Durerea de burtă la copii: când mergi la medic

Durerea de burtă este foarte frecventă la copii și poate avea multe cauze.

Uneori apare după o masă mai grea, în constipație, într-o viroză digestivă sau într-o perioadă de stres. Alteori poate fi asociată cu febră, vărsături, diaree, probleme urinare sau cu o afecțiune care necesită evaluare medicală rapidă.

Pentru părinte, întrebarea importantă nu este doar „îl doare burta?”, ci:

unde îl doare;
de când;
cât de intensă este durerea;
dacă este continuă sau apare în crize;
dacă se agravează;
dacă are febră;
dacă varsă;
dacă are diaree sau constipație;
când a avut ultimul scaun;
dacă urinează normal;
dacă poate merge și se poate juca;
dacă starea generală s-a modificat.

Un copil mic nu poate întotdeauna să localizeze corect durerea și poate spune că îl doare „burta” chiar dacă problema este în altă parte. De aceea, comportamentul și simptomele asociate sunt foarte importante.

De ce apare durerea de burtă la copii

Durerea abdominală poate avea cauze:

digestive;
urinare;
infecțioase;
funcționale;
inflamatorii;
chirurgicale.

Printre cauzele frecvente se numără:

constipația;
balonarea;
indigestia;
gastroenterita;
vărsăturile și diareea;
intoleranțele alimentare;
refluxul;
infecțiile urinare;
oxiurii;
stresul și anxietatea;
durerile abdominale funcționale;
unele infecții respiratorii;
apendicita;
alte afecțiuni care necesită evaluare.

Nu orice durere abdominală are nevoie de analize sau ecografie. În multe situații, istoricul și examinarea copilului oferă suficiente informații pentru primul pas.

Ce trebuie să urmărești acasă

Dacă durerea este ușoară, copilul este în stare bună și nu există semne de alarmă, poți urmări evoluția pentru o perioadă scurtă.

Observă:

momentul debutului;
localizarea;
durata;
dacă apare în valuri sau este continuă;
dacă trezește copilul din somn;
dacă apare după masă;
dacă se ameliorează după scaun;
dacă există febră;
dacă varsă;
dacă există diaree;
dacă scaunul este tare;
dacă există sânge sau mucus;
dacă urinează des sau îl ustură;
dacă durerea se agravează la mers;
dacă refuză mâncarea sau lichidele;
dacă devine apatic sau foarte somnolent.

Durere de burtă și constipație

Constipația este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii abdominale la copii.

Durerea poate:

apărea în jurul buricului;
fi intermitentă;
fi asociată cu balonare;
scădea după eliminarea scaunului.

Semne care pot sugera constipația:

scaune rare;
scaune tari;
eliminare dureroasă;
copilul amână mersul la toaletă;
apar mici fisuri sau urme de sânge la suprafața unui scaun tare;
durerea revine frecvent.

Constipația poate influența și tractul urinar și poate contribui la:

urinări urgente;
accidente urinare;
infecții urinare recurente;
enurezis.

Pentru traseul complet vezi Constipația la copii: când mergi la medic.

Durere de burtă cu vărsături sau diaree

Durerea abdominală apare frecvent în gastroenterite.

Dacă există simultan vărsături sau diaree, principalul risc este deshidratarea.

Urmărește:

numărul vărsăturilor;
numărul scaunelor;
dacă scaunele sunt foarte apoase;
dacă există sânge;
dacă există febră;
cât bea copilul;
cât urinează;
dacă durerea se agravează;
starea generală.

Durerea ușoară, difuză și în crampe este frecventă într-o gastroenterită.

În schimb, o durere:

severă;
foarte localizată;
care crește progresiv;
asociată cu abdomen rigid;
asociată cu vărsături verzi;

trebuie evaluată pentru alte cauze.

Pentru acest traseu vezi Vărsături și diaree la copii: semne de deshidratare și când mergi la medic.

Durere de burtă cu febră

Febra schimbă contextul.

Durerea abdominală cu febră poate apărea în:

gastroenterită;
infecție urinară;
pneumonie;
faringită;
alte infecții;
apendicită;
alte afecțiuni inflamatorii.

Solicită evaluare dacă:

febra persistă;
durerea se agravează;
copilul este apatic;
varsă repetat;
refuză lichidele;
există dureri urinare;
durerea se localizează;
copilul nu poate merge normal.

Pentru interpretarea temperaturii vezi Febra la copii: când este normală și când trebuie consult pediatric.

O pneumonie poate provoca durere de burtă?

Da.

Mai ales pneumonia care afectează zonele inferioare ale plămânului poate fi resimțită de copil ca durere abdominală.

Suspiciunea crește dacă există și:

febră;
tuse;
respirație rapidă;
efort respirator;
stare generală modificată.

De aceea, pediatrul poate asculta plămânii chiar dacă motivul principal al consultației este „durerea de burtă”.

Dacă predomină febra, tusea și respirația modificată, vezi Pneumonia la copii: simptome, diagnostic și când respirația devine o urgență.

Durerea în partea dreaptă jos

Durerea care se localizează sau se mută în partea dreaptă jos a abdomenului necesită atenție.

Poate apărea în apendicită, dar există și alte cauze.

Semne care cresc suspiciunea:

durerea devine progresiv mai intensă;
copilul nu vrea să meargă sau să sară;
merge aplecat;
durerea se agravează la mișcare;
există febră;
apar greață sau vărsături;
refuză mâncarea;
abdomenul este sensibil.

Apendicita nu poate fi exclusă acasă prin simpla apăsare a abdomenului.

Dacă durerea este intensă sau progresivă, copilul trebuie evaluat.

Copilul poate avea apendicită fără febră?

Da.

Febra poate lipsi, mai ales la început.

Nici vărsăturile nu sunt obligatorii.

De aceea, combinația:

durere progresivă + localizare în dreapta jos + copil care evită mișcarea

merită evaluată chiar dacă temperatura este normală.

Durerea de burtă și infecția urinară

Infecția urinară este o cauză importantă de durere abdominală la copil.

La copilul mai mare pot apărea:

usturime la urinare;
urinări frecvente;
urgență urinară;
eliminarea unor cantități mici;
durere în partea de jos a abdomenului;
durere lombară;
febră;
uneori sânge în urină.

La sugar și copilul foarte mic simptomele pot fi mult mai puțin specifice.

Pot exista doar:

febră;
iritabilitate;
alimentație redusă;
vărsături;
stare generală modificată.

Pentru traseul complet vezi Infecția urinară la copii: simptome la sugar și copilul mai mare, analize și când mergi la pediatru.

Mirosul urinei înseamnă infecție?

Nu singur.

Urina poate avea un miros mai intens dacă este concentrată, de exemplu când copilul bea mai puțin.

Suspiciunea de infecție crește mai ales când mirosul modificat se asociază cu:

febră;
usturime;
urinări frecvente;
durere;
stare generală modificată.

Diagnosticul necesită testarea corectă a urinei.

Durerea de burtă și oxiurii

Oxiurii sunt frecvenți la copii și pot provoca uneori:

disconfort abdominal;
iritabilitate;
somn agitat.

Totuși, simptomul cel mai caracteristic nu este durerea de burtă, ci mâncărimea în jurul anusului, predominant noaptea.

Părintele poate observa:

copilul se scarpină în somn;
doarme agitat;
mici viermișori albi, subțiri, în jurul anusului sau pe lenjerie.

Durerea abdominală severă sau persistentă nu trebuie pusă automat pe seama oxiurilor.

Pentru simptome, diagnostic și testarea corectă vezi Oxiuri la copii: mâncărime anală noaptea, diagnostic, tratament și prevenirea reinfectării.

Este util examenul coproparazitologic pentru orice durere de burtă?

Nu.

Durerea abdominală recurentă nu înseamnă automat „paraziți intestinali”.

Testarea se recomandă în funcție de:

simptome;
expuneri;
istoricul copilului;
tipul de parazit suspectat.

În cazul oxiurilor, de exemplu, examenul coproparazitologic obișnuit poate fi negativ, iar metoda preferată este testul cu bandă adezivă aplicată perianal dimineața.

Nu este utilă administrarea periodică de antiparazitare fără o suspiciune justificată.

Durerea de burtă recurentă

Unii copii au dureri abdominale care revin timp de săptămâni sau luni.

Cauzele pot include:

constipația;
probleme digestive funcționale;
alimentația;
stresul;
anxietatea;
refluxul;
intoleranțe;
alte afecțiuni.

Durerile funcționale sunt reale. Faptul că nu se identifică o boală structurală nu înseamnă că „își imaginează” durerea.

Când durerea recurentă trebuie investigată

Evaluarea devine mai importantă dacă durerea este asociată cu:

scădere în greutate;
stagnare în creștere;
vărsături persistente;
diaree cronică;
sânge în scaun;
febră repetată;
durere care trezește frecvent copilul;
dificultăți la înghițire;
simptome urinare;
oboseală importantă;
antecedente familiale de boli digestive relevante.

Dacă greutatea nu evoluează corespunzător, vezi Copilul nu ia în greutate: când stagnarea ponderală trebuie evaluată.

Durerea de burtă și stresul

La copilul școlar, durerea poate apărea în perioade de:

examene;
conflicte;
bullying;
schimbarea școlii;
probleme în familie;
anxietate.

Poate fi mai intensă:

dimineața înainte de școală;
înainte de anumite activități;
în perioade de stres.

Această asociere nu trebuie interpretată ca „prefăcătorie”.

Totuși, înainte să atribuim durerea exclusiv stresului, este important să verificăm dacă există semne medicale care necesită altă evaluare.

Durerea apare după masă

Pot exista mai multe explicații:

masă foarte mare;
alimente greu tolerate;
constipație;
reflux;
balonare;
probleme funcționale digestive.

Dacă durerea apare repetat după același aliment, notează:

alimentul;
cantitatea;
timpul până la apariția simptomelor;
alte manifestări.

Nu elimina grupe întregi de alimente fără un motiv medical clar.

Durere după lapte: înseamnă intoleranță la lactoză?

Nu automat.

Intoleranța la lactoză poate produce:

balonare;
gaze;
dureri abdominale;
diaree,

dar aceste simptome au și multe alte cauze.

La copilul mic, alergia la proteinele laptelui de vacă și intoleranța la lactoză sunt două probleme diferite.

Nu este recomandată eliminarea laptelui doar pe baza unei singure dureri abdominale.

Durerea și lipsa poftei de mâncare

Un copil care are durere poate mânca temporar mai puțin.

Devine important dacă:

apetitul este redus timp îndelungat;
copilul pierde în greutate;
mesele sunt constant dificile;
apar vărsături;
dieta devine foarte restrictivă.

În acest caz trebuie evaluată atât cauza durerii, cât și starea nutrițională.

Pentru problema alimentației vezi Copilul nu vrea să mănânce: selectivitate alimentară sau problemă medicală?.

Ce nu este recomandat să faci

Nu este recomandat:

să administrezi antibiotic fără diagnostic;
să administrezi antiparazitar „preventiv”;
să folosești repetat laxative fără evaluare;
să începi diete restrictive;
să forțezi copilul să mănânce;
să ignori durerea progresivă;
să presupui că este mereu „de la emoții”;
să amâni consultul dacă apar semne de alarmă.

Tratamentul depinde complet de cauză.

Când este recomandat consultul pediatric

Solicită evaluare dacă:

durerea persistă mai multe ore și nu se ameliorează;
revine frecvent;
se agravează;
există febră;
apar vărsături;
există diaree persistentă;
copilul are constipație importantă;
apar simptome urinare;
copilul refuză lichidele;
există scădere în greutate;
durerea afectează activitățile obișnuite;
apar modificări persistente ale scaunului;
starea copilului nu pare normală.

Dacă urmează consultația, vezi Consultația la pediatru: cum te pregătești și ce întrebări să pui.

Sunt necesare analize?

Nu automat.

În funcție de suspiciune pot fi recomandate:

hemoleucogramă;
CRP sau alți markeri;
sumar de urină;
urocultură;
coprocultură;
alte teste digestive;
ecografie abdominală.

Investigațiile trebuie alese după evaluarea clinică.

Pentru principiile generale vezi Analize uzuale la copii: când sunt recomandate.

Când este utilă ecografia abdominală

Ecografia poate fi utilă în anumite situații, de exemplu dacă medicul suspectează:

apendicită;
anumite probleme urinare;
afecțiuni ale organelor abdominale;
o masă abdominală;
alte cauze specifice.

Nu este însă necesară pentru fiecare episod de durere abdominală.

Când poate fi nevoie de Gastroenterologie

Consultul de Gastroenterologie poate fi util dacă există:

dureri abdominale recurente;
diaree persistentă;
constipație dificil de controlat;
vărsături recurente;
sânge în scaun;
stagnare sau scădere în greutate;
dificultăți de înghițire;
suspiciune de boală digestivă cronică.

Pediatrul poate stabili dacă este necesară această orientare.

Când poate fi nevoie de Urologie

Evaluarea urologică poate deveni relevantă dacă apar:

infecții urinare recurente;
jet urinar slab;
dificultate la urinare;
incontinență importantă;
anomalii urinare cunoscute.

Pentru primul episod sau suspiciunea inițială de infecție urinară, Pediatria rămâne de regulă primul pas.

Când este nevoie de evaluare urgentă

Solicită evaluare medicală rapidă dacă există:

durere abdominală severă;
durere bruscă și foarte intensă;
durere care se agravează progresiv;
abdomen foarte umflat;
abdomen rigid sau foarte sensibil;
durere localizată în dreapta jos;
copil care refuză să meargă sau să se miște;
vărsături repetate;
vărsături verzi;
vărsături cu sânge;
sânge important în scaun;
scaun negru;
copil care urinează foarte puțin;
semne importante de deshidratare;
febră cu stare generală alterată;
copil greu de trezit;
durere după traumatism abdominal.

Când trebuie sunat la 112

Apelează serviciile de urgență dacă:

copilul își pierde starea de conștiență;
este foarte greu de trezit;
prezintă semne de șoc;
respiră foarte greu;
are durere severă asociată cu deteriorare rapidă;
există sângerare importantă;
starea generală se deteriorează rapid.

Întrebări frecvente

Care este cea mai frecventă cauză a durerii de burtă la copii?

Nu există o singură cauză, dar constipația, infecțiile digestive și durerile abdominale funcționale sunt foarte frecvente.

Constipația poate produce dureri repetate?

Da.

Infecția urinară poate provoca doar durere de burtă?

Da, mai ales la copilul mic.

Oxiurii provoacă dureri de burtă?

Pot produce disconfort abdominal, dar simptomul tipic este mâncărimea anală nocturnă.

Este nevoie de ecografie pentru orice durere abdominală?

Nu.

Durerea din dreapta jos înseamnă apendicită?

Nu obligatoriu, dar apendicita este una dintre cauzele care trebuie excluse dacă durerea este progresivă și localizată.

Durerea de burtă poate fi provocată de stres?

Da. Stresul și anxietatea pot contribui la durerea abdominală funcțională.

Când trebuie să merg urgent la medic?

Dacă durerea este severă sau progresivă, abdomenul este tare sau foarte umflat, există vărsături verzi, sânge, deshidratare, stare generală alterată sau copilul nu se poate deplasa normal.

De reținut

Durerea de burtă la copii este foarte frecventă și, de cele mai multe ori, nu indică o urgență.

Pentru orientare sunt importante:

localizarea + durata + evoluția + scaunul + urinarea + febra + vărsăturile + starea generală.

Constipația este o cauză frecventă.

Infecția urinară trebuie luată în calcul mai ales dacă există febră, simptome urinare sau durere joasă abdominală.

Oxiurii pot provoca disconfort, dar simptomul lor caracteristic este mâncărimea anală nocturnă.

Pneumonia poate provoca uneori durere abdominală, mai ales dacă există și febră, tuse și respirație rapidă.

Durerea progresivă în dreapta jos, vărsăturile verzi, abdomenul foarte dureros sau rigid, sângele și deteriorarea stării generale sunt motive pentru evaluare rapidă.

Notă medicală

Acest articol are rol informativ și nu înlocuiește consultația medicală.

Durerea abdominală la copil trebuie interpretată în funcție de vârstă, localizare, evoluție și simptome asociate.

Dacă durerea este severă, progresivă sau asociată cu semne de alarmă, solicită evaluare medicală rapidă.