Magnetoterapia: când se folosește, ce dovezi există și care sunt contraindicațiile

Magnetoterapia este una dintre procedurile întâlnite frecvent în serviciile de fizioterapie.

În practică, termenul este folosit pentru tehnici care expun o regiune a corpului la un câmp electromagnetic, adesea sub forma unor câmpuri electromagnetice pulsate – PEMF.

Procedura este neinvazivă și, în mod obișnuit, nu presupune aplicarea unui curent electric prin electrozi direct pe piele, așa cum se întâmplă în electroterapie.

Dar faptul că o tehnologie poate produce efecte biologice nu înseamnă automat că este eficientă pentru orice diagnostic.

În cazul magnetoterapiei, acesta este punctul esențial:

dovezile diferă mult în funcție de afecțiune, dispozitiv și parametrii utilizați.

Prin urmare, magnetoterapia nu trebuie prescrisă după regula:

„mă doare articulația → fac magnetoterapie”.

Ce este magnetoterapia

În fizioterapie, magnetoterapia utilizează câmpuri magnetice sau electromagnetice produse de un dispozitiv.

Una dintre formele cel mai mult studiate este PEMF – Pulsed Electromagnetic Field, adică expunerea intermitentă la un câmp electromagnetic pulsat.

Parametrii pot varia considerabil între aparate:

frecvența;
intensitatea;
durata impulsului;
durata ședinței;
programul de tratament.

Această varietate este importantă.

Studiile realizate cu un anumit dispozitiv și un anumit protocol nu pot fi extrapolate automat la orice aparat comercializat sub denumirea generală de „magnetoterapie”.

Ce simte pacientul în timpul procedurii

În multe forme de magnetoterapie pacientul nu simte o stimulare evidentă.

Spre deosebire de TENS sau electrostimularea musculară, pot lipsi:

furnicăturile;
contracțiile musculare;
senzația de curent.

Acest lucru nu spune însă dacă procedura este sau nu eficientă.

Absența senzației este pur și simplu caracteristică modului de aplicare al unor dispozitive.

Pentru ce este folosită magnetoterapia

În practica de recuperare, magnetoterapia poate fi întâlnită în contexte precum:

dureri musculoscheletale;
osteoartrită;
anumite situații legate de vindecarea osoasă;
recuperare după traumatisme;
alte probleme ortopedice.

Dar trebuie făcută diferența între:

utilizare în practică

și

indicație susținută solid de dovezi pentru fiecare pacient.

Nu toate utilizările întâlnite în cabinete au același nivel de susținere științifică.

Magnetoterapia în gonartroză

Aceasta este una dintre cele mai frecvente întrebări.

Există studii care au identificat beneficii ale PEMF pentru anumite persoane cu gonartroză.

De exemplu, un studiu randomizat publicat în 2024, pe 60 de pacienți cu gonartroză avansată, a comparat exercițiul la domiciliu cu exercițiul asociat PEMF timp de opt săptămâni. Grupul care a primit și PEMF a prezentat unele îmbunătățiri suplimentare ale forței musculare și durerii.

Acest rezultat este interesant, dar trebuie interpretat corect.

Studiul nu demonstrează că:

magnetoterapia vindecă gonartroza;
reconstruiește cartilajul;
orice pacient cu gonartroză trebuie să o facă;
magnetoterapia poate înlocui exercițiul.

În studiul respectiv, PEMF a fost utilizat împreună cu exercițiul, nu în locul acestuia.

Exercițiul rămâne componenta centrală în gonartroză

Pentru gonartroză, abordarea funcțională urmărește:

forța;
mobilitatea;
mersul;
capacitatea de a urca scările;
activitatea fizică.

Aceste obiective sunt tratate separat în articolul despre gonartroză și kinetoterapie.

Dacă magnetoterapia este utilizată, ea trebuie privită ca o posibilă intervenție complementară, nu ca înlocuitor al recuperării active.

Acesta este și principiul general al relației dintre kinetoterapie și fizioterapie.

Magnetoterapia repară cartilajul?

Nu avem bază suficientă pentru o asemenea promisiune clinică.

Există cercetări asupra efectelor câmpurilor electromagnetice asupra țesuturilor și există dispozitive promovate pentru diferite probleme articulare.

Dar afirmația:

„magnetoterapia regenerează cartilajul”

este mult prea puternică pentru ceea ce permit dovezile clinice actuale.

Un exemplu relevant este ghidul NICE privind o formă de terapie prin rezonanță magnetică pentru gonartroză. NICE a concluzionat că nu există probleme majore de siguranță identificate, dar că dovezile privind eficacitatea sunt insuficiente ca volum și calitate și nu demonstrează beneficiu față de placebo; procedura este recomandată doar în context de cercetare.

Aceasta nu este exact aceeași tehnologie cu toate formele de PEMF utilizate în fizioterapie, dar ilustrează foarte bine de ce nu trebuie extrapolate afirmații de „regenerare articulară” fără dovezi clinice solide.

Magnetoterapia și fracturile

Câmpurile electromagnetice au fost studiate și pentru vindecarea osoasă.

Aici trebuie însă diferențiate foarte clar:

fractura acută obișnuită;
întârzierea consolidării;
pseudartroza;
dispozitivele specifice de stimulare osoasă.

Nu toate aceste situații sunt echivalente.

O analiză sistematică actualizată publicată în 2024 a evaluat studiile randomizate privind PEMF în fracturile acute. Autorii au identificat trei studii, cu 197 de pacienți, și nu au găsit un efect semnificativ asupra procesului de consolidare osoasă în fracturile acute; rezultatele privind durerea și recuperarea funcțională au fost contradictorii.

Prin urmare, nu este corect să afirmăm:

„ai o fractură, magnetoterapia o va suda mai repede”.

Dar pentru fracturile care nu se consolidează normal?

Este o situație diferită și trebuie evaluată ortopedic.

Există tehnologii de stimulare osoasă utilizate pentru anumite cazuri de întârziere a consolidării sau pseudartroză, dar:

diagnosticul trebuie confirmat;
tipul dispozitivului contează;
indicația este medicală;
nu trebuie confundată cu folosirea generică a unui aparat de magnetoterapie pentru orice fractură.

O fractură care nu evoluează normal nu trebuie tratată doar prin adăugarea unor ședințe de fizioterapie.

Trebuie identificată cauza și stabilit traseul ortopedic.

Magnetoterapia în osteoporoză

Osteoporoza este o boală sistemică a osului.

Nu trebuie redusă la o problemă tratabilă local prin aplicarea unui câmp magnetic.

Managementul osteoporozei poate implica:

evaluarea riscului de fractură;
tratament medicamentos atunci când este indicat;
aport adecvat de calciu și vitamina D;
activitate fizică;
prevenirea căderilor.

Chiar dacă PEMF a fost studiat în osteoporoză, magnetoterapia nu trebuie prezentată ca substitut pentru diagnosticul și tratamentul specific al bolii.

În special la persoanele vârstnice, prevenirea fracturilor implică și reducerea riscului de cădere, componentă detaliată în articolul despre kinetoterapia la vârstnici și prevenirea căderilor.

Magnetoterapia tratează inflamația?

Nu trebuie prezentată generic astfel.

„Inflamația” este un termen foarte larg.

Poate exista într-o:

articulație;
leziune traumatică;
boală reumatologică;
infecție;
problemă postoperatorie.

Aceste situații au cauze și tratamente complet diferite.

Faptul că unele mecanisme biologice au fost investigate experimental nu justifică afirmația că magnetoterapia este un tratament antiinflamator universal.

Dacă pacientul prezintă:

articulație foarte umflată;
roșeață;
căldură locală;
febră;
durere intensă nou apărută,

prioritatea este clarificarea diagnosticului.

Magnetoterapia pentru durere

Unele studii raportează reducerea durerii în anumite afecțiuni.

Dar răspunsul nu este uniform.

Chiar și acolo unde apare un beneficiu simptomatic, trebuie întrebat:

Ce se întâmplă cu funcția pacientului?

Dacă durerea scade temporar, dar pacientul continuă să aibă:

forță foarte redusă;
mers dificil;
mobilitate limitată;
lipsă de activitate,

problema de recuperare rămâne.

O procedură pasivă nu trebuie să devină finalul traseului doar pentru că simptomul s-a redus temporar.

Poate magnetoterapia înlocui kinetoterapia?

Nu atunci când problema este funcțională.

Dacă pacientul are nevoie să recupereze:

forța;
mobilitatea;
mersul;
echilibrul;
controlul unui membru,

aceste capacități trebuie antrenate.

Magnetoterapia nu îl învață pe pacient:

să se ridice;
să meargă;
să urce scări;
să controleze un genunchi operat;
să își recupereze echilibrul.

De aceea, kinetoterapia rămâne componenta activă a recuperării.

Este magnetoterapia obligatorie după operații ortopedice?

Nu.

Tipul operației nu creează automat indicație pentru magnetoterapie.

După o intervenție pot exista obiective precum:

protejarea structurii operate;
mobilitate;
activare musculară;
recuperarea forței;
mers;
revenirea la activitate.

Acestea sunt ilustrate în articolele despre:

În niciuna dintre aceste situații principiul nu este:

„operație ortopedică = magnetoterapie obligatorie”.

Procedura trebuie justificată separat.

Cum se integrează corect într-un program

Un traseu logic este:

diagnostic → evaluare funcțională → obiective → intervenții → reevaluare.

Dacă magnetoterapia este utilizată, ar trebui să existe un răspuns la întrebarea:

Ce vrem să obținem prin această procedură?

De exemplu:

reducerea unui simptom;
completarea unui program pentru o indicație specifică.

Apoi rezultatul trebuie evaluat.

Nu este suficientă explicația:

„magnetoterapia face parte din pachet”.

Câte ședințe de magnetoterapie sunt necesare

Nu există un număr universal valabil.

Protocoalele utilizate în studii diferă prin:

frecvența câmpului;
intensitate;
durata ședințelor;
numărul de ședințe;
diagnosticul.

De exemplu, studiul randomizat din 2024 pentru gonartroză a utilizat două ședințe pe săptămână timp de opt săptămâni, dar acest lucru descrie protocolul acelui studiu și nu stabilește o regulă pentru orice pacient sau orice aparat.

Prin urmare, formula:

„magnetoterapia se face obligatoriu 10 zile”

nu poate fi susținută ca regulă generală.

Dacă nu simt nimic, procedura nu funcționează?

Nu putem evalua eficacitatea prin senzație.

Magnetoterapia nu trebuie să producă neapărat:

căldură;
furnicături;
pulsații.

Dar nici absența senzațiilor nu demonstrează eficacitatea.

Rezultatul trebuie evaluat prin obiectivul clinic stabilit înaintea tratamentului.

Cum știm dacă ajută

Înainte de începerea procedurii trebuie stabilit ce urmărim.

În funcție de situație pot fi evaluate:

durerea;
mobilitatea;
activitatea pe care pacientul o poate realiza;
mersul;
alte măsurători funcționale.

Dacă pacientul efectuează zece ședințe, dar:

durerea nu se modifică;
funcția nu se schimbă;
programul nu poate fi progresat,

procedura trebuie reevaluată.

Numărul de ședințe efectuate nu este în sine un rezultat terapeutic.

Este magnetoterapia sigură?

Pentru multe persoane și dispozitive, procedura este bine tolerată.

Totuși, utilizarea unui câmp electromagnetic implică anumite precauții.

Contraindicațiile exacte depind inclusiv de:

tipul aparatului;
intensitatea câmpului;
zona tratată;
dispozitivele implantate;
indicațiile producătorului.

De aceea, înainte de procedură trebuie realizat un screening de siguranță.

Pacemakerul și alte dispozitive electronice implantate

Aceasta este una dintre cele mai importante situații care trebuie declarate înainte de procedură.

Câmpurile electromagnetice pot interacționa cu anumite dispozitive electronice implantate.

Pacientul trebuie să informeze echipa dacă are:

pacemaker;
defibrilator implantabil;
neurostimulator;
pompă implantabilă;
alte dispozitive electronice.

FDA și producătorii de dispozitive cardiace avertizează în general asupra expunerii acestora la câmpuri magnetice puternice, deoarece acestea pot influența funcționarea dispozitivului.

Nu se presupune că un dispozitiv este „prea departe de zona tratată ca să conteze”.

Siguranța trebuie verificată specific.

Implanturile metalice sunt toate contraindicație?

Nu trebuie aplicată o regulă generică.

Un implant ortopedic metalic pasiv nu este același lucru cu un dispozitiv electronic implantat.

Trebuie cunoscute:

tipul implantului;
localizarea;
aparatul utilizat;
recomandările producătorului.

De aceea, pacientul trebuie să comunice orice implant înainte de procedură, iar echipa trebuie să verifice compatibilitatea.

Formularea:

„orice metal = magnetoterapia interzisă”

este prea simplistă.

La fel de greșită este formularea opusă:

„metalul nu contează niciodată”.

Sarcina

Sarcina reprezintă o situație în care este necesară precauție.

Pentru multe dispozitive de fizioterapie nu există suficiente date pentru utilizarea de rutină în toate perioadele sarcinii și toate zonele corpului.

Pacienta trebuie să informeze personalul înaintea procedurii, iar utilizarea trebuie decisă în funcție de aparat, regiune și indicație.

Nu trebuie aplicată magnetoterapia automat în timpul sarcinii doar pentru că procedura este neinvazivă.

Cancerul și magnetoterapia

Un pacient cu boală oncologică activă sau antecedente recente trebuie evaluat în contextul diagnosticului său.

Nu este corect să aplicăm generic o procedură fizicală într-o regiune cu:

formațiune necunoscută;
leziune suspectă;
proces oncologic activ,

fără clarificarea indicației.

Același principiu este valabil pentru toate procedurile de fizioterapie: un simptom trebuie diagnosticat înainte de a fi tratat.

Infecția și febra

Magnetoterapia nu este o metodă de tratament pentru o infecție acută.

Dacă pacientul are:

febră;
plagă infectată;
roșeață progresivă;
secreții;
stare generală alterată,

este necesară evaluarea medicală.

O procedură de fizioterapie nu trebuie să întârzie tratamentul unei infecții.

După o operație recentă

Trebuie cunoscute:

tipul intervenției;
implanturile;
indicațiile chirurgului;
stadiul vindecării.

Faptul că magnetoterapia este neinvazivă nu înseamnă că trebuie aplicată fără coordonarea cu traseul postoperator.

Obiectivele principale după operație rămân dictate de tipul intervenției.

Copiii

La copii, orice procedură trebuie utilizată pentru o indicație clară și adaptată vârstei și diagnosticului.

Nu există justificare pentru aplicarea magnetoterapiei generic pentru:

creștere;
„întărirea oaselor”;
corectarea posturii.

Pentru problemele funcționale pediatrice există separat articolul despre kinetoterapia la copii.

Magnetoterapia poate avea efecte adverse?

Procedura este în general descrisă ca fiind neinvazivă și bine tolerată în studiile clinice, iar NICE nu a identificat probleme majore de siguranță pentru terapia prin rezonanță magnetică evaluată în gonartroză.

Dar „fără probleme majore de siguranță identificate” nu înseamnă:

„fără contraindicații și sigură pentru oricine”.

Trebuie respectate:

contraindicațiile aparatului;
precauțiile privind implanturile;
diagnosticul pacientului;
zona de tratament.

Există diferență între magnetoterapia medicală și magneții comerciali?

Da.

Dispozitivele medicale care generează câmpuri electromagnetice controlate nu trebuie confundate cu:

brățări magnetice;
plasturi magnetici;
saltele magnetice;
alte produse comerciale cu magneți statici.

Faptul că un dispozitiv medical PEMF este studiat pentru o anumită indicație nu validează automat toate produsele care folosesc cuvântul „magnetic”.

Tehnologia, intensitatea și modul de aplicare sunt diferite.

De ce studiile despre magnetoterapie dau rezultate diferite

Una dintre explicații este heterogenitatea mare.

Studiile pot utiliza:

dispozitive diferite;
frecvențe diferite;
intensități diferite;
durate diferite;
populații diferite;
diagnostice diferite.

Acest lucru face dificilă generalizarea.

În analiza din 2024 privind fracturile acute, autorii au subliniat tocmai literatura redusă și heterogenă și au concluzionat că dovezile actuale nu susțin PEMF pentru accelerarea vindecării fracturilor acute.

Prin urmare, termenul generic „magnetoterapie” poate ascunde protocoale foarte diferite.

De ce nu trebuie prezentată ca tratament miraculos

Afirmații precum:

„regenerează cartilajul”;
„sudează fracturile”;
„vindecă artroza”;
„elimină inflamația”;

depășesc ceea ce putem susține clinic pentru utilizarea generică a magnetoterapiei.

Există rezultate promițătoare în anumite studii și există domenii în care tehnologia continuă să fie cercetată.

Dar pacientul trebuie informat diferențiat:

ce știm, ce nu știm și ce obiectiv realist putem urmări.

Magnetoterapie sau exercițiu?

În numeroase situații musculoscheletale, întrebarea nu ar trebui formulată astfel.

Dacă magnetoterapia are o indicație rezonabilă, poate fi adăugată unui program.

Dar dacă pacientul trebuie să recupereze:

mobilitatea;
forța;
mersul;
echilibrul;
capacitatea de muncă;

aceste rezultate necesită intervenție activă.

De aceea, pagina despre fizioterapie plasează procedurile fizicale în rol complementar față de recuperarea funcției.

Ideea esențială

Magnetoterapia utilizează câmpuri electromagnetice și poate fi întâlnită în programele de recuperare pentru anumite probleme musculoscheletale.

Dar nu există justificare pentru regula:

„orice durere sau accidentare trebuie tratată cu magnetoterapie”.

Pentru gonartroză există studii care sugerează beneficii simptomatice sau funcționale ale PEMF în anumite protocoale, inclusiv atunci când este asociat exercițiului.

În schimb, pentru fracturile acute, o analiză din 2024 nu a găsit dovezi care să susțină accelerarea consolidării osoase prin PEMF.

Iar pentru o tehnologie magnetică evaluată de NICE în gonartroză, dovezile privind eficacitatea au fost considerate insuficiente pentru utilizarea clinică de rutină.

Prin urmare, magnetoterapia trebuie privită ca o procedură cu indicații selective și cu limite, nu ca un tratament universal.

Traseul corect rămâne:

diagnostic → evaluare funcțională → obiectiv terapeutic → alegerea procedurilor → reevaluarea rezultatului.

Înaintea aplicării trebuie verificate în special dispozitivele electronice implantate, implanturile, sarcina, intervențiile recente și alte situații medicale relevante.

Pentru principiile generale vezi articolul despre fizioterapie, iar regulile generale vor fi dezvoltate și în ghidul despre contraindicațiile și siguranța fizioterapiei.

Serviciile disponibile sunt prezentate pe pagina de recuperare medicală.

Magnetoterapia: când se folosește, ce dovezi există și care sunt contraindicațiile