Osteodensitometrie DEXA: ce arată, când se recomandă și cum se interpretează

Osteodensitometria DEXA, numită și DXA, este investigația folosită pentru măsurarea densității minerale osoase. Este una dintre cele mai importante metode prin care medicul poate evalua riscul de osteoporoză și fracturi.

Osteoporoza poate evolua fără simptome ani de zile. De multe ori, pacientul află că are o problemă abia după o fractură sau după o investigație DEXA făcută pentru evaluarea riscului osos.

Rezultatul DEXA trebuie interpretat de medic. Un scor nu trebuie citit izolat, ci împreună cu vârsta, sexul, istoricul de fracturi, tratamentele folosite, bolile asociate și riscul de cădere.

La Clinica Prevencia, pacienții asigurați pot accesa consultații de reumatologie prin CAS, în baza unui bilet de trimitere valabil, atunci când există suspiciune de osteoporoză, dureri musculo-scheletale, fracturi de fragilitate sau nevoie de interpretare medicală în context reumatologic.

Ce este osteodensitometria DEXA

DEXA înseamnă dual-energy X-ray absorptiometry. În română, investigația este cunoscută ca osteodensitometrie sau măsurarea densității minerale osoase.

Investigația folosește raze X în doză mică pentru a măsura densitatea osului. Rezultatul ajută medicul să estimeze cât de rezistent este osul și cât de mare poate fi riscul de fractură.

DEXA este folosită mai ales pentru evaluarea:

coloanei lombare;
șoldului;
colului femural;
uneori antebrațului, în cazuri selectate.

Aceste zone sunt importante deoarece fracturile la șold, coloană și încheietură sunt frecvente în osteoporoză.

Ce arată osteodensitometria

Osteodensitometria arată densitatea minerală osoasă. Cu alte cuvinte, măsoară cât mineral osos există într-o anumită zonă.

Rezultatul poate ajuta la:

diagnosticarea osteoporozei;
identificarea osteopeniei;
estimarea riscului de fractură;
evaluarea efectului tratamentului;
monitorizarea evoluției densității osoase în timp;
decizia dacă pacientul are nevoie de tratament sau doar monitorizare.

DEXA nu arată toate aspectele sănătății osului. Nu înlocuiește consultul medical și nu explică singură cauza pierderii de masă osoasă.

DEXA poate diagnostica artroza sau artrita?

Nu. Osteodensitometria măsoară densitatea osoasă. Nu este investigația principală pentru artroză, artrită, leziuni de menisc, hernie de disc sau inflamații articulare.

DEXA poate arăta densitatea osului, dar nu arată direct:

uzura cartilajului;
inflamația articulațiilor;
leziunile de ligamente;
leziunile de menisc;
herniile de disc;
cauzele durerii articulare.

Dacă ai dureri articulare, articulații umflate sau redoare dimineața, poate fi necesar un consult reumatologic. Dacă durerea este după traumatism sau are caracter mecanic, poate fi potrivită evaluarea la ortopedie.

Când se recomandă DEXA

Medicul poate recomanda DEXA atunci când există risc crescut de osteoporoză sau fractură.

Investigația poate fi recomandată în situații precum:

femeie după menopauză cu factori de risc;
vârstă înaintată;
fractură după traumatism minor;
scădere în înălțime;
suspiciune de fractură vertebrală;
tratament cu corticosteroizi pe termen lung;
boli reumatologice inflamatorii;
boli endocrine;
boli digestive cu malabsorbție;
boli renale cronice;
greutate corporală mică;
istoric familial de fractură de șold;
fumat;
consum crescut de alcool;
imobilizare prelungită;
căderi repetate.

Nu orice pacient are nevoie de DEXA imediat. Decizia se ia în funcție de riscul individual.

Poți citi și articolul despre osteoporoză, factori de risc și când mergi la medic.

DEXA după o fractură

O fractură apărută după o cădere de la același nivel sau după un traumatism minor trebuie investigată. O astfel de fractură poate fi primul semn de osteoporoză.

DEXA poate fi utilă după fracturi la:

șold;
coloană vertebrală;
încheietura mâinii;
umăr;
coaste;
alte zone, dacă medicul suspectează fragilitate osoasă.

După o fractură, pacientul poate avea nevoie de evaluare la ortopedie, dar și de evaluarea riscului osos. În funcție de caz, pot fi implicate reumatologia, endocrinologia, geriatria, recuperarea medicală sau medicina de familie.

DEXA la femei după menopauză

După menopauză, scăderea estrogenului poate accelera pierderea de masă osoasă. De aceea, femeile după menopauză au risc mai mare de osteoporoză.

Medicul poate recomanda DEXA mai ales dacă există și alți factori de risc:

menopauză precoce;
fracturi anterioare;
istoric familial de osteoporoză;
greutate corporală mică;
fumat;
sedentarism;
tratament cu corticosteroizi;
boli endocrine;
deficit de vitamina D;
căderi repetate.

Rezultatul DEXA ajută medicul să decidă dacă este nevoie de monitorizare, măsuri de prevenție sau tratament.

DEXA la bărbați

Osteoporoza nu este o problemă exclusiv feminină. Și bărbații pot avea densitate osoasă scăzută și risc de fractură.

DEXA poate fi utilă la bărbați dacă există:

vârstă înaintată;
fractură după traumatism minor;
tratament cu corticosteroizi;
hipogonadism;
boală renală cronică;
boli digestive;
consum crescut de alcool;
fumat;
greutate mică;
boli cronice asociate.

La bărbați, osteoporoza poate fi subdiagnosticată tocmai pentru că este percepută mai des ca o boală a femeilor.

DEXA și tratamentul cu corticosteroizi

Corticosteroizii folosiți pe termen lung pot reduce densitatea osoasă și pot crește riscul de fracturi.

Dacă urmezi tratament cu corticosteroizi, discută cu medicul despre:

riscul de osteoporoză;
necesitatea unei investigații DEXA;
aportul de calciu și vitamina D;
prevenirea căderilor;
monitorizarea densității osoase;
eventualul tratament de protecție osoasă.

Nu opri corticosteroizii fără recomandarea medicului. Oprirea bruscă poate fi periculoasă.

Ce înseamnă T-score

T-score este una dintre valorile importante din rezultatul DEXA. Compară densitatea osoasă a pacientului cu densitatea osoasă medie a unui adult tânăr sănătos.

T-score este folosit mai ales la femeile după menopauză și la bărbații peste 50 de ani.

Interpretarea generală este:

T-score	Interpretare generală
peste -1	densitate osoasă considerată normală
între -1 și -2,5	osteopenie
sub -2,5	osteoporoză

Aceste praguri sunt orientative pentru clasificare. Medicul va interpreta rezultatul împreună cu istoricul pacientului, fracturile anterioare și riscul global.

Ce înseamnă osteopenie

Osteopenia înseamnă densitate osoasă scăzută, dar nu suficient de scăzută pentru diagnosticul de osteoporoză.

Un pacient cu osteopenie nu are automat nevoie de tratament medicamentos. Decizia depinde de:

vârstă;
T-score;
istoricul de fracturi;
riscul de cădere;
bolile asociate;
tratamentele folosite;
riscul calculat de fractură;
evoluția densității osoase în timp.

Osteopenia este un semnal că osul trebuie monitorizat și protejat. Poate fi nevoie de măsuri de prevenție, corectarea deficitului de vitamina D, exerciții, evaluarea medicației și monitorizare.

Ce înseamnă osteoporoză la DEXA

Un T-score sub -2,5 poate indica osteoporoză. Asta înseamnă că densitatea osoasă este redusă și riscul de fractură este mai mare.

Totuși, diagnosticul complet nu se reduce la o singură cifră. Medicul va analiza:

locul unde s-a măsurat densitatea;
dacă există fracturi anterioare;
vârsta;
greutatea;
riscul de cădere;
bolile cronice;
tratamentele;
analizele;
eventualele cauze secundare de osteoporoză.

Un pacient cu T-score de osteoporoză trebuie evaluat medical pentru stabilirea conduitei corecte.

Ce înseamnă Z-score

Z-score compară densitatea osoasă a pacientului cu densitatea medie a persoanelor de aceeași vârstă și același sex.

Este folosit mai ales la:

femei înainte de menopauză;
bărbați sub 50 de ani;
copii și adolescenți, în contexte speciale.

Un Z-score foarte scăzut poate sugera că densitatea osoasă este mai mică decât ar fi de așteptat pentru vârstă. În această situație, medicul poate căuta cauze secundare: boli endocrine, boli digestive, boli renale, tratamente sau alte afecțiuni.

Rezultatul DEXA se interpretează singur?

Nu. Rezultatul DEXA trebuie interpretat de medic.

Două persoane cu același T-score pot avea riscuri diferite. De exemplu, riscul este mai mare dacă există:

fractură anterioară;
vârstă înaintată;
căderi repetate;
tratament cu corticosteroizi;
boală renală;
greutate mică;
fumat;
consum crescut de alcool;
istoric familial de fractură de șold.

Medicul poate folosi și instrumente de estimare a riscului de fractură, în funcție de caz. Scopul nu este doar să eticheteze rezultatul, ci să stabilească riscul real și conduita potrivită.

DEXA și riscul de fractură

DEXA ajută la estimarea riscului de fractură, dar nu este singurul element. Riscul de fractură depinde și de:

vârstă;
istoricul de fracturi;
riscul de cădere;
echilibru;
forța musculară;
tratamente;
boli asociate;
consum de alcool;
fumat;
greutate;
antecedente familiale.

Un pacient cu osteopenie, dar cu fractură anterioară sau risc mare de cădere, poate avea nevoie de atenție medicală importantă. Un pacient cu densitate scăzută, dar fără alți factori, poate avea alt plan de monitorizare.

DEXA și FRAX

FRAX este un instrument folosit pentru estimarea riscului de fractură pe 10 ani. Poate lua în calcul factori precum vârsta, sexul, greutatea, înălțimea, fracturile anterioare, fumatul, corticosteroizii, artrita reumatoidă și alți factori.

În unele situații, medicul poate folosi FRAX împreună cu rezultatul DEXA pentru a decide dacă pacientul are nevoie de tratament sau monitorizare.

FRAX nu înlocuiește consultul medical. Este un instrument de sprijin, nu un diagnostic.

Ce zone se măsoară la DEXA

Cele mai folosite zone sunt coloana lombară și șoldul.

Coloana lombară poate arăta pierderea de masă osoasă la nivel vertebral, dar rezultatul poate fi influențat de artroză, calcificări sau fracturi vechi.

Șoldul este foarte important pentru estimarea riscului de fractură de șold. Se pot raporta valori pentru șold total și col femural.

Antebrațul poate fi măsurat în anumite situații, de exemplu când șoldul sau coloana nu pot fi evaluate corect sau în anumite boli endocrine.

Medicul interpretează rezultatul în funcție de zona măsurată și de calitatea examinării.

Ce poate influența rezultatul DEXA

Rezultatul DEXA poate fi influențat de mai mulți factori.

De exemplu:

artroza coloanei;
fracturile vertebrale vechi;
calcificările;
protezele de șold;
poziționarea în timpul investigației;
diferențele între aparate;
greutatea corporală;
intervențiile chirurgicale anterioare;
calitatea tehnică a examinării.

De aceea, comparațiile în timp sunt mai utile dacă sunt făcute pe același aparat sau în același centru, atunci când este posibil.

Cum te pregătești pentru DEXA

Pregătirea este de obicei simplă.

În general:

poartă haine comode;
evită hainele cu fermoare, capse sau elemente metalice în zona examinată;
anunță dacă ești însărcinată sau există posibilitatea unei sarcini;
spune dacă ai făcut recent investigații cu substanță de contrast;
adu rezultatele DEXA anterioare, dacă există;
spune ce tratamente iei;
urmează instrucțiunile centrului unde faci investigația.

Este bine să întrebi medicul sau centrul de imagistică dacă trebuie să eviți suplimentele cu calciu înaintea investigației, deoarece recomandările pot varia.

Cât durează investigația

DEXA este o investigație rapidă și nedureroasă. Pacientul stă întins pe masă, iar aparatul scanează zonele indicate.

De obicei, investigația durează puțin. Nu necesită anestezie, nu doare și pacientul își poate relua activitățile obișnuite după examinare.

DEXA este o investigație cu radiații?

Da, DEXA folosește raze X, dar doza de radiație este mică. Este considerată o investigație cu expunere redusă, comparativ cu multe investigații radiologice.

Totuși, ca în orice investigație cu radiații, trebuie anunțată o posibilă sarcină. Medicul sau centrul de imagistică va decide dacă investigația trebuie amânată sau înlocuită.

Cât de des se repetă DEXA

DEXA nu trebuie repetată inutil. Frecvența depinde de rezultat, riscul pacientului și tratamentul urmat.

Medicul poate recomanda repetarea DEXA:

după începerea sau schimbarea tratamentului pentru osteoporoză;
dacă pacientul este aproape de un prag de tratament;
dacă apar fracturi noi;
dacă există tratamente sau boli care cresc riscul;
pentru monitorizarea evoluției în timp.

În multe situații, repetarea se face la intervale de 1–2 ani sau mai mult, în funcție de caz. Decizia trebuie individualizată.

Ce faci dacă rezultatul arată osteopenie

Dacă rezultatul arată osteopenie, nu intra în panică. Osteopenia înseamnă densitate osoasă scăzută, dar nu osteoporoză.

Pașii următori pot include:

discuție cu medicul;
evaluarea factorilor de risc;
calcularea riscului de fractură;
verificarea vitaminei D;
ajustarea alimentației;
exerciții adaptate;
prevenirea căderilor;
monitorizare în timp;
tratament, doar dacă riscul justifică.

Medicul decide dacă este nevoie de tratament sau doar prevenție și urmărire.

Ce faci dacă rezultatul arată osteoporoză

Dacă DEXA indică osteoporoză, este recomandat să mergi la medic cu rezultatul.

Evaluarea poate include:

istoricul de fracturi;
analiza factorilor de risc;
investigații pentru cauze secundare;
analize de sânge;
evaluarea riscului de cădere;
discuția despre tratament;
recomandări pentru vitamina D, calciu, mișcare și prevenția fracturilor.

Tratamentul nu trebuie început fără recomandare medicală. Unele medicamente pentru osteoporoză au indicații clare, reguli de administrare și necesită monitorizare.

Ce analize pot fi utile după DEXA

În funcție de rezultat și de pacient, medicul poate recomanda analize.

Acestea pot include:

calciu;
fosfor;
vitamina D;
parathormon;
creatinină și funcție renală;
TSH;
hemoleucogramă;
fosfatază alcalină;
teste hepatice;
markeri inflamatori;
alte analize, în funcție de context.

Scopul este să se vadă dacă există o cauză secundară pentru pierderea de masă osoasă și dacă tratamentul poate fi administrat în siguranță.

La ce medic mergi cu rezultatul DEXA

Rezultatul DEXA poate fi discutat cu mai multe specialități, în funcție de context.

Mergi la reumatologie dacă:

ai osteoporoză asociată cu boli reumatologice;
ai tratament cu corticosteroizi;
ai dureri musculo-scheletale;
ai fracturi de fragilitate;
ai nevoie de interpretare în context inflamator sau autoimun.

Mergi la endocrinologie dacă:

există suspiciune de cauză hormonală;
ai menopauză precoce;
ai tulburări tiroidiene sau paratiroidiene;
există modificări ale metabolismului osos.

Mergi la ortopedie dacă:

ai fractură;
ai durere după cădere;
există deformare, instabilitate sau suspiciune de leziune osoasă.

Mergi la geriatrie dacă:

ești vârstnic;
ai risc de cădere;
ai fragilitate;
ai mai multe boli cronice;
ai nevoie de evaluare globală a funcției și autonomiei.

Mergi la recuperare medicală dacă:

ai nevoie de exerciții adaptate;
ai nevoie de recuperare după fractură;
ai risc de cădere;
ai durere sau limitare funcțională.

Dacă nu știi de unde să începi, medicul de familie te poate orienta către specialitatea potrivită.

Cum ajungi la consult prin CAS

Pentru consultații prin CAS, ai nevoie, de regulă, de bilet de trimitere valabil, card de sănătate și act de identitate.

Pașii sunt:

Mergi la medicul de familie sau la medicul care îți urmărește cazul.
Prezinți rezultatul DEXA, fracturile anterioare și factorii de risc.
Medicul decide specialitatea potrivită.
Primești bilet de trimitere, dacă este indicat.
Te programezi la consultație.
Vii cu rezultatul DEXA și documentele medicale existente.

Poți consulta și ghidul despre serviciile CAS disponibile la Prevencia.

Ce să aduci la consultație

Pentru o interpretare corectă, este util să aduci:

rezultatul DEXA;
rezultate DEXA mai vechi, dacă există;
biletul de trimitere, dacă vii prin CAS;
cardul de sănătate;
actul de identitate;
analize recente;
radiografii sau RMN-uri;
scrisori medicale după fracturi;
lista tratamentelor pe care le iei;
informații despre căderi;
istoricul familial de osteoporoză sau fracturi;
informații despre menopauză, dacă este cazul.

Dacă ai făcut DEXA în alt centru, adu raportul complet, nu doar concluzia.

Consult reumatologie CAS la Clinica Prevencia

La Clinica Prevencia poți face consult de reumatologie prin CAS dacă ai rezultat DEXA cu osteopenie sau osteoporoză, dureri musculo-scheletale, fracturi de fragilitate, tratament cu corticosteroizi sau boală reumatologică asociată cu risc osos.

Te poți programa online la Dr. Oana Mădălina Mistreanu, medic specialist reumatologie.

Medicul poate interpreta rezultatul în contextul tău clinic și poate stabili dacă ai nevoie de analize, tratament, monitorizare sau evaluare la altă specialitate.

Concluzie

Osteodensitometria DEXA este investigația principală pentru evaluarea densității osoase și a riscului de osteoporoză. Poate identifica osteopenia și osteoporoza înainte ca pacientul să aibă o fractură.

Rezultatul nu trebuie interpretat singur. T-score, Z-score, istoricul de fracturi, vârsta, tratamentele și riscul de cădere trebuie analizate împreună de medic.

Dacă ai rezultat DEXA modificat, fracturi după traumatisme minore sau factori de risc pentru osteoporoză, programează o evaluare medicală. Scopul este prevenirea fracturilor, nu doar citirea unei cifre din raport.

Surse medicale și ghiduri consultate

Acest articol are rol educațional și nu înlocuiește consultația medicală. Diagnosticul și tratamentul se stabilesc doar de medic, pe baza consultului, istoricului medical, rezultatului DEXA, analizelor și investigațiilor necesare.

Osteodensitometrie DEXA: ce arată, când se recomandă și cum se interpretează