Osteodensitometrie DEXA: ce arată, când se recomandă și cum se interpretează

Osteodensitometrie DEXA: ce arată, când se recomandă și cum se interpretează

„Am primit recomandare pentru DEXA. Este o radiografie?”

„T-score este –2,3. Înseamnă că am osteoporoză?”

„Am repetat investigația în alt centru și valorile sunt diferite. Am pierdut os atât de repede?”

Osteodensitometria DEXA, numită și DXA, este investigația utilizată pentru măsurarea densității minerale osoase.

Testul poate ajuta la identificarea densității osoase scăzute, evaluarea riscului de fractură și monitorizarea unor pacienți. Rezultatul nu trebuie însă interpretat singur. Vârsta, sexul, fracturile anterioare, bolile, tratamentele și riscul de cădere pot modifica semnificația aceluiași scor.

Pentru boală, factori de risc și conduita generală, consultă articolul despre osteoporoza și riscul de fractură.

DEXA sau DXA?

Ambele prescurtări sunt folosite pentru aceeași metodă:

dual-energy X-ray absorptiometry

Termenul DXA este preferat în multe documente profesionale, dar denumirea DEXA este foarte răspândită în practica medicală și în comunicarea cu pacienții.

Investigația utilizează două niveluri de energie ale razelor X pentru a estima densitatea minerală a osului.

Ce măsoară osteodensitometria

DEXA măsoară densitatea minerală osoasă într-o anumită regiune.

Rezultatul este raportat de obicei pentru:

• coloana lombară;
• șoldul total;
• colul femural;
• uneori antebrațul.

Datele pot fi folosite pentru:

• clasificarea densității osoase;
• evaluarea riscului de fractură;
• stabilirea necesității unei evaluări medicale;
• urmărirea efectului tratamentului;
• monitorizarea unor boli sau medicamente care afectează osul.

DEXA nu măsoară direct toate proprietățile osului. Rezistența osoasă depinde și de structură, geometrie, calitate și istoricul fracturilor.

Ce nu arată DEXA

Osteodensitometria nu este investigația principală pentru:

• artroză;
• artrită;
• hernie de disc;
• leziuni de menisc;
• rupturi ligamentare;
• inflamații articulare;
• cauza durerii de spate;
• diagnosticul unei fracturi acute.

DEXA nu arată singură de ce s-a redus densitatea osoasă. Pentru identificarea cauzelor pot fi necesare consultația și analizele.

DEXA centrală și alte teste pentru os

DEXA centrală

Măsoară de obicei șoldul și coloana și este metoda standard utilizată pentru diagnosticul densitometric al osteoporozei la adulții pentru care se aplică criteriile T-score.

DEXA periferică

Poate măsura zone precum antebrațul sau alte regiuni, în funcție de aparat. Rezultatele nu sunt întotdeauna interschimbabile cu cele obținute prin DEXA centrală.

Ecografia de călcâi

Poate oferi informații despre osul periferic și despre risc în anumite contexte, dar nu este același lucru cu DEXA centrală și nu trebuie folosită automat pentru monitorizarea tratamentului.

DEXA pentru compoziția corporală

Unele aparate pot estima masa grasă și masa slabă. Acest tip de examinare are un scop diferit de măsurarea densității osoase la șold și coloană.

Când poate fi recomandată investigația

Indicația depinde de vârstă și factori de risc.

DEXA poate fi recomandată în situații precum:

• femei în vârstă, conform recomandărilor de screening aplicabile;
• bărbați în vârstă;
• femei după menopauză cu factori de risc;
• adulți cu fractură după traumatism minor;
• tratament cu glucocorticoizi;
• boli endocrine care afectează osul;
• boli inflamatorii cronice;
• malabsorbție;
• boală renală cronică;
• hipogonadism sau menopauză precoce;
• greutate corporală mică;
• pierdere importantă în înălțime;
• suspiciune de fracturi vertebrale;
• tratamente oncologice care afectează hormonii sexuali;
• monitorizarea unui tratament pentru osteoporoză;
• evaluarea înaintea începerii unui tratament, când rezultatul ar influența decizia.

Nu orice adult are nevoie de DEXA imediat. Testarea este mai utilă atunci când rezultatul poate schimba conduita.

DEXA după o fractură de fragilitate

O fractură apărută după o cădere de la propria înălțime sau după un traumatism minor poate sugera fragilitate osoasă.

DEXA poate face parte din evaluare, dar tratamentul nu trebuie întotdeauna amânat până la obținerea unui scor, mai ales când fractura și riscul clinic indică deja un risc foarte mare.

O complicație majoră este fractura de șold la vârstnici, care poate afecta mobilitatea, autonomia și supraviețuirea.

După o fractură trebuie evaluate atât osul, cât și riscul de cădere.

Ce zone sunt măsurate

Coloana lombară

Este analizată de obicei densitatea unor vertebre lombare.

Rezultatul poate fi influențat de:

• artroză;
• osteofite;
• calcificări;
• fracturi vechi;
• deformări;
• intervenții;
• obiecte metalice.

Aceste modificări pot crește artificial densitatea măsurată și pot face rezultatul mai greu de interpretat.

Șoldul

Sunt raportate frecvent:

• șoldul total;
• colul femural.

Șoldul este important pentru estimarea riscului de fractură și pentru deciziile terapeutice.

O proteză sau o intervenție poate împiedica evaluarea acelei părți. În unele situații se măsoară șoldul opus.

Antebrațul

Poate fi evaluat când:

• șoldul sau coloana nu pot fi interpretate;
• există anumite boli, precum hiperparatiroidismul;
• conformația corpului nu permite evaluarea standard;
• medicul consideră că zona oferă informația necesară.

Cum se desfășoară investigația

Pacientul stă întins pe masa aparatului, iar un braț de scanare trece deasupra zonelor evaluate.

În general:

• investigația este nedureroasă;
• nu necesită anestezie;
• nu presupune injecție;
• durează puțin;
• pacientul își poate relua activitățile după examinare.

Poziționarea corectă este importantă. O poziție diferită poate influența rezultatul și compararea cu testele anterioare.

DEXA folosește radiații?

Da. DEXA utilizează raze X, însă expunerea este redusă comparativ cu multe alte investigații radiologice.

Chiar și în cazul unei doze mici, investigația trebuie justificată medical.

Anunță centrul dacă:

• ești însărcinată;
• există posibilitatea unei sarcini;
• ai efectuat recent o investigație cu bariu;
• ai primit recent substanță de contrast;
• ai efectuat o procedură de medicină nucleară.

Echipa va decide dacă examinarea poate fi făcută sau trebuie reprogramată.

Cum te pregătești

Urmează instrucțiunile centrului unde se efectuează investigația.

În general, este util să:

• porți haine fără elemente metalice în zona examinată;
• anunți existența implanturilor sau protezelor;
• aduci rapoartele DEXA anterioare;
• aduci, dacă sunt disponibile, imaginile vechi;
• comunici tratamentele pentru osteoporoză;
• menționezi fracturile și operațiile;
• anunți investigațiile recente cu contrast.

Unele centre recomandă evitarea suplimentului cu calciu înaintea testului. Intervalul poate diferi, așa că trebuie urmată indicația centrului, nu o regulă generică.

Ce este T-score

T-score compară densitatea osoasă a persoanei evaluate cu valoarea de referință a unui adult tânăr sănătos.

Este utilizat în principal pentru clasificarea densitometrică la:

• femei după menopauză;
• bărbați cu vârsta de cel puțin 50 de ani.

Clasificarea generală este:

Valorile trebuie interpretate la zonele și în populațiile pentru care criteriile sunt validate.

Un T-score nu reprezintă procentul de os pierdut și nu indică probabilitatea exactă a unei fracturi.

Ce este Z-score

Z-score compară densitatea osoasă cu cea a persoanelor de aceeași vârstă și același sex.

Este preferat în special pentru:

• femei înainte de menopauză;
• bărbați sub 50 de ani;
• copii și adolescenți, în contexte specializate.

Un Z-score egal sau mai mic de –2,0 este descris în general ca densitate sub nivelul așteptat pentru vârstă.

La femeile înainte de menopauză și bărbații sub 50 de ani, diagnosticul de osteoporoză nu trebuie stabilit numai după densitatea osoasă. Sunt importante fracturile, bolile și cauzele secundare.

Osteopenia înseamnă că este necesar tratament?

Nu automat.

Masa osoasă scăzută arată că densitatea este sub intervalul adultului tânăr, dar decizia terapeutică depinde de:

• vârstă;
• fracturile anterioare;
• riscul calculat de fractură;
• glucocorticoizi;
• boli asociate;
• greutate;
• fumat;
• consum de alcool;
• riscul de cădere;
• evoluția în timp.

O persoană cu osteopenie și fractură de fragilitate poate avea un risc mai mare decât o persoană cu un T-score mai mic, dar fără alți factori.

Un rezultat „normal” exclude riscul de fractură?

Nu.

Fracturile pot apărea și la persoane ale căror valori nu se află în intervalul densitometric al osteoporozei.

Riscul este influențat de:

• vârstă;
• căderi;
• forță musculară;
• vedere;
• medicație;
• fracturi anterioare;
• arhitectura osului;
• alte boli.

DEXA este o componentă a evaluării, nu întregul diagnostic.

Ce este FRAX

FRAX este un instrument care estimează probabilitatea unor fracturi într-un interval de zece ani, folosind factori clinici și, atunci când este disponibilă, densitatea colului femural.

Poate include informații despre:

• vârstă;
• sex;
• greutate și înălțime;
• fracturi anterioare;
• fractură de șold la părinte;
• fumat;
• glucocorticoizi;
• artrită reumatoidă;
• consum de alcool;
• cauze secundare.

FRAX nu înlocuiește consultația. Pragurile de intervenție și interpretarea depind de ghidul și populația utilizate.

De ce două rezultate DEXA pot fi diferite

Diferențele pot proveni din:

• schimbarea reală a densității;
• aparate diferite;
• baze de referință diferite;
• poziționare;
• zone analizate diferit;
• artefacte;
• actualizarea software-ului;
• calitatea tehnică;
• includerea sau excluderea unei vertebre.

Nu compara doar cifra din concluzie. Medicul trebuie să verifice raportul complet, zonele și calitatea examinării.

Ce înseamnă schimbare semnificativă

Orice aparat are o anumită variabilitate de măsurare.

O diferență mică între două teste nu reprezintă obligatoriu pierdere sau câștig real de os. Pentru interpretarea corectă trebuie luată în calcul schimbarea minimă semnificativă, calculată de centrul de densitometrie pe baza preciziei aparatului și a procedurii.

Fără această informație, afirmația „densitatea a crescut cu puțin, deci tratamentul funcționează” poate fi prematură.

Este important să repeți testul pe același aparat?

Când este posibil, monitorizarea în același centru și pe același aparat îmbunătățește comparabilitatea.

Dacă investigația este efectuată în alt centru:

• adu raportul vechi;
• adu imaginile, dacă sunt disponibile;
• menționează schimbarea aparatului;
• evită compararea directă a unor valori obținute prin metode incompatibile.

Rezultatele de la aparate diferite nu trebuie tratate automat ca fiind perfect echivalente.

Cât de des se repetă DEXA

Nu există un interval universal.

Momentul depinde de:

• rezultatul inițial;
• riscul de fractură;
• tratament;
• schimbarea tratamentului;
• apariția unei fracturi;
• boli sau medicamente care accelerează pierderea osoasă;
• precizia măsurării;
• dacă rezultatul ar schimba decizia medicală.

Repetarea prea devreme poate produce o diferență mai mică decât eroarea de măsurare și poate să nu ofere informație utilă.

Medicul stabilește intervalul individual.

DEXA poate arăta fracturile vertebrale?

DEXA standard măsoară densitatea, nu este o radiografie diagnostică obișnuită a coloanei.

Unele aparate pot efectua o evaluare vertebrală suplimentară, numită VFA, care poate identifica deformări sugestive pentru fracturi vertebrale.

Dacă există durere acută, scădere în înălțime, deformare sau suspiciune de fractură, pot fi necesare radiografii ori alte investigații.

Ce poate falsifica rezultatul

Rezultatul poate fi influențat de:

• artroza avansată;
• osteofite;
• calcificări vasculare;
• fracturi vertebrale;
• scolioză;
• proteze;
• material metalic;
• intervenții chirurgicale;
• contrast rămas după alte investigații;
• poziționare incorectă;
• selectarea nepotrivită a vertebrelor.

De aceea, interpretarea nu trebuie făcută doar după valoarea cea mai vizibilă din raport.

Ce faci după primirea rezultatului

Dacă rezultatul este în interval normal

Medicul decide dacă sunt suficiente măsurile preventive și când este necesară o nouă evaluare.

Dacă arată masă osoasă scăzută

Se evaluează riscul global de fractură și eventualele cauze secundare. Tratamentul nu este automat.

Dacă arată osteoporoză

Este necesară evaluarea medicală pentru:

• istoricul fracturilor;
• riscul de fractură;
• cauzele secundare;
• analize;
• tratament;
• prevenirea căderilor;
• monitorizare.

Dacă rezultatul pare neobișnuit

Poate fi necesară verificarea tehnică, repetarea interpretării sau măsurarea unei alte zone.

La ce medic mergi cu rezultatul

Reumatologie

Poate fi potrivită dacă există boli inflamatorii, tratament cortizonic, fracturi de fragilitate sau nevoie de tratament al osteoporozei.

Endocrinologie

Este utilă dacă se suspectează o cauză hormonală sau metabolică: tiroidă, paratiroide, menopauză precoce, hipogonadism, vitamina D sau calciu modificate.

Ortopedie

Este necesară când există fractură, deformare, durere după cădere sau problemă mecanică.

Geriatrie

Poate integra densitatea osoasă cu riscul de cădere, fragilitatea, medicația și autonomia.

Medicină de familie

Poate coordona evaluarea inițială și orientarea către specialitatea potrivită.

Ce trebuie să aduci la consultație

Adu:

• raportul DEXA complet;
• imaginile, dacă sunt disponibile;
• rezultatele DEXA anterioare;
• documentele despre fracturi;
• lista medicamentelor;
• informații despre tratamentul cortizonic;
• analizele recente;
• istoricul căderilor;
• informații despre menopauză;
• istoricul familial de fractură de șold.

Nu aduce doar o fotografie decupată cu T-score. Raportul complet și zonele măsurate sunt importante.

De reținut

DEXA răspunde la întrebarea:

Care este densitatea minerală osoasă în zonele măsurate?

Nu răspunde singură la întrebările:

• De ce s-a redus densitatea?
• Care este riscul total de fractură?
• Ce tratament este potrivit?
• Cât de probabilă este o cădere?
• Există deja o fractură acută?

Interpretarea corectă combină rezultatul cu istoricul, fracturile, bolile, tratamentele și riscul de cădere.

---

Notă medicală: Materialul are scop informativ și nu înlocuiește interpretarea medicală. Nu începe sau opri tratamentul pentru osteoporoză numai pe baza unui scor din raport.

Surse medicale principale:

• International Society for Clinical Densitometry – Official Adult Positions
• NOGG – evaluarea riscului de fractură și identificarea cazurilor
• RadiologyInfo – Bone Density Scan, DEXA or DXA