Meniscus Tears.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – OrthoInfo, Prepatellar Bursitis.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – OrthoInfo, Baker's Cyst (Popliteal Cyst).
• NICE – Gout: diagnosis and management, NG219.