Trombocite crescute: cauze și când trebuie investigate

Trombocite crescute: cauze și când trebuie investigate

Trombocitele, numite și plachete sanguine, participă la oprirea sângerării și la formarea cheagului. Atunci când numărul lor depășește intervalul de referință al laboratorului, vorbim despre trombocitoză.

Un rezultat crescut poate provoca îngrijorare, mai ales pentru că trombocitele sunt asociate cu procesul de coagulare. Dar trombocitoza are cauze foarte diferite.

Cel mai frecvent, creșterea trombocitelor este reactivă: organismul răspunde la o altă situație precum o infecție, inflamație, pierdere de sânge sau deficit de fier.

Mult mai rar, creșterea persistentă poate avea legătură cu o afecțiune a celulelor măduvei osoase, cum este trombocitemia esențială.

De aceea:

trombocite crescute ≠ automat risc mare de cheaguri

și nici

trombocite crescute ≠ automat boală hematologică malignă.

Primul pas este să înțelegem dacă modificarea este temporară și reactivă sau persistentă și fără o explicație evidentă.

Ce sunt trombocitele?

Trombocitele sunt fragmente celulare produse în măduva osoasă.

Atunci când un vas de sânge este lezat, ele:

• aderă la zona afectată;
• se agregă între ele;
• participă la formarea dopului plachetar;
• interacționează cu sistemul de coagulare pentru oprirea sângerării.

Numărul trombocitelor este măsurat în cadrul hemoleucogramei și apare frecvent sub abrevierea PLT.

Trombocitele reprezintă însă doar una dintre componentele hemoleucogramei.

Pentru interpretarea întregului rezultat vezi hemoleucograma modificată: ce pot însemna valorile anormale.

Ce înseamnă trombocitoza?

Trombocitoza înseamnă creșterea numărului trombocitelor peste intervalul utilizat de laborator.

Din punct de vedere al cauzei, există două situații mari.

Trombocitoza reactivă sau secundară

Este mult mai frecventă.

Trombocitele cresc ca reacție la o altă problemă din organism.

Poate apărea, de exemplu, în:

• infecții;
• inflamație;
• deficit de fier;
• pierdere de sânge;
• după anumite intervenții chirurgicale;
• după îndepărtarea splinei;
• în unele boli cronice;
• în alte situații.

În general, problema principală este cauza care a produs trombocitoza, nu trombocitele în sine.

Trombocitoza primară

Mai rar, creșterea provine dintr-o producție anormală de trombocite la nivelul măduvei osoase.

Un exemplu este trombocitemia esențială, o neoplazie mieloproliferativă.

Diagnosticul acesteia nu se stabilește doar pentru că numărul trombocitelor este crescut.

Mai întâi trebuie excluse cauzele reactive mai frecvente.

Care sunt cauzele frecvente ale trombocitelor crescute?

1. Infecțiile

O infecție acută poate determina creșterea temporară a trombocitelor.

Modificarea poate apărea în paralel cu:

• leucocite crescute;
• CRP sau alți markeri inflamatori modificați;
• febră;
• simptome specifice infecției.

După rezolvarea infecției, trombocitele pot reveni treptat la nivelul anterior.

Din acest motiv, o singură hemoleucogramă efectuată în timpul unei infecții nu trebuie interpretată separat de context.

2. Inflamația

Bolile inflamatorii cronice pot determina trombocitoză reactivă.

Pot fi implicate, în funcție de situație:

• boli reumatologice inflamatorii;
• boli inflamatorii intestinale;
• anumite infecții cronice;
• alte boli inflamatorii.

În aceste cazuri medicul poate interpreta împreună:

• trombocitele;
• leucocitele;
• VSH;
• CRP;
• simptomele;
• boala cunoscută.

Pentru markerii inflamatori vezi și VSH și CRP crescute: când trebuie investigate.

3. Deficitul de fier

Un element mai puțin intuitiv este că deficitul de fier poate crește trombocitele.

De aceea, o trombocitoză asociată cu:

• hemoglobină scăzută;
• MCV redus;
• feritină scăzută;
• alte semne de deficit de fier

poate fi reactivă.

În această situație, problema nu este doar numărul trombocitelor, ci identificarea cauzei deficitului de fier.

Vezi feritina scăzută: deficit de fier cu sau fără anemie.

4. Pierderea de sânge

Pierderea acută sau cronică de sânge poate provoca o creștere reactivă a trombocitelor.

Poate fi relevantă în:

• sângerări digestive;
• menstruații abundente;
• intervenții chirurgicale;
• traumatisme;
• alte situații cu pierdere de sânge.

Dacă există și anemie, trebuie stabilite tipul acesteia și cauza pierderii.

Vezi și anemia: simptome, cauze și ce investigații pot fi necesare.

5. După o intervenție chirurgicală sau traumatism

Organismul poate răspunde la intervenții chirurgicale, traumatisme și alte forme importante de stres fiziologic prin modificări inflamatorii, inclusiv creșterea trombocitelor.

Contextul temporal este important.

O trombocitoză apărută după un asemenea eveniment și care se normalizează ulterior are o semnificație diferită de o creștere persistentă fără explicație.

6. După îndepărtarea splinei

Splina participă la stocarea și eliminarea trombocitelor.

După splenectomie, numărul trombocitelor poate crește.

Dacă ai avut splina îndepărtată, acest lucru trebuie cunoscut de medic atunci când interpretează hemoleucograma.

7. Unele boli oncologice

Trombocitoza poate apărea și în asociere cu anumite forme de cancer.

Această informație trebuie însă interpretată cu atenție.

O valoare crescută a trombocitelor nu înseamnă automat cancer.

Infecțiile, inflamația și deficitul de fier sunt explicații frecvente și trebuie evaluate în context.

Dacă trombocitoza persistă fără o cauză evidentă sau este asociată cu alte simptome ori analize modificate, medicul poate considera necesare investigații suplimentare.

Trombocitele crescute înseamnă că sângele este „prea gros”?

Nu este o descriere medicală corectă.

Numărul trombocitelor reprezintă un singur element al procesului de coagulare.

Riscul formării unui cheag depinde de numeroși factori:

• cauza trombocitozei;
• funcția trombocitelor;
• vârsta;
• bolile cardiovasculare;
• antecedentele de tromboză;
• fumatul;
• imobilizarea;
• alte afecțiuni.

O trombocitoză reactivă și trombocitemia esențială nu au același profil de risc.

Trombocitoza reactivă crește riscul de tromboză?

De regulă, mult mai puțin decât trombocitemia esențială.

În trombocitoza reactivă, trombocitele sunt produse ca răspuns la o altă problemă și funcția lor este, în general, normală.

Riscul pacientului depinde însă și de boala care a provocat trombocitoza și de ceilalți factori de risc vascular.

Din acest motiv, nu se poate decide riscul de tromboză exclusiv după valoarea PLT.

Ce este trombocitemia esențială?

Trombocitemia esențială este o boală a măduvei osoase din grupul neoplaziilor mieloproliferative.

În această afecțiune, măduva produce prea multe trombocite printr-un proces clonal.

Poate fi asociată cu modificări genetice dobândite precum:

• JAK2;
• CALR;
• MPL.

Aceste teste nu reprezintă însă investigații de screening pentru orice persoană cu trombocite crescute.

Ele sunt recomandate atunci când hematologul suspectează o neoplazie mieloproliferativă după ce cauzele reactive au fost evaluate.

Trombocitemia esențială înseamnă leucemie?

Nu.

Este o neoplazie mieloproliferativă cronică distinctă.

Are propriul mod de diagnostic, monitorizare și tratament.

Majoritatea persoanelor care au o trombocitoză descoperită la o hemoleucogramă nu pot fi diagnosticate cu trombocitemie esențială doar din acel rezultat.

Diagnosticul necesită o evaluare hematologică specifică.

Ce simptome pot apărea dacă trombocitele sunt crescute?

Trombocitoza reactivă este frecvent descoperită întâmplător și poate să nu producă simptome proprii.

Manifestările pacientului provin mai degrabă din cauza care a provocat creșterea trombocitelor.

În trombocitemia esențială pot apărea, la unii pacienți:

• dureri de cap;
• amețeli;
• tulburări vizuale;
• furnicături;
• senzație de arsură și roșeață la nivelul mâinilor sau picioarelor;
• evenimente trombotice;
• uneori sângerări.

Aceste simptome nu permit singure stabilirea diagnosticului.

Trombocite foarte crescute înseamnă automat risc mai mare de cheag?

Nu există o relație simplă între „cu cât numărul este mai mare, cu atât sigur riscul de tromboză este mai mare”.

În trombocitemia esențială, riscul trombotic este evaluat luând în calcul mai mulți factori și nu numai numărul trombocitelor.

Mai mult, în anumite situații cu trombocitoză extremă poate apărea paradoxal un risc de sângerare, prin afectarea funcției factorului von Willebrand.

Această situație necesită evaluare hematologică și nu poate fi apreciată de pacient dintr-un singur rezultat.

Pot lua aspirină dacă am trombocitele crescute?

Nu fără recomandare medicală.

Aceasta este o regulă importantă.

Aspirina poate fi indicată anumitor pacienți cu trombocitemie esențială sau în alte situații cardiovasculare, dar nu reprezintă tratamentul automat al oricărei trombocitoze.

În trombocitoza reactivă, tratamentul vizează de regulă cauza.

În plus, aspirina poate crește riscul de sângerare.

Nu începe tratament antiagregant doar pentru că PLT este peste intervalul laboratorului.

Ce alte valori din hemoleucogramă trebuie verificate?

Contează dacă trombocitele sunt singura modificare.

Medicul va privi și:

• hemoglobina;
• MCV;
• leucocitele;
• formula leucocitară;
• ceilalți parametri ai hemoleucogramei.

De exemplu:

trombocite crescute + feritină scăzută + MCV scăzut

pot orienta către deficit de fier.

În schimb:

trombocite crescute persistente fără cauză evidentă și cu alte modificări hematologice

pot necesita o altă direcție de evaluare.

Este util frotiul de sânge periferic?

În anumite situații, da.

Frotiul permite examinarea la microscop a:

• trombocitelor;
• leucocitelor;
• eritrocitelor.

Poate ajuta inclusiv la confirmarea faptului că rezultatul automat al hemoleucogramei reflectă corect numărul și aspectul celulelor.

Nu este însă obligatoriu pentru orice trombocitoză ușoară.

Medicul decide dacă aduce informație utilă.

Ce analize pot fi necesare?

În funcție de context, evaluarea inițială poate include:

• repetarea hemoleucogramei;
• formula leucocitară;
• frotiul de sânge periferic;
• feritina și alte teste ale fierului;
• CRP sau alți markeri inflamatori;
• teste hepatice sau renale;
• alte analize dictate de simptome și istoricul medical.

Dacă o cauză reactivă nu este identificată și trombocitoza persistă, hematologul poate recomanda investigații suplimentare pentru boli mieloproliferative.

Acestea pot include, după caz:

• teste moleculare;
• investigații citogenetice;
• evaluarea măduvei osoase.

Nu sunt necesare tuturor pacienților cu trombocite crescute.

De ce este importantă feritina?

Pentru că deficitul de fier este una dintre cauzele cunoscute ale trombocitozei reactive.

Într-un pacient cu trombocite crescute, medicul poate verifica dacă există și:

• feritină scăzută;
• hemoglobină scăzută;
• MCV modificat;
• alte semne ale deficitului de fier.

Dacă deficitul este confirmat, următoarea întrebare este de ce au scăzut rezervele de fier.

Pentru această etapă vezi feritina scăzută: deficit de fier cu sau fără anemie.

Trebuie repetată hemoleucograma?

Foarte frecvent, aceasta este una dintre etapele utile.

O singură determinare poate surprinde o modificare temporară.

Repetarea permite să vedem dacă trombocitoza:

• se normalizează;
• scade;
• persistă;
• continuă să crească.

Momentul repetării depinde de:

• valoare;
• cauza probabilă;
• existența unei infecții;
• simptome;
• celelalte rezultate.

Nu există un interval unic pentru toți pacienții.

Ce înseamnă dacă trombocitele au fost normale până acum?

Este o informație utilă.

O creștere apărută recent poate orienta mai degrabă către un eveniment nou:

• infecție;
• inflamație;
• pierdere de sânge;
• deficit de fier;
• intervenție chirurgicală;
• altă problemă recentă.

O trombocitoză persistentă în repetate analize, fără o cauză evidentă, necesită o evaluare diferită.

De aceea este util să aduci și hemoleucogramele mai vechi.

Când este util medicul internist?

Consultația de medicină internă poate fi potrivită atunci când:

• trombocitele crescute sunt descoperite recent;
• există și alte analize modificate;
• trebuie căutată o cauză inflamatorie sau un deficit de fier;
• pacientul are mai multe boli cronice;
• există simptome generale;
• trombocitoza persistă;
• trebuie stabilit dacă este necesară evaluarea hematologică.

Pentru abordarea generală vezi valori anormale la analizele de sânge: când este util consultul de medicină internă.

Când trebuie mers la hematolog?

Evaluarea hematologică poate fi necesară dacă:

• trombocitoza persistă fără o cauză reactivă evidentă;
• valorile sunt important modificate;
• există alte anomalii ale hemoleucogramei;
• apar evenimente trombotice sau sângerări neobișnuite;
• există splină mărită;
• frotiul sau alte analize ridică suspiciunea unei boli hematologice;
• medicul consideră necesară investigarea unei neoplazii mieloproliferative.

Internistul poate face evaluarea inițială, dar diagnosticul și tratamentul unei trombocitemii esențiale aparțin hematologiei.

Dar dacă trombocitele sunt scăzute?

Aceasta este o problemă diferită.

Trombocitopenia poate crește riscul de sângerare în anumite situații și are alte cauze și alt traseu de evaluare.

Vezi articolul separat trombocite scăzute: când trebuie investigată trombocitopenia.

Când trombocitele crescute necesită evaluare urgentă?

Rezultatul de laborator singur nu definește întotdeauna urgența.

Solicită evaluare medicală rapidă dacă apar simptome sugestive pentru un eveniment trombotic sau hemoragic, precum:

• durere toracică bruscă;
• dificultate importantă de respirație;
• slăbiciune sau amorțeală instalată brusc pe o parte;
• tulburare bruscă de vorbire sau vedere;
• durere și umflare bruscă a unui membru;
• sângerare importantă;
• pierderea stării de conștiență.

În aceste situații, prioritatea nu este interpretarea programată a hemoleucogramei, ci evaluarea de urgență.

Ce documente să aduci la consultație?

Dacă vii pentru trombocite crescute, sunt utile:

• hemoleucograma actuală;
• hemoleucogramele anterioare;
• feritina și analizele fierului, dacă există;
• CRP/VSH, dacă au fost efectuate;
• lista medicamentelor;
• informații despre infecții recente;
• intervenții chirurgicale recente;
• istoricul eventualelor sângerări;
• documentele medicale relevante.

Menționează dacă ai avut splina îndepărtată sau dacă există antecedente de tromboză.

Consultații de medicină internă la Prevencia

În cazul unei trombocitoze recent descoperite, persistente sau asociate cu alte analize modificate, consultația de medicină internă poate ajuta la identificarea cauzelor reactive și la stabilirea necesității unei evaluări hematologice.

Pentru condițiile actuale de acces poate fi consultată pagina Medicină Internă prin CAS.

Pentru medici, locații și programare este disponibilă pagina Medicină Internă.

Ideea esențială

Trombocitele crescute au două categorii mari de explicații:

1. Trombocitoză reactivă — mult mai frecventă Poate apărea în infecții, inflamație, deficit de fier, pierdere de sânge, după intervenții sau în alte boli.

2. Producție primară anormală de trombocite — mult mai rară Poate apărea în boli ale măduvei osoase precum trombocitemia esențială.

Evaluarea trebuie să stabilească:

este modificarea temporară sau persistentă?

există o cauză reactivă?

sunt modificate și celelalte componente ale hemoleucogramei?

există motive pentru evaluare hematologică?

Scopul nu este să scădem trombocitele doar pentru că valoarea este mare, ci să identificăm de ce au crescut și dacă situația presupune un risc care trebuie tratat.

Surse medicale consultate

• National Heart, Lung, and Blood Institute — Platelet Disorders: Thrombocythemia and Thrombocytosis;
• Merck Manual Professional Edition — Reactive Thrombocytosis (Secondary Thrombocythemia);
• Merck Manual Professional Edition — Essential Thrombocythemia;
• MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine — Platelet Tests.