Durere de pumn după cădere: entorsă sau fractură?

O cădere pe mâna întinsă este unul dintre cele mai frecvente mecanisme prin care apare o leziune a pumnului.

După accident pot apărea durere, umflare, echimoze și dificultate la mișcare. Uneori este vorba despre o entorsă. Alteori există o fractură de radius distal sau o fractură a unuia dintre oasele mici ale pumnului.

Una dintre cele mai importante probleme este fractura de scafoid. Aceasta poate produce simptome relativ discrete și uneori nu este vizibilă pe radiografia efectuată imediat după accident.

Prin urmare:

o primă radiografie normală nu exclude întotdeauna o fractură de scafoid.

Dacă durerea persistă în zona caracteristică, pumnul trebuie reevaluat și pot fi necesare investigații suplimentare.

Ce se poate leza când cazi pe mână?

Pumnul este o regiune complexă.

Conține:

• capetele radiusului și ulnei;
• opt oase carpiene;
• numeroase ligamente;
• tendoane;
• nervi;
• vase de sânge.

În timpul unei căderi, forța se transmite din palmă prin pumn către antebraț.

În funcție de:

• vârsta pacientului;
• rezistența osului;
• poziția mâinii;
• intensitatea impactului;
• direcția forței,

pot apărea leziuni diferite.

Cele mai frecvente situații care trebuie diferențiate sunt:

• contuzia;
• entorsa pumnului;
• fractura de radius distal;
• fractura de scafoid;
• alte fracturi carpiene;
• leziuni ligamentare importante.

Ce este entorsa pumnului?

Entorsa apare atunci când unul sau mai multe ligamente ale pumnului sunt întinse sau rupte.

AAOS clasifică entorsele în:

• gradul 1 – întindere și leziuni minore ale fibrelor;
• gradul 2 – ruptură parțială;
• gradul 3 – ruptură completă.

O entorsă poate provoca:

• durere;
• umflare;
• echimoze;
• sensibilitate;
• dificultate la mișcare;
• durere la sprijinul în palmă;
• dificultate la prinderea obiectelor.

Problema este că aceleași simptome pot apărea și într-o fractură.

De aceea, diagnosticul de „entorsă” nu trebuie pus doar pentru că pumnul nu pare deformat.

Ce este fractura de radius distal?

Radiusul este unul dintre cele două oase ale antebrațului și se află pe partea policelui.

Extremitatea sa apropiată de pumn se numește radius distal.

Fractura acestei regiuni este una dintre cele mai frecvente fracturi ale membrului superior.

Mecanismul clasic este:

cădere → mâna este întinsă instinctiv pentru protecție → forța se transmite prin pumn → radiusul se fracturează.

La persoane tinere, fractura poate apărea după accidente sportive, căderi de la înălțime sau accidente rutiere.

La persoanele în vârstă, în special dacă există osteoporoză, poate fi suficientă o simplă cădere de la propria înălțime.

Care sunt simptomele fracturii de radius distal?

Pot apărea imediat:

• durere intensă;
• umflare;
• sensibilitate;
• echimoze;
• dificultate la mișcarea pumnului;
• dificultate la folosirea mâinii.

În fracturile deplasate poate apărea deformarea pumnului.

AAOS descrie aspectul de pumn „îndoit” sau anormal ca fiind sugestiv pentru o fractură deplasată.

Totuși, multe fracturi nu produc deformare evidentă.

Prin urmare:

pumn care arată normal ≠ fractură exclusă.

Ce este fractura de scafoid?

Scafoidul este unul dintre cele opt oase carpiene.

Se află pe partea policelui, aproape de baza acestuia.

Este osul carpian cel mai frecvent fracturat și este lezat tipic după o cădere pe mâna întinsă.

Fractura de scafoid este importantă din două motive:

1. poate avea simptome mai puțin dramatice decât o fractură de radius;
2. uneori nu este vizibilă pe radiografia inițială.

Pacientul poate considera că are doar o entorsă și poate continua să folosească mâna.

Unde doare fractura de scafoid?

Durerea este frecvent localizată pe partea policelui.

Poate exista sensibilitate într-o mică depresiune de la baza policelui, numită tabachera anatomică.

Pot apărea:

• durere la baza policelui;
• umflare;
• sensibilitate;
• durere la prinderea obiectelor;
• durere la răsucirea pumnului;
• durere la sprijinul în palmă.

Durerea poate fi surprinzător de redusă.

Serviciile NHS atrag atenția că multe fracturi de scafoid nu determină un aspect evident de „pumn rupt” și pot produce doar simptome minore.

Ce este tabachera anatomică?

Este o mică depresiune aflată pe partea externă a pumnului, la baza policelui, mai ușor vizibilă atunci când policele este întins.

Scafoidul se află în profunzimea acestei regiuni.

Durerea la apăsarea tabacherei anatomice după o cădere poate ridica suspiciunea unei fracturi de scafoid.

Nu confirmă singură diagnosticul, dar este un element important al examinării.

De ce fractura de scafoid este specială?

Scafoidul are o vascularizație particulară.

O parte importantă a sângelui ajunge la os dinspre extremitatea sa distală.

Din acest motiv, anumite fracturi, mai ales cele situate proximal sau deplasate, pot afecta vascularizația unui fragment.

Complicațiile pot include:

• vindecare lentă;
• lipsa consolidării – pseudartroză;
• necroză avasculară;
• artroză ulterioară a pumnului.

Acesta este motivul pentru care o fractură de scafoid nu trebuie ignorată doar pentru că durerea este suportabilă.

Cum diferențiezi o entorsă de o fractură?

Nu întotdeauna se poate face diferența acasă.

Ambele pot produce:

• durere;
• umflare;
• echimoze;
• dificultate la mișcare;
• dificultate la prinderea obiectelor.

Mai sugestive pentru fractură pot fi:

• deformarea;
• durerea foarte precisă direct pe os;
• sensibilitatea în zona scafoidului;
• durerea severă;
• mecanismul traumatic important;
• imposibilitatea utilizării normale a mâinii.

Dar niciunul dintre aceste elemente nu permite excluderea sigură a unei fracturi.

Articolul despre entorsă, luxație sau fractură explică principiile generale de diferențiere după traumatisme.

Dacă pot mișca pumnul, înseamnă că nu este fracturat?

Nu.

Unele fracturi fără deplasare permit:

• mișcarea pumnului;
• mișcarea degetelor;
• chiar folosirea limitată a mâinii.

Fracturile de scafoid sunt un exemplu important.

Pacientul poate considera că accidentul nu este grav pentru că poate continua să folosească mâna.

Capacitatea de mișcare nu este un test suficient pentru excluderea fracturii.

Dacă pot strânge pumnul, sigur nu este fractură?

Nu.

Capacitatea de a strânge degetele sau de a ține un obiect nu exclude o fractură.

Uneori pacientul poate folosi mâna, dar cu durere.

Mai important este tabloul complet:

• mecanismul accidentului;
• localizarea durerii;
• sensibilitatea osoasă;
• umflarea;
• evoluția simptomelor.

Dacă pumnul nu este umflat, poate fi fracturat?

Da.

Umflarea este frecventă, dar nu apare obligatoriu în toate fracturile.

O fractură de scafoid poate provoca doar:

• durere;
• sensibilitate;
• disconfort la folosirea policelui sau pumnului.

Absența unei umflături spectaculoase nu trebuie folosită pentru excluderea fracturii.

Dacă am auzit o pocnitură, este fractură?

Nu obligatoriu.

Sunetul poate apărea într-o:

• fractură;
• entorsă;
• leziune ligamentară;
• altă leziune articulară.

Pocnitura trebuie interpretată împreună cu restul simptomelor.

De ce vârsta contează?

Tipul de leziune după aceeași cădere poate diferi în funcție de rezistența osului.

La o persoană tânără, o cădere relativ simplă poate produce o entorsă.

La o persoană cu osteoporoză, aceeași forță poate produce o fractură de radius distal.

AAOS subliniază că fracturile de radius distal sunt frecvente la adulții în vârstă și pot apărea după o simplă cădere din picioare.

O fractură de pumn apărută după un traumatism minor la un adult mai în vârstă poate fi astfel și un semnal pentru evaluarea sănătății osoase.

Ce trebuie făcut imediat după cădere?

Dacă pumnul este dureros:

• oprește activitatea;
• evită sprijinul în mâna respectivă;
• protejează pumnul;
• ține mâna ridicată;
• aplică local gheață învelită într-un material textil;
• îndepărtează inelele și obiectele strâmte dacă începe să apară umflarea.

O atelă poate reduce mișcarea și durerea până la evaluare.

Nu aplica gheața direct pe piele.

De ce trebuie scoase inelele?

După traumatism, mâna și degetele se pot umfla progresiv.

Un inel care inițial este confortabil poate deveni ulterior foarte strâns.

Acesta poate:

• comprima degetul;
• accentua durerea;
• afecta circulația;
• deveni dificil de îndepărtat.

De aceea, după un traumatism al mâinii sau pumnului este prudent ca inelele să fie scoase cât timp acest lucru este încă posibil.

Ce nu trebuie făcut după cădere?

Dacă există suspiciunea unei fracturi:

• nu forța mobilizarea;
• nu încerca să îndrepți un pumn deformat;
• nu continua sportul;
• nu ridica greutăți;
• nu testa repetat dacă „încă doare” prin sprijin puternic în palmă;
• nu masa agresiv zona traumatizată.

Un pumn deformat trebuie imobilizat aproximativ în poziția în care se află și evaluat medical.

Când este necesară radiografia?

Pentru traumatismele acute ale mâinii și pumnului, radiografia regiunii afectate este investigația imagistică inițială recomandată în majoritatea situațiilor în care se suspectează o fractură.

Radiografia poate identifica:

• fractura de radius distal;
• multe fracturi carpiene;
• deplasarea fragmentelor;
• afectarea articulației;
• unele luxații.

De obicei sunt necesare mai multe incidențe.

Alegerea între radiografie, CT și RMN este explicată mai amplu în ghidul investigațiilor ortopedice.

Ce se întâmplă dacă radiografia este normală?

Depinde de examenul clinic.

Dacă durerea este compatibilă cu o simplă entorsă și se ameliorează progresiv, poate fi suficient tratamentul conservator și monitorizarea.

Dacă medicul suspectează în continuare o fractură, o radiografie normală nu închide automat investigația.

American College of Radiology consideră adecvate, după radiografii inițiale negative sau neconcludente și suspiciune persistentă:

• repetarea radiografiei după aproximativ 10–14 zile;
• RMN fără substanță de contrast;
• CT fără substanță de contrast,

alegerea depinzând de leziunea suspectată și contextul clinic.

De ce o fractură de scafoid poate să nu apară pe prima radiografie?

Linia de fractură poate fi inițial foarte fină sau poate avea o orientare dificil de surprins radiologic.

De aceea, există situații în care:

examenul sugerează fractură + prima radiografie este normală.

În acest caz pacientul poate fi tratat temporar ca având o posibilă fractură și investigat suplimentar.

Nu trebuie trimis pur și simplu acasă cu diagnosticul definitiv de „entorsă” dacă suspiciunea de scafoid rămâne importantă.

Când este util RMN-ul?

RMN-ul poate identifica fracturi care nu se văd pe radiografia inițială și poate evalua și țesuturile moi.

În suspiciunea de fractură ocultă de scafoid poate ajuta la diferențierea între:

• fractură;
• contuzie osoasă;
• leziune ligamentară;
• alte probleme ale pumnului.

Unele servicii moderne de traumatologie utilizează RMN precoce atunci când suspiciunea de scafoid rămâne după radiografia inițială.

Când este util CT-ul?

CT-ul oferă o imagine foarte detaliată a structurii osoase.

Poate fi util pentru:

• identificarea unor fracturi oculte;
• evaluarea deplasării;
• caracterizarea unei fracturi de scafoid;
• fracturile articulare;
• planificarea intervenției chirurgicale.

RMN-ul și CT-ul nu au exact același rol.

Alegerea depinde de întrebarea la care trebuie să răspundă investigația.

Ecografia este utilă?

Ecografia nu este investigația standard pentru excluderea unei fracturi acute de pumn.

Poate fi utilă pentru anumite tendoane sau leziuni de țesuturi moi, dar radiografia, RMN-ul și CT-ul au roluri mai bine stabilite în suspiciunea de fractură.

Ce este o leziune a ligamentului scafolunat?

Scafoidul și semilunarul sunt două dintre oasele carpiene importante.

Între ele există un ligament care contribuie la stabilitatea pumnului.

Acesta se poate rupe după o cădere pe mâna întinsă.

Pacientul poate avea:

• durere pe partea dorsală a pumnului;
• umflare;
• durere la sprijin;
• senzații de clic;
• reducerea forței;
• instabilitate.

Unele leziuni ligamentare importante pot fi inițial confundate cu o entorsă simplă.

O entorsă de pumn poate fi serioasă?

Da.

„Entorsă” nu înseamnă automat o leziune minoră.

O ruptură completă a unui ligament important al pumnului poate determina instabilitate și poate necesita tratament specializat.

Este justificată reevaluarea dacă:

• durerea nu scade;
• pumnul continuă să fie umflat;
• apare senzația de clic sau instabilitate;
• forța rămâne redusă;
• sprijinul în palmă rămâne dureros;
• simptomele persistă mai mult decât era de așteptat.

Cum se tratează o entorsă simplă?

Tratamentul depinde de severitate.

Poate include:

• protejarea temporară;
• gheață pentru controlul durerii;
• ridicarea membrului;
• orteză;
• tratament analgezic;
• mobilizare progresivă.

Pe măsură ce durerea scade, trebuie recuperate:

• mobilitatea;
• forța;
• funcția mâinii.

Imobilizarea foarte lungă fără indicație poate favoriza rigiditatea.

Cum se tratează fractura de radius distal?

Tratamentul depinde de caracteristicile fracturii.

Dacă fragmentele sunt bine aliniate și fractura este stabilă, poate fi tratată prin:

• atelă;
• ulterior aparat gipsat sau alt tip de imobilizare.

Dacă fragmentele sunt deplasate, poate fi necesară reducerea, adică repoziționarea lor.

Unele fracturi rămân stabile după reducere și pot fi tratate fără operație.

Altele necesită stabilizare chirurgicală.

Când se operează fractura de radius?

Decizia depinde de:

• deplasarea fragmentelor;
• afectarea suprafeței articulare;
• stabilitatea fracturii;
• vârsta pacientului;
• nivelul de activitate;
• calitatea osului;
• leziunile asociate.

Pentru fixare pot fi utilizate:

• plăci;
• șuruburi;
• broșe;
• uneori fixator extern.

Nu orice fractură de radius distal necesită operație.

Cum se tratează fractura de scafoid?

Tratamentul depinde în special de:

• localizarea fracturii;
• deplasarea fragmentelor;
• stabilitate;
• vascularizație;
• momentul diagnosticului.

Multe fracturi stabile se vindecă prin imobilizare.

Fracturile instabile, deplasate sau anumite fracturi cu risc crescut de neconsolidare pot necesita fixare chirurgicală.

Scafoidul se vindecă uneori lent, iar urmărirea este importantă.

Ce se întâmplă dacă fractura de scafoid este ignorată?

O fractură care nu consolidează poate evolua către pseudartroză.

În timp pot apărea:

• durere cronică;
• scăderea mobilității;
• reducerea forței;
• instabilitate;
• artroză progresivă.

Din acest motiv, durerea persistentă la baza policelui după o cădere merită investigată chiar dacă prima radiografie nu a demonstrat clar o fractură.

Cât durează recuperarea după entorsă?

O entorsă ușoară se poate ameliora în câteva săptămâni.

Leziunile ligamentare mai importante pot necesita o perioadă mai lungă.

Durata depinde de:

• ligamentul afectat;
• gradul leziunii;
• imobilizare;
• activitatea pacientului;
• evoluția durerii și mobilității.

Dacă simptomele nu se ameliorează conform așteptărilor, diagnosticul trebuie reevaluat.

Cât durează recuperarea după fractura de radius?

AAOS arată că majoritatea fracturilor de radius distal au nevoie de aproximativ câteva luni pentru revenirea la activități mai solicitante, iar recuperarea completă poate continua până la un an.

După îndepărtarea imobilizării sunt frecvente:

• rigiditatea;
• slăbiciunea;
• reducerea mobilității;
• disconfortul la activități mai intense.

Acestea se ameliorează progresiv.

Ce rol are recuperarea?

După perioada în care fractura sau ligamentele trebuie protejate, obiectivele devin:

• recuperarea mobilității pumnului;
• mobilitatea degetelor;
• forța prizei;
• coordonarea;
• revenirea la activitățile cotidiene;
• revenirea la muncă și sport.

În funcție de diagnosticul și momentul vindecării, poate fi indicat un program de recuperare medicală.

Recuperarea nu trebuie începută agresiv înainte ca medicul să confirme că structura lezată poate suporta mișcarea și încărcarea.

După imobilizare, pașii pentru recâștigarea mobilității sunt prezentați în ghidul despre recuperarea după ghips.

De ce trebuie mișcate degetele chiar dacă pumnul este imobilizat?

Dacă medicul nu indică altfel, mișcarea degetelor este importantă pentru:

• reducerea rigidității;
• controlul edemului;
• menținerea funcției mâinii;
• prevenirea pierderii inutile de mobilitate.

AAOS recomandă monitorizarea atentă a mobilității degetelor după imobilizarea fracturilor de radius distal.

Dacă degetele devin foarte umflate sau nu mai pot fi mișcate din cauza durerii ori presiunii, este necesară reevaluarea.

Când este o urgență?

Evaluarea rapidă este necesară dacă după traumatism:

• pumnul este evident deformat;
• există o plagă profundă sau os vizibil;
• degetele sunt amorțite;
• degetele devin palide, albăstrui sau reci;
• durerea este foarte intensă;
• umflarea crește rapid;
• pacientul nu poate utiliza mâna;
• există hemoragie importantă.

AAOS recomandă evaluare imediată în special atunci când pumnul este sever deformat sau apar amorțeală ori modificări ale circulației.

De ce sunt importante amorțeala și degetele palide?

O fractură deplasată sau umflarea importantă poate afecta:

• nervii;
• vasele de sânge.

Amorțeala poate semnala compresia unui nerv.

Degetele reci, palide sau albăstrui pot indica afectarea circulației.

Aceste simptome nu trebuie urmărite acasă pentru a vedea dacă dispar.

Când trebuie consultat ortopedul?

Evaluarea ortopedică este indicată dacă:

• există suspiciunea unei fracturi;
• radiografia arată o fractură;
• durerea este localizată în zona scafoidului;
• pumnul rămâne dureros după o radiografie inițială normală;
• există deformare;
• mobilitatea este mult redusă;
• durerea sau umflarea persistă;
• există senzația de instabilitate;
• simptomele nu evoluează ca o entorsă obișnuită.

Pentru evaluarea unei leziuni traumatice, pagina de ortopedie și traumatologie explică traseul de acces la specialitate.

Poate fi utilă și pagina dedicată entorselor, luxațiilor și traumatismelor articulare.

O fractură de pumn la un vârstnic poate indica osteoporoză?

Da.

La un adult mai în vârstă, o fractură de radius distal produsă după o simplă cădere poate reprezenta o fractură de fragilitate.

În această situație merită evaluat și riscul de:

• osteoporoză;
• alte fracturi;
• căderi repetate.

Fractura trebuie astfel tratată nu numai ca un accident izolat, ci și ca un posibil semnal privind sănătatea osoasă.

Ce trebuie reținut

După o cădere pe mâna întinsă, durerea de pumn poate proveni din:

entorsă → fractură de radius distal → fractură de scafoid → alte fracturi sau leziuni ligamentare.

Aspectul exterior nu este suficient pentru diferențiere.

Un pumn fără deformare poate fi fracturat, iar capacitatea de a mișca mâna sau de a prinde obiecte nu exclude fractura.

Radiografia este de regulă prima investigație atunci când există suspiciunea unei fracturi.

Dar există o excepție foarte importantă pentru pacient:

fractura de scafoid poate să nu fie vizibilă la prima radiografie.

Dacă durerea persistă pe partea policelui și examenul clinic menține suspiciunea, sunt justificate protejarea pumnului și reevaluarea prin radiografii repetate, RMN sau CT, în funcție de situație.

Semnele precum deformarea, amorțeala, degetele palide sau reci, plaga importantă ori durerea severă necesită evaluare rapidă.

Iar după stabilizarea leziunii, obiectivul tratamentului nu este doar vindecarea osului sau ligamentului, ci recuperarea mobilității, forței și funcției mâinii.

Surse medicale

• American College of Radiology (ACR) – Appropriateness Criteria: Acute Hand and Wrist Trauma.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – OrthoInfo, Distal Radius Fractures (Broken Wrist).
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) – Sprains, Strains and Other Soft-Tissue Injuries.
• Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust – Scaphoid fractures.
• Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust – Emergency Department Scaphoid Injury Advice, revizuit 2025.