Cine continuă concediul medical după externare sau după consultația la specialist

După o internare, o intervenție chirurgicală sau o consultație de specialitate, pacientul poate avea nevoie de mai mult timp înainte să își poată relua activitatea profesională.

Întrebarea frecventă este:

„Cine îmi continuă concediul medical: spitalul, medicul de familie sau specialistul?”

Răspunsul depinde de momentul în care se află pacientul în traseul medical.

În situația obișnuită, succesiunea este:

spital → eventual concediu acordat la externare → medic de familie pentru maximum 7 zile suplimentare pentru aceeași afecțiune → specialist, dacă incapacitatea de muncă se menține.

Normele prevăd expres că, după expirarea concediului acordat la ieșirea din spital, medicul de familie poate prelungi concediul pentru maximum 7 zile calendaristice pentru aceeași afecțiune, pe baza scrisorii medicale eliberate de medicul curant din spital. Dacă incapacitatea persistă, pacientul trebuie orientat către medicul din ambulatoriul de specialitate.

Cine eliberează concediul pentru perioada internării?

Pentru perioada în care pacientul este internat, certificatul de concediu medical este eliberat de medicul curant din spital.

Normele prevăd că medicul curant din spital eliberează certificatul în ziua externării. Dacă internarea se întinde pe două sau mai multe luni calendaristice, certificatele sunt gestionate conform regulilor specifice pentru perioadele respective.

Medicul de familie nu trebuie să emită un certificat care să înlocuiască perioada de internare.

Înainte de a pleca din spital, pacientul trebuie să verifice dacă documentele primite reflectă corect:

• perioada internării;
• concediul acordat după externare, dacă este necesar;
• diagnosticul;
• tratamentul;
• recomandările pentru control;
• eventualele indicații privind continuarea incapacității de muncă.

Pentru toate documentele pe care trebuie să le primești după spitalizare consultați Biletul de externare: ce trebuie să conțină și ce faci după ce ieși din spital.

Câte zile poate acorda spitalul la externare?

Pentru situațiile obișnuite, la externare se poate acorda concediu medical pentru 1–7 zile calendaristice.

În cazuri speciale, perioada poate ajunge la 21 de zile calendaristice, cu aprobarea medicului șef de secție. Regula este prevăzută și în instrucțiunile actualizate privind concediile medicale.

Aceasta nu înseamnă că fiecare pacient externat trebuie să primească șapte sau 21 de zile.

Durata este stabilită medical în funcție de situație.

Un pacient externat după o intervenție minoră poate avea nevoie de o perioadă scurtă, în timp ce o intervenție majoră, o complicație sau o stare clinică mai severă poate justifica o perioadă diferită.

Spitalul este obligat să dea concediu după externare?

Nu automat.

Concediul medical se acordă dacă starea pacientului justifică incapacitatea temporară de muncă.

CNAS subliniază că acordarea certificatului este o decizie a medicului curant, fundamentată de starea obiectivă a pacientului, nu de simpla solicitare a acestuia.

Prin urmare, internarea nu produce automat un anumit număr de zile de concediu după externare.

Cine continuă concediul după zilele acordate de spital?

Dacă perioada acordată la externare se termină, dar pacientul încă nu își poate relua activitatea, medicul de familie poate continua concediul pentru aceeași afecțiune cu maximum 7 zile calendaristice.

Pentru această continuare, normele indică expres utilizarea scrisorii medicale eliberate de medicul curant din spital.

Medicul de familie trebuie însă să reevalueze pacientul.

Scrisoarea medicală nu reprezintă o comandă prin care medicul de familie este obligat să emită automat șapte zile.

Ea transmite informațiile medicale necesare pentru continuarea îngrijirii.

Pentru rolul acestui document consultați Scrisoarea medicală: ce este, cine o eliberează și la ce folosește.

Exemplu: ai primit 7 zile după externare

Să presupunem că pacientul este externat după o intervenție chirurgicală și primește șapte zile de concediu medical după externare.

La finalul acestei perioade încă nu poate reveni la serviciu.

Se prezintă la medicul de familie cu:

• scrisoarea medicală;
• documentele de externare;
• certificatul anterior;
• documentele administrative necesare.

Dacă medicul constată că incapacitatea pentru aceeași afecțiune se menține, poate acorda până la încă 7 zile calendaristice în condițiile prevăzute de norme.

Dacă după această perioadă pacientul încă nu poate lucra, traseul trebuie continuat prin medicul specialist.

Medicul de familie poate acorda mai mult de 7 zile după externare?

Nu în cadrul regulii specifice de continuare după externare.

Normele spun explicit maximum 7 zile calendaristice pentru aceeași afecțiune. După aceea, dacă incapacitatea persistă, pacientul trebuie trimis către ambulatoriul de specialitate.

Această regulă este diferită de limitele generale ale concediilor medicale acordate de medicul de familie.

Pentru acestea există articolul separat Ce concedii medicale poate acorda medicul de familie: tipuri, limite și acte necesare.

Trebuie să ai scrisoare medicală?

Pentru mecanismul specific de continuare după externare, da, scrisoarea medicală este documentul prevăzut expres de normă.

Documentele de externare trebuie să permită medicului care preia pacientul să înțeleagă:

• diagnosticul;
• tratamentul efectuat;
• evoluția;
• starea la externare;
• recomandările;
• necesitatea monitorizării;
• eventualele restricții temporare.

O simplă formulare verbală de tipul „doctorul din spital mi-a spus să mai stau acasă” nu este echivalentă cu documentația medicală necesară.

Biletul de externare este suficient?

Biletul de ieșire din spital și scrisoarea medicală au roluri apropiate în continuitatea îngrijirii, iar documentele de externare trebuie să transmită informațiile necesare medicului care preia pacientul.

Pentru regula specifică a concediului însă, norma referitoare la cele maximum șapte zile acordate ulterior de medicul de familie menționează expres scrisoarea medicală eliberată de medicul curant din spital.

Din acest motiv, pacientul ar trebui să verifice înainte de plecarea din spital că are documentația completă.

Ce se întâmplă dacă spitalul nu ți-a eliberat concediul pentru perioada internării?

Primul pas nu este să solicitați medicului de familie să refacă retrospectiv documentul.

Pentru perioada internării, responsabilitatea eliberării certificatului aparține spitalului, iar medicul curant din spital îl eliberează conform regulilor aplicabile externării.

Dacă documentul lipsește, contactați cât mai rapid secția sau unitatea în care a avut loc internarea.

Regula generală este că certificatul se completează și se eliberează la data consultației sau la momentul prevăzut de circuitul respectiv; emiterea ulterioară este permisă numai în situațiile reglementate.

Pentru acest subiect consultați Concediul medical retroactiv: când poate fi eliberat și care sunt excepțiile.

Ce se întâmplă dacă spitalul nu a acordat zile după externare?

Faptul că nu a fost acordat concediu suplimentar la externare nu înseamnă că medicul de familie trebuie să completeze automat perioada.

Dacă ulterior pacientul constată că nu își poate relua activitatea, trebuie reevaluat medical.

Medicul va stabili dacă există:

• continuarea aceleiași incapacități;
• o complicație;
• o afecțiune nouă;
• necesitatea unei noi evaluări de specialitate;
• o situație care impune revenirea în spital.

Certificatul nu trebuie utilizat pentru a acoperi administrativ o perioadă în care nu a existat circuitul medical necesar.

Cine continuă concediul după o consultație la specialist, fără internare?

Aici regula este diferită.

Dacă pacientul este consultat de un medic specialist din ambulatoriu și specialistul constată că afecțiunea produce incapacitate temporară de muncă, acesta poate elibera certificatul în condițiile legale aplicabile.

Pentru boala obișnuită, medicul specialist din ambulatoriu poate acorda în prima etapă maximum 15 zile, în cadrul limitelor prevăzute pentru specialist. CNAS indică o limită de maximum 30/31 zile pe lună și 90 de zile pe an pentru concediile acordate de specialist în acest circuit.

Prin urmare, specialistul nu trebuie să trimită automat pacientul la medicul de familie doar pentru „a lua concediul”.

Specialistul poate da direct concediul medical?

Da, dacă medicul:

• gestionează afecțiunea;
• constată incapacitatea temporară de muncă;
• îndeplinește condițiile legale pentru eliberarea certificatelor.

Pentru medicii care eliberează certificate de concediu medical există o convenție specifică cu casa de asigurări. Normele prevăd expres încheierea acestei convenții de către medicul curant prin reprezentantul său legal.

De aceea, simplul fapt că un medic lucrează într-o clinică privată nu spune singur dacă acesta poate sau nu poate emite certificatul.

Este util să verificați acest lucru înainte de consultație dacă principalul motiv al prezentării este o afecțiune care poate necesita concediu medical.

O consultație privată înseamnă automat că specialistul nu poate da concediu?

Nu.

Distincția relevantă nu este doar „stat versus privat”.

Contează dacă medicul îndeplinește condițiile legale pentru eliberarea certificatelor și există convenția necesară cu casa de asigurări.

În consecință, un specialist din mediul privat poate avea dreptul să emită concedii medicale, iar altul poate să nu aibă circuitul necesar.

Întrebați înainte de consultație dacă medicul respectiv eliberează certificate de concediu medical.

Ce se întâmplă dacă specialistul scrie „repaus 10 zile”, dar nu dă certificat?

O recomandare de repaus și certificatul de concediu medical sunt două lucruri diferite.

Recomandarea transmite conduita medicală.

Certificatul este documentul oficial care atestă incapacitatea temporară de muncă în condițiile OUG nr. 158/2005.

O formulare într-o scrisoare medicală nu obligă automat medicul de familie să transforme ulterior recomandarea într-un certificat pentru aceeași perioadă.

Medicul care emite certificatul trebuie să respecte propriile competențe, momentul consultației și regulile privind retroactivitatea. CNAS reamintește că certificatul se emite, ca regulă, la data consultației.

Trebuie să mergi la medicul de familie după orice consultație la specialist?

Nu.

Aceasta este una dintre confuziile pe care merită să le eliminăm.

Dacă specialistul are dreptul să:

• prescrie tratamentul;
• elibereze certificatul medical;
• recomande investigații;
• stabilească următorul control;

nu există motiv ca pacientul să fie trimis la medicul de familie doar pentru transcrierea acelorași documente.

Medicul de familie reintră în traseu atunci când există o etapă care îi revine conform regulilor aplicabile.

Când trebuie să revii la specialist?

După externare sau după perioada continuată de medicul de familie, specialistul devine necesar atunci când incapacitatea persistă sau când afecțiunea necesită urmărire de specialitate.

Pentru boala obișnuită, după ce mecanismul de continuare prin medicul de familie după externare a fost epuizat, norma prevede orientarea pacientului către medicul din ambulatoriul de specialitate.

Specialistul poate apoi evalua:

• evoluția bolii;
• complicațiile;
• tratamentul;
• necesitatea investigațiilor;
• capacitatea de reluare a activității;
• necesitatea continuării certificatului.

Ce se întâmplă dacă ai concediu medical foarte lung?

Pentru incapacitatea temporară de muncă provocată de boli obișnuite sau accidente în afara muncii, durata totală poate ajunge, în condițiile legii, la 183 de zile într-un interval de un an.

Începând cu a 91-a zi, continuarea până la 183 de zile se face de medicul specialist cu aprobarea medicului expert al asigurărilor sociale.

Această etapă nu trebuie însă confundată cu simpla continuare de câteva zile după externare.

Pentru majoritatea pacienților care caută acest articol, problema practică este traseul imediat după spitalizare.

Există boli pentru care regulile sunt diferite?

Da.

OUG nr. 158/2005 stabilește durate speciale pentru anumite afecțiuni, inclusiv unele forme de tuberculoză, SIDA, neoplazii și anumite boli cardiovasculare.

Normele prevăd și situații în care medicii curanți din spitale care tratează pacienți cu tuberculoză, SIDA sau neoplazii pot acorda la externare perioade mai mari decât regula obișnuită.

Acest articol descrie în principal traseul obișnuit al incapacității temporare de muncă. Pentru bolile cu regim special trebuie urmărite regulile specifice diagnosticului.

Ce este un certificat „în continuare”?

Un certificat în continuare prelungește un episod de incapacitate temporară de muncă deja început.

Pentru aceeași afecțiune, continuitatea dintre certificate este importantă.

Dacă prima etapă a concediului pentru boală obișnuită se termină într-o zi nelucrătoare, certificatul în continuare poate fi eliberat în prima zi lucrătoare următoare, cu respectarea limitelor aplicabile.

Această regulă nu permite însă repararea oricărei întreruperi apărute între certificate.

Ce se întâmplă dacă ai lăsat să expire concediul?

Nu presupuneți că următorul medic poate reveni automat asupra perioadei deja trecute.

CNAS precizează că certificatul se completează și se eliberează, ca regulă, la data consultației medicale, cu excepțiile prevăzute expres de legislație.

De aceea, controlul pentru continuarea concediului trebuie programat înainte de expirarea certificatului actual sau conform regulii aplicabile dacă expirarea cade într-o zi nelucrătoare.

Pentru excepțiile de la această regulă consultați ghidul despre concediul medical retroactiv.

Ai nevoie de adeverință de la angajator?

În situațiile în care normele o cer, da.

CNAS precizează că pacientul trebuie să prezinte adeverința care confirmă calitatea de asigurat pentru concedii și indemnizații și din care rezultă numărul de zile de incapacitate temporară de muncă utilizate în ultimele 12/24 de luni, după caz.

Pentru documentul exact consultați Adeverința de la angajator pentru concediu medical: când este necesară și ce trebuie să conțină.

Ce documente să ai când mergi pentru continuare?

În funcție de situație, pregătiți:

• certificatul medical anterior;
• scrisoarea medicală;
• biletul de externare;
• rezultatele relevante;
• tratamentul recomandat;
• documentele privind intervenția, dacă este cazul;
• adeverința de la angajator atunci când este necesară;
• actul de identitate și documentele necesare accesului la serviciul medical.

Pentru consultația de specialitate prin CAS poate fi necesar și un bilet de trimitere, în funcție de situație.

Regulile lui sunt explicate în Biletul de trimitere: cine îl eliberează, cât este valabil și când nu ai nevoie de el.

Cinci situații practice

Ai fost internat și ai primit 5 zile după externare

După terminarea celor cinci zile, dacă starea încă nu permite revenirea la serviciu, medicul de familie poate evalua pacientul și, pe baza scrisorii medicale, poate continua pentru aceeași afecțiune în limita de maximum șapte zile prevăzută de normă.

Ai primit deja 7 zile de la medicul de familie după externare

Dacă incapacitatea persistă, următorul pas este medicul specialist din ambulatoriu.

Specialistul te consultă și consideră că nu poți lucra

Dacă medicul îndeplinește condițiile de emitere, poate acorda direct concediul medical în limitele aplicabile specialistului. Pentru boala obișnuită, prima etapă poate avea maximum 15 zile.

Specialistul recomandă repaus, dar nu emite concediu

Clarificați în aceeași zi dacă medicul poate emite certificatul și care este următorul traseu. Nu presupuneți că medicul de familie va putea transforma ulterior recomandarea într-un certificat retroactiv.

Concediul se apropie de 90 de zile

Cazul trebuie urmărit de specialist, iar pentru continuarea începând cu ziua 91 este necesară aprobarea medicului expert al asigurărilor sociale.

Ce trebuie să reții

Traseul cel mai important este acesta:

1. Spitalul acordă certificatul pentru perioada internării.
2. La externare, în situațiile obișnuite, spitalul poate acorda 1–7 zile, iar în cazuri speciale până la 21 de zile cu aprobarea medicului șef de secție.
3. După expirarea perioadei acordate la externare, medicul de familie poate continua cu maximum 7 zile pentru aceeași afecțiune, pe baza scrisorii medicale.
4. Dacă incapacitatea persistă, pacientul trebuie continuat prin medicul specialist.
5. Specialistul din ambulatoriu poate acorda pentru boala obișnuită maximum 15 zile în prima etapă, în cadrul limitelor sale de emitere.
6. Specialistul nu trebuie să trimită pacientul automat la medicul de familie doar pentru transcrierea certificatului.
7. O recomandare de repaus nu este același lucru cu un certificat de concediu medical.
8. Nu lăsați certificatul să expire presupunând că poate fi completat ulterior; emiterea retroactivă este permisă numai în situațiile prevăzute de lege.
9. Începând cu ziua 91, continuarea până la 183 de zile necesită aprobarea medicului expert al asigurărilor sociale.
10. Pentru continuarea după externare, documentele medicale — în special scrisoarea medicală — sunt esențiale.

Pentru regulile generale privind limitele medicului de familie consultați Ce concedii medicale poate acorda medicul de familie, iar pentru toate celelalte certificate și acte utilizați ghidul complet despre documente medicale.

Surse

• OUG nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare
• Ordinul MS/CNAS nr. 15/2018/1.311/2017 și normele de aplicare, cu modificările ulterioare
• Instrucțiunile privind utilizarea și completarea certificatelor de concediu medical
• Casa Națională de Asigurări de Sănătate – informații privind acordarea concediilor medicale