Dureri articulare la vârstnici: reumatologie, geriatrie sau ortopedie?

Durerile articulare sunt frecvente la vârstnici. Pot apărea la genunchi, șolduri, mâini, umeri, coloană, glezne sau picioare. Uneori sunt legate de artroză. Alteori pot semnala inflamație, gută, osteoporoză, traumatisme, fragilitate, probleme de echilibru sau boli reumatologice.

Greșeala frecventă este ca durerea să fie pusă automat pe seama vârstei. „E normal, sunt bătrân” nu este o explicație medicală suficientă. Durerea persistentă, articulațiile umflate, redoarea dimineața, scăderea mobilității sau căderile repetate trebuie evaluate.

La Clinica Prevencia, pacienții asigurați pot accesa consultații de reumatologie prin CAS, dar și evaluări prin geriatrie, ortopedie sau recuperare medicală, în funcție de cauză.

De ce apar durerile articulare la vârstnici

La vârste mai mari, articulațiile, mușchii, oasele și ligamentele trec prin modificări. Pot apărea uzură articulară, scădere de masă musculară, osteoporoză, rigiditate, probleme de echilibru sau consecințe ale unor traumatisme vechi.

Durerile articulare pot fi cauzate de:

artroză;
artrită inflamatorie;
gută;
polimialgie reumatică;
osteoporoză și fracturi vertebrale;
traumatisme sau căderi;
probleme de coloană;
tendinite sau bursite;
boli autoimune;
slăbiciune musculară;
sedentarism;
efecte ale unor boli cronice;
tratamente care pot afecta osul sau mușchii.

Nu toate aceste cauze sunt tratate de același medic. De aceea, primul pas este orientarea corectă.

Când durerea pare legată de artroză

Artroza este una dintre cele mai frecvente cauze de durere articulară la vârstnici. Afectează mai ales articulațiile solicitate mecanic.

Poate apărea la:

genunchi;
șolduri;
mâini;
coloană;
umeri;
glezne.

Durerea din artroză apare adesea la efort și se poate accentua după mers, urcat scări, stat în picioare sau folosirea repetată a articulației.

Semne frecvente:

durere la mișcare;
rigiditate după repaus;
trosnituri sau senzație de frecare;
limitarea mobilității;
deformări articulare;
dificultate la mers;
durere la urcat sau coborât scări.

Poți citi și articolul despre diferența dintre artroză și artrită.

Când durerea poate fi inflamatorie

Durerea inflamatorie are alte caracteristici decât durerea mecanică din artroză.

Poate fi nevoie de consult reumatologic dacă apar:

articulații umflate;
articulații calde sau roșii;
redoare dimineața;
durere care apare și în repaus;
dureri la mai multe articulații;
episoade de inflamație articulară;
dureri simetrice la mâini sau picioare;
oboseală persistentă;
VSH sau CRP crescute;
suspiciune de boală autoimună.

Inflamația articulară nu trebuie ignorată. Unele boli reumatologice pot debuta sau se pot agrava și la vârste mai mari.

Dureri la genunchi la vârstnici

Genunchiul este una dintre cele mai solicitate articulații. La vârstnici, durerea de genunchi este frecvent asociată cu artroza, dar nu întotdeauna.

Durerea poate fi legată de:

artroză;
gută;
inflamație articulară;
leziuni de menisc;
traumatisme;
slăbiciune musculară;
suprapondere;
tulburări de mers;
recuperare incompletă după o cădere.

Dacă durerea apare la mers și se accentuează la urcat scări, poate fi mai probabil o problemă mecanică sau degenerativă.

Dacă genunchiul este umflat, cald, roșu sau durerea a apărut brusc, trebuie evaluată și o cauză inflamatorie sau acută.

Poți citi și articolul despre durerea de genunchi: ortoped sau reumatolog.

Dureri de șold la vârstnici

Durerea de șold poate veni din articulația șoldului, din coloană, din mușchi, din tendoane sau dintr-o fractură.

La vârstnici, durerea de șold trebuie evaluată atent, mai ales dacă apare după o cădere.

Cauze posibile:

artroză de șold;
bursită;
tendinopatii;
probleme de coloană lombară;
fractură;
osteoporoză;
polimialgie reumatică;
inflamație articulară.

Evaluarea la ortopedie este importantă dacă durerea apare după traumatism, cădere sau dacă pacientul nu poate merge normal.

Evaluarea la reumatologie este utilă dacă durerea este asociată cu rigiditate, dureri la umeri, inflamație sau alte simptome sistemice.

Dureri la mâini și degete

Durerile la mâini pot fi puse rapid pe seama artrozei. Uneori este corect. Alteori, pot exista boli inflamatorii.

Artroza mâinilor poate produce:

durere la degete;
noduli sau deformări;
rigiditate după folosire;
dificultate la apucat obiecte;
durere la baza policelui.

O cauză inflamatorie trebuie luată în calcul dacă apar:

articulații umflate;
redoare dimineața;
afectare simetrică;
dureri la ambele mâini;
dificultate la strângerea pumnului;
VSH sau CRP crescute;
factor reumatoid sau anti-CCP pozitiv.

Poți citi și articolul despre poliartrita reumatoidă.

Dureri de umeri și șolduri: când poate fi polimialgie reumatică

La persoanele peste 50 de ani, durerea și rigiditatea la nivelul umerilor, gâtului și șoldurilor pot ridica suspiciunea de polimialgie reumatică.

Semne posibile:

durere la ambii umeri;
durere la nivelul șoldurilor;
rigiditate dimineața;
dificultate la ridicat din pat;
dificultate la ridicat de pe scaun;
oboseală;
stare generală modificată;
VSH sau CRP crescute.

Polimialgia reumatică nu trebuie confundată cu artroza simplă, contractura musculară sau „durerile normale de vârstă”. Evaluarea medicală este importantă, mai ales dacă simptomele apar relativ rapid și afectează ambele părți ale corpului.

Gută la vârstnici

Guta poate apărea și la vârstnici. Se manifestă prin episoade de durere bruscă, intensă, cu articulație roșie, caldă și umflată.

Poate afecta:

degetul mare de la picior;
laba piciorului;
glezna;
genunchiul;
mâna;
cotul.

Riscul poate fi mai mare la pacienți cu boală renală, hipertensiune, diabet, suprapondere sau anumite tratamente.

O articulație roșie, caldă și dureroasă nu trebuie tratată superficial. Uneori trebuie exclusă și o infecție articulară, mai ales dacă există febră sau stare generală alterată.

Poți citi și articolul despre gută și articulație roșie umflată.

Osteoporoza și durerile de spate

Osteoporoza nu doare de obicei până când apare o fractură. La vârstnici, durerea de spate apărută brusc poate ridica suspiciunea unei fracturi vertebrale, mai ales dacă există osteoporoză sau cădere recentă.

Semne care trebuie evaluate:

durere de spate bruscă;
durere după o mișcare minoră;
scădere în înălțime;
postură tot mai aplecată;
fractură după cădere de la același nivel;
durere persistentă după un traumatism aparent minor.

Poți citi și articolul despre osteoporoză.

În astfel de cazuri poate fi nevoie de evaluare la ortopedie, reumatologie, geriatrie sau recuperare medicală.

Când este mai potrivită geriatria

Geriatria este utilă atunci când durerea articulară apare într-un context mai larg: vârstă înaintată, mai multe boli cronice, tratamente multiple, fragilitate, căderi sau scăderea autonomiei.

Mergi la geriatrie dacă există:

căderi repetate;
slăbiciune generală;
mers nesigur;
pierdere de autonomie;
tulburări de memorie asociate cu risc de accidentare;
mai multe boli cronice;
multe medicamente administrate simultan;
durere cronică și fragilitate;
nevoie de evaluare globală.

Geriatrul poate analiza pacientul în ansamblu: durere, mobilitate, risc de cădere, tratamente, nutriție, autonomie și boli asociate.

Când este mai potrivită ortopedia

Ortopedia este potrivită atunci când durerea pare legată de o problemă mecanică, traumatică sau structurală.

Mergi la ortopedie dacă:

durerea a apărut după cădere;
există traumatism;
articulația s-a deformat;
pacientul nu poate călca;
apare blocaj articular;
există suspiciune de fractură;
există instabilitate;
durerea este clar mecanică;
există artroză avansată care poate necesita evaluare ortopedică.

La vârstnici, orice durere apărută după cădere trebuie luată în serios, chiar dacă traumatismul pare minor.

Când este mai potrivită reumatologia

Reumatologia este potrivită atunci când durerea pare inflamatorie, autoimună, metabolică sau când diagnosticul nu este clar.

Mergi la reumatologie dacă apar:

articulații umflate;
redoare dimineața;
dureri la mai multe articulații;
dureri simetrice la mâini;
durere și rigiditate la umeri și șolduri;
atacuri de gută;
VSH sau CRP crescute;
factor reumatoid, anti-CCP sau ANA modificate;
suspiciune de poliartrită reumatoidă;
suspiciune de polimialgie reumatică;
boli autoimune cunoscute;
osteoporoză asociată cu boală reumatologică sau corticosteroizi.

Reumatologul poate diferenția durerea degenerativă de inflamație și poate recomanda analize sau investigații potrivite.

Când este utilă recuperarea medicală

Recuperarea medicală este importantă atunci când durerea afectează funcția: mersul, echilibrul, mobilitatea, ridicarea de pe scaun sau folosirea mâinilor.

Mergi la recuperare medicală dacă ai:

mobilitate redusă;
durere cronică;
slăbiciune musculară;
dificultate la mers;
risc de cădere;
nevoie de kinetoterapie;
recuperare după fractură;
recuperare după proteză articulară;
nevoie de exerciții adaptate vârstei;
dureri de spate sau articulare cu afectarea funcției.

Recuperarea nu înlocuiește diagnosticul. Ideal, programul se stabilește după evaluarea cauzei durerii.

Rolul medicului de familie

Medicul de familie este adesea primul pas. Poate evalua simptomele, istoricul, tratamentele și poate orienta pacientul către specialitatea potrivită.

Medicul de familie poate decide dacă este nevoie de trimitere către:

reumatologie;
geriatrie;
ortopedie;
recuperare medicală;
medicină internă;
endocrinologie;
neurologie;
alte specialități.

Pentru consultații prin CAS, biletul de trimitere este necesar, de regulă, pentru accesul la specialitate.

Ce analize pot fi utile

Analizele depind de simptome și de suspiciunea medicului.

Pot fi recomandate:

hemoleucogramă;
VSH;
CRP;
acid uric;
factor reumatoid;
anti-CCP;
ANA;
calciu;
vitamina D;
creatinină și funcție renală;
TSH;
glicemie;
profil lipidic;
teste hepatice;
sumar de urină.

Nu toate analizele sunt necesare pentru fiecare pacient. Alegerea lor trebuie făcută medical.

Poți citi și articolul despre VSH și CRP crescute.

Ce investigații pot fi recomandate

În funcție de caz, medicul poate recomanda:

radiografie;
ecografie articulară;
RMN;
CT;
osteodensitometrie DEXA;
analize de sânge;
evaluarea mersului și echilibrului;
alte investigații.

Radiografia poate fi utilă în artroză, traumatisme sau suspiciune de fractură. DEXA este utilă în evaluarea osteoporozei. RMN-ul nu este necesar pentru orice durere articulară și trebuie recomandat în funcție de suspiciunea clinică.

Semne care nu trebuie ignorate

La vârstnici, este important să ceri evaluare medicală dacă apar:

durere persistentă;
articulație umflată;
articulație roșie sau caldă;
durere bruscă severă;
imposibilitatea de a merge;
cădere recentă;
durere de șold după cădere;
durere de spate apărută brusc;
febră;
scădere în greutate;
stare generală alterată;
pierdere rapidă de mobilitate;
rigiditate importantă dimineața;
slăbiciune progresivă.

Aceste semne pot indica probleme care trebuie evaluate rapid.

Când trebuie evaluare rapidă

Cere evaluare medicală rapidă dacă pacientul vârstnic are:

durere severă după cădere;
imposibilitatea de a călca;
durere de șold după traumatism;
articulație foarte roșie, caldă și umflată;
febră;
confuzie apărută brusc;
stare generală proastă;
slăbiciune importantă;
durere de spate cu pierderea controlului urinar sau intestinal;
amorțeli sau slăbiciune la nivelul picioarelor.

Aceste situații pot necesita evaluare urgentă, nu doar programare obișnuită.

Cum ajungi la consult prin CAS

Pentru consultații prin CAS, ai nevoie, de regulă, de bilet de trimitere valabil, card de sănătate și act de identitate.

Pașii sunt:

Mergi la medicul de familie sau la medicul care urmărește pacientul.
Prezinți simptomele: durere, umflare, rigiditate, căderi, scădere de mobilitate.
Medicul decide specialitatea potrivită.
Primești bilet de trimitere, dacă este indicat.
Te programezi la consultație.
Vii cu documentele medicale existente.

Poți consulta și ghidul despre serviciile CAS disponibile la Prevencia.

Ce să aduci la consultație

Pentru o evaluare corectă, este util să aduci:

biletul de trimitere, dacă vii prin CAS;
cardul de sănătate;
actul de identitate;
lista completă a medicamentelor;
analize recente;
radiografii, RMN, CT sau ecografii;
rezultat DEXA, dacă există;
scrisori medicale anterioare;
bilete de externare;
informații despre căderi;
fotografii ale articulațiilor umflate, dacă există;
istoricul durerii: când a început, ce o agravează, ce o ameliorează.

La vârstnici, lista completă a tratamentelor este foarte importantă. Unele medicamente pot influența riscul de cădere, durerea, inflamația sau sănătatea osoasă.

Consult reumatologie CAS la Clinica Prevencia

La Clinica Prevencia poți face consult de reumatologie prin CAS dacă durerile articulare sunt persistente, apar articulații umflate, redoare dimineața, suspiciune de artrită inflamatorie, gută, polimialgie reumatică, osteoporoză asociată cu boală reumatologică sau analize inflamatorii modificate.

Te poți programa online la Dr. Oana Mădălina Mistreanu, medic specialist reumatologie.

În funcție de caz, poate fi utilă și evaluarea prin geriatrie, ortopedie, recuperare medicală, medicină internă sau medicină de familie.

Concluzie

Durerile articulare la vârstnici nu trebuie ignorate și nu trebuie puse automat pe seama vârstei. Pot fi cauzate de artroză, inflamație, gută, osteoporoză, traumatisme, fragilitate sau boli reumatologice.

Reumatologia este potrivită când există articulații umflate, redoare dimineața, dureri la mai multe articulații, inflamație sau suspiciune de boală autoimună/metabolică. Ortopedia este importantă după traumatisme, căderi, fracturi sau probleme mecanice. Geriatria ajută când durerea apare într-un context de fragilitate, căderi, boli multiple și pierdere de autonomie. Recuperarea medicală ajută la mobilitate, mers, echilibru și funcție.

Evaluarea corectă poate reduce durerea, poate preveni pierderea mobilității și poate ajuta pacientul să rămână activ și independent cât mai mult timp.

Surse medicale și ghiduri consultate

Acest articol are rol educațional și nu înlocuiește consultația medicală. Diagnosticul și tratamentul se stabilesc doar de medic, pe baza consultului, istoricului medical, analizelor și investigațiilor necesare.

Dureri articulare la vârstnici: reumatologie, geriatrie sau ortopedie?