Artroză sau artrită: diferențe, simptome și când mergi la reumatolog

Durerea, rigiditatea și umflarea articulațiilor pot apărea atât în artroză, cât și în diferite forme de artrită. Cele două noțiuni sunt însă frecvent confundate.

Artroza, numită și osteoartrită, este o afecțiune articulară caracterizată prin modificări structurale și funcționale ale întregii articulații.

Artrita înseamnă inflamația unei articulații și poate avea cauze diferite, inclusiv boli autoimune, infecții sau depuneri de cristale.

Diferența este importantă deoarece investigațiile, tratamentul și specialistul implicat pot fi diferite.

Ce este artroza?

Artroza sau osteoartrita este una dintre cele mai frecvente afecțiuni articulare.

Nu trebuie descrisă doar ca „uzura cartilajului”. Procesul implică întreaga articulație și poate afecta:

cartilajul;
osul subcondral;
sinoviala;
ligamentele;
structurile periarticulare.

Poate afecta genunchii, șoldurile, mâinile, coloana vertebrală și alte articulații.

La nivelul genunchiului, osteoartrita este numită gonartroză.

Care sunt simptomele artrozei?

Manifestările diferă în funcție de articulația afectată și severitatea bolii.

Pot apărea:

durere asociată activității;
rigiditate;
reducerea mobilității;
dificultate la anumite mișcări;
zgomote articulare;
episoade de umflare;
modificări ale formei articulației în stadiile avansate.

Simptomele pot evolua progresiv.

Intensitatea durerii nu corespunde însă întotdeauna perfect cu modificările observate la radiografie.

Ce este artrita?

Artrita descrie inflamația unei articulații.

Nu reprezintă un singur diagnostic.

Inflamația articulară poate apărea în contextul mai multor boli, printre care:

poliartrita reumatoidă;
artrita psoriazică;
spondiloartritele;
guta;
artritele infecțioase;
alte boli inflamatorii sau sistemice.

Unele forme afectează o singură articulație, iar altele mai multe articulații.

De aceea, termenul „artrită” trebuie urmat de identificarea cauzei.

Care este diferența principală dintre artroză și artrită?

O diferențiere simplificată poate fi utilă:

Artroza este o boală articulară complexă în care apar modificări structurale și funcționale ale articulației.

Artrita inflamatorie presupune un proces inflamator care poate fi determinat de o boală autoimună, cristale, infecție sau alte cauze.

În practică, separarea nu este întotdeauna atât de simplă.

Osteoartrita poate avea și componente inflamatorii, iar simptomele diferitelor boli se pot suprapune.

De aceea, diagnosticul nu trebuie stabilit doar după caracterul durerii.

Cum diferă durerea?

În artroză, durerea este frecvent asociată cu solicitarea articulației și poate crește în timpul sau după activitate.

În bolile inflamatorii, durerea poate fi însoțită mai evident de:

rigiditate prelungită;
umflare;
căldură locală;
afectarea mai multor articulații;
simptome sistemice.

Aceste tipare sunt orientative, nu reguli absolute.

Un pacient cu osteoartrită poate avea durere și în repaus, iar o boală inflamatorie nu se manifestă identic la fiecare persoană.

Ce ne spune rigiditatea de dimineață?

Durata și caracterul rigidității matinale pot ajuta la orientarea diagnosticului.

Rigiditatea prelungită poate ridica suspiciunea unei boli inflamatorii.

În osteoartrită poate apărea rigiditate după repaus, dar aceasta tinde adesea să fie mai scurtă.

Acest criteriu nu este suficient singur pentru diagnostic.

Medicul îl interpretează împreună cu celelalte simptome și examenul clinic.

Ce înseamnă dacă articulația este umflată?

Umflarea poate apărea atât în artroză, cât și în artritele inflamatorii.

Contează:

câte articulații sunt afectate;
dacă umflarea este persistentă;
dacă articulația este caldă sau roșie;
dacă există febră;
cât de repede au apărut simptomele;
dacă există alte manifestări în organism.

Un genunchi umflat, de exemplu, poate avea numeroase cauze. Vezi ghidul despre genunchiul umflat după efort sau traumatism.

Ce articulații sunt afectate în artroză?

Osteoartrita poate afecta mai multe articulații, printre care:

genunchiul;
șoldul;
articulațiile mâinii;
coloana vertebrală;
alte articulații.

Distribuția simptomelor poate oferi medicului indicii, dar diagnosticul necesită evaluarea tabloului complet.

Ce articulații sunt afectate în bolile reumatice inflamatorii?

Depinde de boală.

Unele afecțiuni pot afecta predominant articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, altele coloana sau articulațiile mari.

Distribuția poate fi:

simetrică sau asimetrică;
axială sau periferică;
monoarticulară sau poliarticulară.

Acesta este unul dintre motivele pentru care consultul reumatologic nu se limitează la examinarea unei singure articulații.

Ce alte simptome pot sugera o boală inflamatorie?

În funcție de afecțiune, simptomele articulare pot fi asociate cu:

oboseală;
febră;
manifestări cutanate;
psoriazis;
probleme oculare;
simptome digestive;
scădere ponderală neintenționată;
afectarea mai multor articulații.

Prezența acestor manifestări nu stabilește automat diagnosticul, dar trebuie comunicată medicului.

Ce analize sunt necesare?

Nu există un „pachet de reumatologie” universal pentru orice durere articulară.

În funcție de suspiciunea clinică, medicul poate recomanda:

markeri de inflamație;
hemoleucogramă;
teste imunologice specifice;
acid uric în anumite contexte;
alte analize.

Rezultatele trebuie interpretate împreună cu simptomele și examenul clinic.

Un test pozitiv izolat nu stabilește întotdeauna existența unei boli reumatologice.

Sunt necesare radiografii?

Radiografia poate fi utilă pentru evaluarea modificărilor structurale ale articulației și este frecvent utilizată în osteoartrită.

În funcție de problema suspectată pot fi utilizate și:

ecografia musculoscheletală;
RMN-ul;
alte investigații imagistice.

Investigația potrivită trebuie aleasă după consultație.

Pentru diferențele dintre metode, citește când se recomandă radiografia, ecografia, RMN-ul sau CT-ul în ortopedie.

Cum se tratează artroza?

Tratamentul osteoartritei este individualizat.

În funcție de articulație și pacient, poate include:

educație privind boala;
exercițiu terapeutic;
activitate fizică adaptată;
controlul greutății atunci când există exces ponderal;
tratament medicamentos;
recuperare medicală;
anumite proceduri intraarticulare;
tratament chirurgical atunci când există indicație.

Pentru gonartroză, exercițiul și recuperarea sunt componente importante ale managementului. Vezi ghidul despre kinetoterapie și recuperarea funcției genunchiului în gonartroză.

Acidul hialuronic poate fi folosit în artroză?

Acidul hialuronic intraarticular este utilizat în special în contextul osteoartritei genunchiului, dar nu reprezintă un tratament automat pentru orice artroză și nici pentru orice pacient cu gonartroză.

Recomandările ghidurilor medicale nu sunt uniforme.

Unele ghiduri nu recomandă utilizarea de rutină sau recomandă să nu fie oferită viscosuplimentarea pentru osteoartrită. În schimb, unele consensuri profesionale identifică situații în care acidul hialuronic poate fi luat în considerare la pacienți selectați, după evaluarea medicală.

Este important și locul articulației afectate. Dovezile și recomandările pentru genunchi nu trebuie extrapolate automat la șold, umăr sau alte articulații.

Pentru genunchi, citește analiza dedicată despre acidul hialuronic în gonartroză: ce spun dovezile și când poate fi luat în considerare.

Infiltrațiile tratează și artrita inflamatorie?

Procedurile intraarticulare pot avea un rol în anumite situații, dar tratamentul unei boli inflamatorii nu trebuie redus la injectarea unei articulații dureroase.

Dacă există o boală sistemică, obiectivul este controlul bolii care produce inflamația.

Tipul procedurii, substanța utilizată și momentul administrării trebuie stabilite în funcție de diagnostic.

Pentru o perspectivă generală asupra procedurilor articulare, vezi ghidul despre infiltrațiile intraarticulare: când pot fi recomandate și ce trebuie să știi.

Acidul hialuronic este utilizat pentru artrita inflamatorie?

Acidul hialuronic nu trebuie prezentat ca tratament general pentru artritele inflamatorii.

Poliartrita reumatoidă, artrita psoriazică și alte boli inflamatorii necesită diagnosticul corect și tratamentul bolii de fond.

Faptul că o articulație este dureroasă sau umflată nu reprezintă, singur, o indicație pentru viscosuplimentare.

Înaintea oricărei proceduri intraarticulare trebuie stabilită cauza simptomelor.

Când trebuie să mergi la reumatolog?

Consultul reumatologic este important mai ales atunci când există suspiciunea unei boli inflamatorii sau sistemice.

Semnele care pot justifica evaluarea includ:

articulații umflate persistent;
rigiditate matinală importantă;
afectarea mai multor articulații;
episoade repetate de inflamație;
simptome articulare asociate cu psoriazis;
suspiciunea de gută;
manifestări sistemice;
existența unei boli reumatice cunoscute.

Dacă problema este predominant la nivelul genunchiului și nu este clar ce specialist trebuie consultat, vezi când mergi la ortoped și când mergi la reumatolog pentru durerea de genunchi.

Când este mai potrivit ortopedul?

Evaluarea ortopedică poate fi potrivită mai ales atunci când simptomele sugerează o problemă traumatică, mecanică sau structurală.

De exemplu:

durerea a apărut după traumatism;
există blocaj;
apare instabilitate;
există suspiciunea unei leziuni de menisc sau ligament;
durerea este predominant legată de solicitarea mecanică;
există gonartroză și trebuie evaluate opțiunile de tratament.

Ortopedia și reumatologia nu sunt însă specialități complet separate în ceea ce privește patologia articulară. În anumite situații, traseul pacientului poate implica ambele specialități.

Când trebuie evaluată rapid o articulație?

O articulație foarte dureroasă, roșie, caldă și umflată, mai ales dacă simptomele au apărut rapid sau sunt asociate cu febră, necesită evaluare medicală rapidă.

Trebuie exclusă inclusiv o infecție articulară.

O astfel de situație nu trebuie presupusă automat ca fiind:

„doar artrită”;
un puseu obișnuit de artroză;
o problemă care poate aștepta;
o indicație pentru infiltrație.

Diagnosticul trebuie clarificat înainte de tratament.

Artroza și artrita pot exista la același pacient?

Da.

O persoană poate avea osteoartrită și, separat, o boală inflamatorie sau o altă afecțiune articulară.

De aceea, existența unui diagnostic anterior de artroză nu înseamnă că orice simptom articular nou trebuie atribuit automat acesteia.

O schimbare importantă a caracterului durerii, apariția unei inflamații marcate sau afectarea unor articulații noi poate necesita reevaluare.

Cum se stabilește diagnosticul?

Diagnosticul pornește de la:

istoricul simptomelor;
articulațiile afectate;
caracterul durerii și rigidității;
examenul clinic;
contextul medical;
investigațiile necesare.

Analizele și imagistica sunt alese pentru a răspunde unei suspiciuni clinice.

Nu există un singur test care să separe toate formele de artroză de toate formele de artrită.

De ce este important diagnosticul înainte de tratament?

Pentru că tratamentele pot fi foarte diferite.

Un pacient cu gonartroză, unul cu poliartrită reumatoidă și unul cu artrită septică pot avea cu toții o articulație dureroasă și umflată, dar necesită abordări complet diferite.

De aceea, traseul corect este:

simptome → evaluare → diagnostic → tratament.

Nu:

durere articulară → alegerea directă a unei infiltrații sau a unui medicament.

Evaluarea durerilor articulare la Prevencia

La Prevencia, pacientul cu dureri articulare trebuie orientat în funcție de tiparul simptomelor și diagnosticul suspectat.

În unele situații traseul potrivit este reumatologia, în altele ortopedia sau recuperarea medicală.

Pentru pacienții cu gonartroză, tratamentul poate integra exercițiul, recuperarea și alte opțiuni, iar procedurile intraarticulare sunt discutate numai atunci când există indicație.

Scopul este identificarea cauzei durerii înainte de alegerea tratamentului.

Surse medicale

NICE – Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226): https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
World Health Organization – Osteoarthritis: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis
European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) – recomandări și ghiduri clinice: https://www.eular.org/recommendations_home.cfm
American College of Rheumatology – ghiduri clinice: https://rheumatology.org/clinical-practice-guidelines
Conrozier T. et al. – EUROVISCO Consensus Guidelines for the Use of Hyaluronic Acid Viscosupplementation in Knee Osteoarthritis Based on Patient Characteristics: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39564753/

Artroză sau artrită: diferențe, simptome și când mergi la reumatolog