Hallux valgus, cunoscut popular sub numele de mont, este o deformare progresivă a antepiciorului în care degetul mare se deplasează spre celelalte degete, iar partea internă a articulației de la baza sa devine proeminentă.

Pentru unii oameni, montul reprezintă doar o modificare de formă a piciorului și nu produce simptome. Pentru alții poate provoca durere, inflamație, dificultate la găsirea încălțămintei potrivite și limitarea mersului sau activității fizice.

Un lucru trebuie clarificat de la început:

încălțămintea largă, separatoarele, protecțiile și talonetele pot reduce simptomele, dar nu pot îndrepta definitiv deformarea osoasă deja formată.

Corecția structurală a hallux valgus este chirurgicală. Totuși, existența unui mont nu reprezintă singură indicație de operație. Chirurgia este luată în calcul în principal atunci când durerea și limitarea funcțională sunt importante și tratamentul conservator nu mai oferă suficient confort.

Ce este hallux valgus?

La baza degetului mare se află prima articulație metatarso-falangiană.

În hallux valgus, aliniamentul normal al primului metatarsian și al degetului mare se modifică progresiv.

Degetul mare deviază spre degetul al doilea, iar capul primului metatarsian devine proeminent pe partea internă a piciorului.

Această proeminență este ceea ce pacientul numește de obicei „mont”.

Problema nu este însă doar un os care a crescut în lateral. Hallux valgus reprezintă o deformare tridimensională a antepiciorului, în care se modifică raporturile dintre mai multe structuri.

Pe măsură ce deformarea progresează pot fi afectate și celelalte degete.

Care sunt simptomele?

Hallux valgus poate fi complet asimptomatic.

Atunci când produce simptome, pot apărea:

durere la baza degetului mare;
proeminență pe partea internă a piciorului;
roșeață;
inflamație;
sensibilitate la presiunea încălțămintei;
dificultate la găsirea pantofilor potriviți;
reducerea mobilității degetului mare;
durere la mers;
calozități;
deformarea celorlalte degete.

Durerea poate fi mai intensă după perioade lungi de mers sau stat în picioare.

Uneori problema principală nu este articulația degetului mare, ci faptul că piciorul nu mai încape confortabil în încălțămintea obișnuită.

Monturile sunt întotdeauna dureroase?

Nu.

Există persoane cu deformări importante care au foarte puțină durere și persoane cu deformări aparent moderate care sunt mult mai simptomatice.

De aceea, tratamentul nu trebuie stabilit numai după aspectul piciorului.

Un hallux valgus fără durere și fără limitare funcțională nu necesită automat tratament și cu atât mai puțin operație.

NHS subliniază că intervenția chirurgicală nu este indicată doar pentru îmbunătățirea aspectului piciorului.

De ce apar monturile?

Hallux valgus are o origine multifactorială.

Pot contribui:

predispoziția familială;
forma și anatomia piciorului;
laxitatea anumitor articulații;
particularitățile biomecanice;
încălțămintea;
unele afecțiuni reumatologice;
alte deformări ale piciorului.

Există adesea o componentă ereditară.

Dacă mai mulți membri ai familiei au hallux valgus, riscul poate fi mai mare.

Nu înseamnă că se moștenește „montul” ca atare, ci mai degrabă anumite caracteristici anatomice și biomecanice care favorizează apariția deformării.

Pantofii strâmți provoacă monturi?

Relația este mai nuanțată decât afirmația simplă „monturile apar de la pantofi”.

Încălțămintea strâmtă, ascuțită sau cu toc înalt poate:

comprima degetele;
crește presiunea pe proeminența montului;
accentua durerea;
favoriza progresia deformării la persoanele susceptibile.

AAOS include încălțămintea prea strâmtă printre factorii importanți asociați problemelor de tip bunion.

Totuși, numeroase persoane dezvoltă hallux valgus chiar dacă nu au purtat constant pantofi cu toc.

Prin urmare, încălțămintea este un factor important, dar nu explică singură apariția deformării.

De ce apare mai frecvent la femei?

Hallux valgus este întâlnit mai frecvent la femei.

Pot contribui:

diferențe anatomice;
laxitatea ligamentară;
predispoziția genetică;
tipurile de încălțăminte purtate mai frecvent.

Pantofii cu vârf îngust și tocurile înalte cresc presiunea asupra antepiciorului și pot accentua simptomele.

Dar sexul pacientului nu reprezintă în sine cauza deformării.

Hallux valgus poate apărea la ambele picioare?

Da.

Este frecvent bilateral, deși severitatea poate fi diferită între cele două picioare.

Un picior poate deveni simptomatic cu ani înaintea celuilalt.

Tratamentul este stabilit separat pentru fiecare picior, în funcție de:

durere;
deformare;
funcție;
încălțăminte;
impactul asupra activităților pacientului.

Montul poate continua să crească?

Da.

Hallux valgus este în general o deformare progresivă.

Ritmul progresiei este însă foarte diferit.

La unii pacienți modificarea evoluează lent timp de zeci de ani.

La alții poate deveni mai evidentă într-un interval mai scurt.

Nu există o metodă sigură prin care să putem prezice exact cât de repede va progresa la o anumită persoană.

De asemenea, simpla existență a unei deformări progresive nu reprezintă automat motiv pentru operație preventivă.

Ce se întâmplă cu celelalte degete?

Pe măsură ce degetul mare deviază spre lateral, poate exercita presiune asupra degetului al doilea.

În timp pot apărea:

suprapunerea degetelor;
degete în ciocan;
calozități;
durere sub capetele metatarsienelor;
modificarea distribuției presiunii în antepicior.

În formele avansate, pacientul poate avea astfel probleme care depășesc simpla proeminență de la baza degetului mare.

Aceste modificări sunt importante și pentru alegerea eventualei proceduri chirurgicale.

Cum se stabilește diagnosticul?

Diagnosticul este în primul rând clinic.

Medicul examinează piciorul atât în repaus, cât și în sprijin.

Sunt evaluate:

poziția degetului mare;
proeminența medială;
mobilitatea articulației;
durerea;
calozitățile;
poziția celorlalte degete;
bolta piciorului;
circulația;
sensibilitatea;
mersul.

Istoricul pacientului este la fel de important.

Medicul va întreba:

când au început simptomele;
cât de mult doare;
ce tip de încălțăminte poate purta;
cât poate merge;
dacă activitățile sunt limitate;
dacă problema evoluează;
ce tratamente au fost încercate.

Pentru consultația prin CAS există și pagina dedicată deformărilor piciorului, monturilor și piciorului plat.

Este necesară radiografia?

Pentru un mont evident, radiografia nu este obligatorie doar pentru confirmarea faptului că există deformarea.

Ea devine însă importantă atunci când trebuie evaluată severitatea și mai ales atunci când se discută tratamentul chirurgical.

Radiografiile efectuate cu pacientul în picioare permit măsurarea relațiilor dintre oase în condiții de încărcare.

Pot fi analizate:

unghiul hallux valgus;
unghiul dintre metatarsiene;
articulația metatarso-falangiană;
existența artrozei;
poziția oaselor sesamoide;
deformările asociate.

Aceste informații contribuie la alegerea tipului de operație.

Centrele NHS solicită în mod obișnuit radiografii atunci când pacientul este evaluat pentru tratament chirurgical.

Este necesar RMN-ul?

În mod obișnuit, nu.

Hallux valgus este o deformare care poate fi evaluată prin examen clinic și radiografii în sprijin.

RMN-ul nu reprezintă investigația standard pentru un mont obișnuit.

Poate fi necesar numai în situații particulare, dacă medicul suspectează o altă problemă a țesuturilor moi, osului sau articulației.

Investigația mai sofisticată nu este automat cea mai utilă.

Ce înseamnă hallux rigidus?

Hallux rigidus este o afecțiune diferită.

În hallux valgus, problema dominantă este devierea degetului mare.

În hallux rigidus, problema principală este artroza articulației de la baza degetului mare, cu rigiditate și durere la mișcare.

Cele două pot uneori coexista.

Diferențierea este importantă deoarece tratamentul chirurgical poate fi diferit.

Dacă articulația prezintă artroză severă, simpla corectare a unghiului degetului poate să nu fie suficientă.

Se pot îndrepta monturile fără operație?

Nu definitiv.

Aceasta este una dintre cele mai importante informații pentru pacient.

NHS precizează că măsurile conservatoare pot reduce durerea, dar chirurgia este singura modalitate de corectare a deformării structurale.

Asta nu înseamnă că orice mont trebuie operat.

Tratamentul nechirurgical poate permite pacientului să trăiască ani întregi sau chiar permanent fără simptome importante.

Scopul lui este confortul și funcția, nu modificarea radiografiei.

Ce încălțăminte este recomandată?

Primul pas pentru un mont dureros este adesea schimbarea încălțămintei.

Sunt preferabile modelele:

suficient de late în zona degetelor;
fără presiune pe proeminență;
cu material relativ moale;
cu talpă confortabilă;
cu toc redus.

NHS recomandă încălțămintea lată, cu toc jos și talpă moale și evitarea pantofilor strâmți, ascuțiți sau cu toc înalt.

Nu este necesar ca pacientul să cumpere automat încălțăminte medicală specială.

Principalul criteriu este reducerea presiunii asupra zonei dureroase.

Ajută protecțiile pentru mont?

Pot ajuta la reducerea frecării dintre proeminență și pantof.

Există:

protecții din silicon;
pernițe;
manșoane;
alte dispozitive de protecție.

Acestea nu corectează osul.

Pot însă crește confortul și pot permite purtarea mai ușoară a încălțămintei.

Dacă protecția ocupă prea mult spațiu într-un pantof deja strâmt, poate paradoxal să crească presiunea.

Încălțămintea trebuie să aibă suficient loc.

Separatoarele dintre degete îndreaptă montul?

Nu definitiv.

Separatorul poate menține temporar degetele într-o poziție mai confortabilă și poate reduce frecarea dintre primul și al doilea deget.

Poate fi util pentru simptome la anumite persoane.

Dar după îndepărtarea dispozitivului, deformarea structurală rămâne.

Centrele NHS avertizează explicit că dispozitivele promovate ca metode de „corectare” a montului pot crea așteptări nerealiste, deoarece nu schimbă definitiv forma deformării.

Atelele de noapte funcționează?

Pot modifica temporar poziția degetului și pot crește confortul la unii pacienți.

Nu există dovezi că ar corecta permanent hallux valgus la adult.

Ele trebuie privite ca instrumente pentru controlul simptomelor, nu ca alternative la corecția chirurgicală atunci când aceasta este necesară.

Același principiu se aplică multor dispozitive comercializate online drept „corectoare de monturi”.

Talonetele ajută?

Uneori.

O talonetă poate modifica distribuția presiunii și poate reduce simptomele la anumite persoane.

Poate fi utilă mai ales dacă există și alte probleme biomecanice ale piciorului.

Dar taloneta:

nu îndreaptă permanent degetul;
nu elimină montul;
nu garantează oprirea progresiei.

Guy's and St Thomas' NHS notează că dovezile pentru orteze sunt limitate și că acestea pot ameliora durerea, dar nu corectează deformarea.

Dacă există și o problemă de boltă plantară, trebuie evaluată separat. Articolul despre piciorul plat la adult explică această situație.

Exercițiile pot îndrepta monturile?

Nu.

Exercițiile nu pot repoziționa definitiv oasele odată ce deformarea structurală este instalată.

Pot avea însă alte beneficii:

menținerea mobilității;
forța musculaturii piciorului;
controlul funcțional;
reducerea anumitor simptome;
menținerea activității.

Este important să nu promitem prin exerciții ceva ce ele nu pot realiza anatomic.

Exercițiul poate îmbunătăți funcția, nu poate șterge deformarea osoasă.

Ajută gheața?

Poate reduce temporar durerea și sensibilitatea după mers sau după presiunea încălțămintei.

NHS recomandă aplicarea unui pachet rece învelit într-un material textil pentru perioade scurte.

Gheața nu trebuie aplicată direct pe piele.

Este o măsură simptomatică și nu modifică deformarea.

Sunt utile antiinflamatoarele?

Pot fi utilizate pe termen scurt pentru durere la pacienții potriviți.

Alegerea trebuie să țină cont de:

bolile digestive;
afecțiunile cardiovasculare;
funcția renală;
anticoagulante;
alte tratamente.

Medicamentele pot reduce simptomele, dar nu corectează hallux valgus.

Administrarea repetată de antiinflamatoare pentru a putea continua să purtați încălțăminte care produce constant durere nu reprezintă o strategie bună pe termen lung.

Infiltrația este utilă?

Hallux valgus în sine nu este tratat prin infiltrație.

În anumite situații, o injecție poate fi luată în calcul pentru controlul temporar al durerii provenite dintr-o structură sau articulație asociată.

Unele servicii NHS menționează infiltrația cu corticosteroid drept opțiune selectată pentru durere importantă, nu ca tratament inițial și nu ca metodă de corectare a deformării.

Indicația trebuie stabilită după diagnostic.

Când trebuie consultat ortopedul?

Este justificată evaluarea dacă:

montul este dureros;
durerea persistă în ciuda încălțămintei adecvate;
mersul devine dificil;
pacientul nu mai găsește încălțăminte potrivită;
deformarea progresează;
degetul mare împinge sau se suprapune peste celelalte degete;
apar calozități dureroase;
există rigiditate importantă;
activitățile cotidiene sunt limitate;
se ia în calcul operația.

Pentru evaluarea ortopedică, pagina de ortopedie și traumatologie explică traseul de acces la specialitate.

Când este indicată operația?

Decizia nu este bazată doar pe mărimea montului.

Chirurgia poate fi luată în calcul atunci când:

durerea este persistentă;
mersul este afectat;
activitatea este limitată;
încălțămintea adecvată nu mai oferă suficient confort;
măsurile conservatoare au fost încercate fără rezultat satisfăcător;
deformarea produce probleme semnificative ale celorlalte degete.

NHS recomandă intervenția în principal pentru monturi foarte dureroase sau care au un impact important asupra vieții și precizează că operația nu se face doar pentru aspectul estetic.

Acesta este un criteriu esențial.

Trebuie operat montul înainte să devină mai mare?

Nu există o regulă de acest tip.

Operația preventivă a unui hallux valgus asimptomatic nu este abordarea standard.

Orice intervenție are riscuri și presupune o perioadă de recuperare.

Decizia trebuie luată după raportul dintre:

simptome + limitarea funcțională + deformare + răspunsul la tratamentul conservator + obiectivele pacientului.

Nu doar după aspectul radiografiei.

Există o singură operație pentru monturi?

Nu.

Sunt descrise numeroase proceduri chirurgicale pentru hallux valgus.

Aceasta reflectă faptul că deformarea poate avea caracteristici diferite de la un pacient la altul.

În multe situații se utilizează o osteotomie, adică secționarea controlată și realinierea unui os.

Procedura poate implica:

primul metatarsian;
falanga degetului mare;
țesuturile moi;
combinații ale acestora.

În alte situații poate fi necesară artrodeza unei articulații sau alte tehnici.

NHS descrie osteotomia drept una dintre cele mai frecvente modalități de corecție.

Ce este osteotomia?

Chirurgul realizează controlat o secțiune a osului, îl repoziționează și îl fixează în noua poziție.

Pentru fixare pot fi utilizate:

șuruburi;
capse;
alte implanturi.

Scopul nu este simpla „tăiere a montului”.

Trebuie corectată geometria antepiciorului.

Îndepărtarea doar a proeminenței, fără corectarea deformării care a produs-o, nu reprezintă soluția potrivită pentru majoritatea cazurilor.

Ce este operația minim invazivă?

Anumite corecții ale hallux valgus pot fi realizate prin incizii foarte mici, folosind instrumente speciale și control radiologic.

Operația minim invazivă nu este însă o procedură complet diferită ca obiectiv.

Tot trebuie realizată corectarea deformării osoase și fixarea acesteia.

Avantajele și dezavantajele depind de:

tipul deformării;
experiența chirurgului;
tehnica utilizată;
profilul pacientului.

Faptul că incizia este mai mică nu înseamnă automat recuperare imediată sau absența riscurilor.

Operația doare?

Este normal să existe durere și umflare în perioada postoperatorie.

Tratamentul analgezic este adaptat pacientului.

Un aspect foarte important este menținerea piciorului ridicat în primele săptămâni pentru reducerea edemului.

NHS descrie necesitatea repausului și ridicării piciorului în perioada inițială după intervenție.

Umflarea poate persista mult mai mult decât durerea inițială.

Se poate călca după operație?

Depinde de procedura efectuată.

Unele tehnici permit sprijin protejat precoce într-o încălțăminte postoperatorie specială.

Altele necesită restricții mai importante.

Pacientul trebuie să respecte exact indicația chirurgului.

Nu există un protocol unic pentru toate operațiile de hallux valgus.

Cât durează recuperarea?

Recuperarea este de ordinul săptămânilor și lunilor.

NHS indică orientativ că, după operație, pacientul poate avea nevoie să:

țină piciorul ridicat cel puțin în primele două săptămâni;
evite condusul aproximativ 6–8 săptămâni;
lipsească de la serviciu între câteva săptămâni și câteva luni, în funcție de muncă;
evite sportul aproximativ 3–6 luni.

Aceste intervale sunt orientative.

Procedura chirurgicală și evoluția individuală au prioritate.

De ce rămâne piciorul umflat mult timp?

Chirurgia antepiciorului implică os și țesuturi moi într-o zonă dependentă a corpului.

Atunci când stăm în picioare, gravitația favorizează acumularea lichidului.

De aceea, umflarea poate persista timp de luni după operație, chiar dacă osul se vindecă normal.

Pacientul trebuie informat despre această evoluție înaintea intervenției.

Așteptarea ca piciorul să arate complet normal după câteva săptămâni nu este realistă.

Ce rol are recuperarea după operație?

Depinde de intervenție și de evoluție.

După perioada de protecție, recuperarea poate urmări:

mobilitatea degetului mare;
mersul normal;
mobilitatea gleznei;
forța musculaturii piciorului și gambei;
echilibrul;
revenirea la încălțămintea obișnuită;
reluarea progresivă a activității.

Un program de recuperare medicală poate fi indicat după ce chirurgul permite progresia exercițiilor și a sprijinului.

Recuperarea nu trebuie începută agresiv înainte ca structurile operate să fie suficient vindecate.

Montul poate reveni după operație?

Da.

Recidiva este posibilă.

NHS menționează explicit că hallux valgus poate reapărea după intervenție.

Riscul depinde de:

severitatea inițială;
anatomie;
procedura utilizată;
corecția obținută;
vindecare;
caracteristicile pacientului.

Nicio operație nu poate garanta că degetul va rămâne perfect drept pentru tot restul vieții.

Degetul va fi perfect drept după operație?

Nu există această garanție.

Obiectivul operației este în primul rând:

reducerea durerii;
îmbunătățirea alinierii;
creșterea funcției;
îmbunătățirea toleranței la încălțăminte.

NHS avertizează că, după intervenție, degetul poate să nu fie perfect drept și pot persista durere sau rigiditate la anumite persoane.

Aceste riscuri trebuie discutate înaintea operației.

Pot purta din nou pantofi cu toc după operație?

Obiectivul principal al chirurgiei nu este să permită purtarea unui anumit model de pantof.

După recuperare, unele persoane pot purta o gamă mai largă de încălțăminte.

Totuși, pantofii foarte înguști sau cu toc înalt pot continua să producă presiune asupra antepiciorului.

Este mai realist ca pacientul să urmărească o încălțăminte confortabilă și suficient de largă decât să considere operația o metodă de adaptare a piciorului la un pantof foarte strâmt.

Hallux valgus sau fasceită plantară?

Sunt probleme complet diferite.

În hallux valgus, durerea este în principal în jurul articulației de la baza degetului mare.

În fasceita plantară, durerea este predominant sub călcâi și este frecvent mai intensă la primii pași după repaus.

Aceste afecțiuni pot exista simultan, dar nu trebuie tratate ca aceeași problemă.

Hallux valgus sau gută?

Guta afectează frecvent tot articulația de la baza degetului mare, dar tabloul este diferit.

Un atac de gută poate produce brusc:

durere foarte intensă;
roșeață;
căldură;
umflare;
sensibilitate extremă.

Hallux valgus reprezintă o deformare care evoluează lent.

Un mont cunoscut poate coexista cu un episod de gută. Apariția bruscă a unei articulații foarte roșii și dureroase nu trebuie atribuită automat montului.

Când trebuie evaluată rapid durerea de la nivelul montului?

Este necesară evaluarea dacă apar:

roșeață intensă;
căldură locală importantă;
umflare bruscă;
durere severă apărută rapid;
rană sau ulcerație;
secreții;
febră;
modificarea culorii degetului;
amorțeală nou apărută.

Aceste manifestări pot indica o problemă diferită sau o complicație și nu trebuie considerate evoluția obișnuită a hallux valgus.

Persoanele cu diabet trebuie să acorde o atenție deosebită rănilor și modificărilor piciorului. NHS recomandă evaluare medicală în cazul persoanelor care au concomitent monturi și diabet, deoarece problemele piciorului pot avea consecințe mai importante.

Ce trebuie reținut despre hallux valgus

Montul este o deformare structurală, nu doar o umflătură pe partea laterală a piciorului.

Tratamentul conservator poate reduce simptomele prin:

încălțăminte mai largă → reducerea presiunii → protecții → eventual separatoare sau talonete → adaptarea activității.

Aceste măsuri nu pot însă îndrepta definitiv o deformare osoasă deja formată.

În același timp, faptul că numai operația poate corecta deformarea nu înseamnă că orice mont trebuie operat.

Indicația principală pentru chirurgie este durerea și limitarea funcțională persistentă, nu aspectul estetic al piciorului.

Dacă pacientul merge normal, poartă încălțăminte confortabil și nu are durere relevantă, existența unui hallux valgus nu reprezintă singură un motiv pentru intervenție.

Decizia corectă se bazează pe impactul real al deformării asupra vieții pacientului și pe raportul dintre beneficiile și riscurile tratamentului chirurgical.

Surse medicale

NHS – Bunions.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – OrthoInfo, Tight Shoes and Foot Problems – Bunion.
Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust – Bunions: Overview and Treatment Options.