Artrita psoriazică: dureri articulare la pacienții cu psoriazis

Psoriazisul este cunoscut mai ales ca boală de piele. Produce plăci roșii, scuame, mâncărime sau leziuni persistente pe piele. Dar la unii pacienți, psoriazisul poate fi asociat și cu inflamație articulară.

Această formă se numește artrită psoriazică.

Artrita psoriazică poate produce dureri articulare, articulații umflate, rigiditate dimineața, degete umflate, durere la călcâi, dureri de spate cu caracter inflamator sau modificări ale unghiilor.

Important: nu orice durere articulară la un pacient cu psoriazis înseamnă artrită psoriazică. Dar durerea persistentă, umflarea articulațiilor, redoarea matinală sau degetele umflate trebuie evaluate de reumatolog.

La Clinica Prevencia, pacienții asigurați pot accesa consultații de reumatologie prin CAS, în baza unui bilet de trimitere valabil.

Ce este artrita psoriazică

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie care apare la unele persoane cu psoriazis. Face parte din grupul spondiloartritelor și poate afecta articulațiile, tendoanele, ligamentele, coloana vertebrală, unghiile și zonele unde tendoanele se prind de os.

Poate afecta:

articulațiile mâinilor;
articulațiile picioarelor;
genunchii;
gleznele;
coatele;
umerii;
șoldurile;
coloana vertebrală;
articulațiile sacroiliace;
tendoanele și entezele;
degetele de la mâini sau picioare.

Boala poate fi ușoară la unii pacienți și mai agresivă la alții. De aceea, diagnosticul și monitorizarea trebuie făcute de medic.

Legătura dintre psoriazis și articulații

Psoriazisul este o boală inflamatorie. Deși se vede pe piele, inflamația nu este întotdeauna limitată la piele. La unele persoane, sistemul imunitar poate produce inflamație și la nivelul articulațiilor sau tendoanelor.

De multe ori, psoriazisul apare înaintea durerilor articulare. Uneori, simptomele articulare apar la ani după debutul leziunilor de piele.

Există și situații în care durerea articulară apare înainte ca psoriazisul să fie recunoscut clar. Alteori, psoriazisul este discret: pe scalp, în zona coatelor, genunchilor, ombilicului, pliurilor sau unghiilor.

Din acest motiv, la consultul de reumatologie este important să spui medicului dacă ai avut vreodată psoriazis sau dacă ai rude apropiate cu psoriazis.

Simptomele artritei psoriazice

Artrita psoriazică nu arată la fel la toți pacienții. Poate afecta o singură articulație sau mai multe. Poate fi simetrică sau asimetrică. Poate afecta mai ales articulațiile periferice sau coloana.

Simptome posibile:

dureri articulare persistente;
articulații umflate;
articulații calde sau sensibile;
redoare dimineața;
degete umflate;
durere la călcâi;
durere la nivelul tendonului lui Ahile;
durere în talpă;
dureri de spate cu rigiditate;
durere în fese sau bazin;
unghii cu mici gropițe;
unghii desprinse sau îngroșate;
oboseală;
episoade de agravare și ameliorare.

Dacă ai psoriazis și apar astfel de simptome, este recomandată evaluarea la reumatologie.

Dureri articulare la pacientul cu psoriazis

Durerile articulare pot avea multe cauze. Un pacient cu psoriazis poate avea și artroză, gută, tendinită, traumatisme, probleme de coloană sau suprasolicitare.

Totuși, durerea devine mai sugestivă pentru artrită psoriazică dacă:

persistă mai multe săptămâni;
este asociată cu articulații umflate;
apare rigiditate dimineața;
afectează degetele;
afectează gleznele, genunchii sau picioarele;
apar degete umflate ca „un cârnat”;
există durere de călcâi;
apar dureri de spate inflamatorii;
există modificări ale unghiilor;
există psoriazis activ sau istoric de psoriazis.

Poți citi și pagina despre dureri articulare persistente.

Articulații umflate

Umflarea articulațiilor este un semn important. În artrita psoriazică, inflamația poate afecta una sau mai multe articulații.

Pot fi implicate:

degetele;
încheieturile;
genunchii;
gleznele;
degetele de la picioare;
articulațiile picioarelor;
coatele;
umerii.

Umflarea poate fi intermitentă. Uneori apare în pusee și apoi se reduce. Alteori persistă.

Dacă ai psoriazis și articulații umflate, este important să nu tratezi problema doar cu antiinflamatoare luate ocazional. Un consult reumatologic poate clarifica dacă există artrită inflamatorie.

Poți citi și pagina despre umflarea articulațiilor.

Redoare matinală

Redoarea matinală înseamnă senzația de înțepenire după trezire. Este un simptom important în bolile inflamatorii articulare.

În artrita psoriazică, pacientul poate simți că articulațiile pornesc greu dimineața. Rigiditatea se poate ameliora treptat după mișcare.

Devine mai relevantă dacă:

durează mai mult decât câteva minute;
apare zilnic sau aproape zilnic;
se asociază cu dureri și umflare articulară;
apare la mâini, picioare, genunchi sau coloană;
se ameliorează după mișcare;
revine după perioade de repaus.

Poți citi și pagina despre redoare matinală.

Degete umflate: dactilita

Un semn important în artrita psoriazică este dactilita. Pacientul observă că un deget de la mână sau de la picior se umflă pe toată lungimea lui. Uneori arată ca un „deget cârnat”.

Dactilita poate afecta:

un singur deget;
mai multe degete;
degetele de la mâini;
degetele de la picioare.

Poate fi dureroasă sau poate produce mai ales senzație de tensiune și limitare de mișcare.

Dactilita este un semn relevant pentru spondiloartrite și trebuie discutată cu reumatologul, mai ales dacă există psoriazis sau modificări ale unghiilor.

Durere de călcâi și entezită

Artrita psoriazică poate afecta entezele, adică zonele unde tendoanele sau ligamentele se prind de os. Această inflamație se numește entezită.

Un loc frecvent este călcâiul.

Pacientul poate avea:

durere la călcâi;
durere la tendonul lui Ahile;
durere în talpă;
durere la primii pași dimineața;
durere după repaus;
durere la mers sau stat în picioare.

Durerea de călcâi poate fi pusă pe seama fasceitei plantare, suprasolicitării sau încălțămintei. Uneori este corect. Dar la pacientul cu psoriazis, durerea de călcâi persistentă trebuie discutată și cu reumatologul.

Dureri de spate în artrita psoriazică

Artrita psoriazică poate afecta și coloana vertebrală sau articulațiile sacroiliace. În aceste cazuri, simptomele pot semăna cu spondilita anchilozantă sau alte spondiloartrite.

Semne sugestive:

durere de spate de peste 3 luni;
debut la vârstă mai tânără;
rigiditate dimineața;
durere care se ameliorează la mișcare;
durere care nu se ameliorează clar în repaus;
durere noaptea;
durere în fese sau bazin;
psoriazis;
durere de călcâi;
degete umflate.

Poți citi și articolul despre spondilita anchilozantă și durerea de spate inflamatorie.

Modificări ale unghiilor

Unghiile pot oferi indicii importante. În psoriazis și artrita psoriazică pot apărea modificări unghiale.

Pacientul poate observa:

mici gropițe în unghii;
unghii îngroșate;
unghii care se desprind de patul unghial;
modificări de culoare;
striații;
aspect sfărâmicios;
inflamație în jurul unghiei.

Aceste modificări nu confirmă singure artrita psoriazică, dar sunt importante dacă apar împreună cu dureri articulare sau degete umflate.

Pentru leziunile de piele și unghii, poate fi utilă evaluarea la dermatologie. Pentru dureri articulare asociate, reumatologia este esențială.

Psoriazis discret sau ascuns

Uneori pacientul nu știe că are psoriazis sau nu consideră leziunile importante.

Psoriazisul poate apărea pe:

scalp;
coate;
genunchi;
zona lombară;
ombilic;
pliuri;
zona genitală;
unghii;
palme sau tălpi.

Dacă ai dureri articulare și leziuni de piele persistente, spune medicului. Chiar și leziunile aparent minore pot fi relevante pentru diagnostic.

Artrită psoriazică fără psoriazis vizibil

Mai rar, simptomele articulare pot apărea înainte ca psoriazisul să fie evident. În astfel de cazuri, istoricul familial devine important.

Spune reumatologului dacă ai rude apropiate cu:

psoriazis;
artrită psoriazică;
spondilită anchilozantă;
boli inflamatorii intestinale;
alte boli autoimune.

Istoricul familial nu pune diagnosticul, dar poate orienta evaluarea.

Artrită psoriazică sau artroză?

Artroza este o boală degenerativă a articulațiilor. Artrita psoriazică este o boală inflamatorie.

În artroză, durerea este mai frecvent mecanică:

se accentuează la efort;
apare la articulații solicitate;
rigiditatea după repaus este de obicei mai scurtă;
poate exista trosnit sau limitare mecanică.

În artrita psoriazică, apar mai frecvent:

articulații umflate;
redoare dimineața;
durere inflamatorie;
degete umflate;
durere de călcâi;
afectarea unghiilor;
pusee;
asociere cu psoriazis.

Poți citi și articolul despre diferența dintre artroză și artrită.

Artrită psoriazică sau poliartrită reumatoidă?

Artrita psoriazică și poliartrita reumatoidă pot produce dureri articulare, articulații umflate și rigiditate. Totuși, sunt boli diferite.

Poliartrita reumatoidă afectează frecvent articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, de obicei simetric. Factorul reumatoid și anti-CCP pot fi pozitivi.

Artrita psoriazică poate fi mai asimetrică, poate afecta degetele întregi, entezele, unghiile, coloana și se asociază cu psoriazis.

Semne mai sugestive pentru artrită psoriazică:

psoriazis;
modificări ale unghiilor;
dactilită;
entezită;
durere de călcâi;
afectare asimetrică;
durere de spate inflamatorie;
istoric familial de psoriazis.

Poți citi și articolul despre poliartrita reumatoidă.

Artrită psoriazică sau gută?

Guta poate produce durere bruscă, intensă, cu articulație roșie, caldă și umflată. Poate afecta degetul mare de la picior, genunchiul sau glezna.

Artrita psoriazică are adesea evoluție mai cronică sau în pusee, cu legătură cu psoriazisul, unghiile, dactilita și entezita.

Totuși, cele două pot fi confundate, mai ales când este afectat un deget de la picior sau o gleznă.

Medicul poate recomanda acid uric, markeri de inflamație, ecografie, radiografie sau alte investigații.

Poți citi și articolul despre gută.

Artrită psoriazică sau tendinită?

Durerea de tendon este frecventă și poate apărea prin suprasolicitare. Dar în artrita psoriazică, inflamația la nivelul entezelor poate mima tendinita.

Poate fi entezită dacă:

durerea este la călcâi, tendonul lui Ahile, talpă sau alte zone de inserție;
apare la un pacient cu psoriazis;
este persistentă;
se asociază cu rigiditate dimineața;
există dureri articulare;
apar degete umflate;
există dureri de spate inflamatorii.

Nu orice durere de tendon este reumatologică. Dar la pacientul cu psoriazis, contextul contează.

Ce analize pot fi utile

Nu există o singură analiză care să confirme artrita psoriazică. Diagnosticul se bazează pe simptome, examen clinic, istoricul de psoriazis, investigații și excluderea altor cauze.

Medicul poate recomanda:

hemoleucogramă;
VSH;
CRP;
factor reumatoid;
anti-CCP;
acid uric;
HLA-B27, în anumite cazuri;
teste hepatice și renale;
alte analize, în funcție de tratament și context.

Factorul reumatoid și anti-CCP pot ajuta la diferențierea de poliartrita reumatoidă, dar interpretarea trebuie făcută de medic.

Poți citi și articolul despre ce analize să aduci la consultul de reumatologie.

VSH și CRP în artrita psoriazică

VSH și CRP sunt markeri de inflamație. Pot fi crescuți în artrita psoriazică, dar pot fi și normali la unii pacienți.

VSH și CRP crescute pot susține existența inflamației, dar nu spun singure cauza.

Pot fi crescute și în:

infecții;
alte boli inflamatorii;
gută;
poliartrită reumatoidă;
boli cronice;
traumatisme.

Poți citi și articolul despre VSH și CRP crescute.

Ce investigații imagistice pot fi utile

În funcție de simptome, medicul poate recomanda:

radiografie;
ecografie articulară;
RMN;
CT, în cazuri selectate.

Radiografia poate arăta modificări articulare sau osoase. Ecografia poate ajuta la evaluarea sinovitei, lichidului articular, tendoanelor sau entezitei. RMN-ul poate fi util în dureri de spate inflamatorii sau în cazuri în care medicul caută inflamație profundă.

Nu orice pacient are nevoie de RMN. Investigația trebuie aleasă în funcție de întrebarea medicală.

Poți citi și articolul despre radiografie, ecografie sau RMN în reumatologie.

De ce este important diagnosticul precoce

Artrita psoriazică poate afecta articulațiile și funcția pe termen lung. Diagnosticul precoce este important pentru a controla inflamația și pentru a reduce riscul de afectare articulară.

Nu amâna consultul dacă ai:

psoriazis și dureri articulare persistente;
articulații umflate;
degete umflate;
durere de călcâi;
rigiditate dimineața;
durere de spate inflamatorie;
unghii modificate;
episoade repetate de durere și umflare.

Cu cât boala este identificată mai devreme, cu atât medicul poate stabili mai clar planul de monitorizare și tratament.

Tratamentul artritei psoriazice

Tratamentul se stabilește de reumatolog, în colaborare cu dermatologul atunci când este necesar. Depinde de severitatea bolii, articulațiile afectate, piele, unghii, coloană, entezită, bolile asociate și tratamentele anterioare.

Medicul poate recomanda:

antiinflamatoare, în anumite situații;
infiltrații, în cazuri selectate;
tratamente de fond;
tratamente biologice sau țintite, când sunt indicate;
monitorizare prin analize;
colaborare cu dermatologia;
recuperare medicală, dacă există limitare funcțională.

Nu începe tratamente imunosupresoare sau corticosteroizi fără recomandare medicală. Unele tratamente necesită analize și monitorizare.

Rolul dermatologului

Dermatologul este important pentru diagnosticul și tratamentul psoriazisului cutanat și al modificărilor unghiale.

Mergi la dermatologie dacă ai:

plăci roșii scuamoase;
psoriazis activ;
modificări ale unghiilor;
leziuni pe scalp;
leziuni în pliuri;
mâncărime persistentă;
diagnostic neclar al leziunilor de piele.

Dacă ai și dureri articulare, articulații umflate, degete umflate sau durere de călcâi, este necesară și evaluarea la reumatologie.

Rolul recuperării medicale

Recuperarea medicală poate fi utilă atunci când artrita psoriazică afectează mobilitatea, forța, mersul sau activitățile zilnice.

Poate ajuta în:

durere cronică;
limitare de mișcare;
rigiditate;
slăbiciune musculară;
afectarea mersului;
dureri de spate;
recuperare după pusee;
protejarea articulațiilor.

Programul trebuie adaptat bolii. Exercițiile făcute fără diagnostic sau în puseu inflamator activ pot agrava durerea.

Când mergi la reumatolog

Este recomandat să mergi la reumatolog dacă ai psoriazis și:

dureri articulare persistente;
articulații umflate;
redoare dimineața;
degete umflate;
durere de călcâi;
durere la tendonul lui Ahile;
durere în talpă;
dureri de spate cu rigiditate;
durere în fese sau bazin;
unghii modificate;
oboseală asociată cu dureri articulare;
VSH sau CRP crescute;
rude cu psoriazis sau artrită psoriazică.

Dacă ai dureri de piele sau leziuni active de psoriazis, dermatologia este importantă. Dacă apar simptome articulare, reumatologia trebuie implicată.

Când trebuie evaluare rapidă

Cere evaluare medicală rapidă dacă apar:

articulație foarte roșie, caldă și dureroasă;
febră;
stare generală alterată;
imposibilitatea de a călca;
durere severă apărută brusc;
durere oculară, ochi roșu sau sensibilitate la lumină;
slăbiciune importantă;
umflare importantă a unui membru.

Aceste simptome pot indica probleme care nu trebuie amânate.

Reumatologie, dermatologie sau medicină de familie?

Alegerea specialității depinde de simptome.

Mergi la dermatologie dacă problema principală este pielea sau unghiile.

Mergi la reumatologie dacă ai psoriazis plus dureri articulare, articulații umflate, redoare dimineața, degete umflate, durere de călcâi sau dureri de spate inflamatorii.

Mergi la medicul de familie dacă nu știi de unde să începi. Medicul de familie poate evalua simptomele și poate elibera bilet de trimitere către specialitatea potrivită.

Cum ajungi la reumatolog prin CAS

Pentru consultația de reumatologie prin CAS, ai nevoie, de regulă, de bilet de trimitere valabil, card de sănătate și act de identitate.

Pașii sunt:

Mergi la medicul de familie sau la medicul care îți urmărește cazul.
Spui că ai psoriazis și descrii simptomele articulare.
Menționezi articulațiile umflate, redoarea dimineața, degetele umflate sau durerea de călcâi.
Medicul decide dacă este indicată trimiterea către reumatologie.
Te programezi la consultație.
Vii cu biletul de trimitere, cardul de sănătate și documentele medicale.

Poți consulta și ghidul despre serviciile CAS disponibile la Prevencia.

Ce să aduci la consultație

Pentru o evaluare corectă, este util să aduci:

biletul de trimitere, dacă vii prin CAS;
cardul de sănătate;
actul de identitate;
scrisori medicale de la dermatologie;
diagnosticul de psoriazis, dacă există;
poze cu leziunile de piele, dacă nu sunt active la consult;
poze cu degete umflate, dacă simptomele apar în pusee;
analize recente;
VSH și CRP, dacă există;
factor reumatoid și anti-CCP, dacă există;
radiografii, ecografii sau RMN-uri;
lista tratamentelor pe care le iei;
tratamentele folosite pentru psoriazis;
istoricul familial de psoriazis sau boli reumatologice.

Fotografiile pot fi utile, mai ales dacă leziunile de piele sau umflarea degetelor apar și dispar.

Consult reumatologie CAS la Clinica Prevencia

La Clinica Prevencia poți face consult de reumatologie prin CAS dacă ai psoriazis și dureri articulare, articulații umflate, redoare matinală, degete umflate, durere de călcâi sau dureri de spate cu rigiditate.

Te poți programa online la Dr. Oana Mădălina Mistreanu, medic specialist reumatologie.

Dacă ai leziuni active de psoriazis sau modificări ale unghiilor, poate fi utilă și evaluarea prin dermatologie CAS.

Concluzie

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie care poate apărea la pacienții cu psoriazis. Poate afecta articulațiile, degetele, tendoanele, călcâiele, coloana și unghiile.

Semnele importante sunt durerile articulare persistente, articulațiile umflate, redoarea dimineața, degetele umflate, durerea de călcâi, durerile de spate inflamatorii și modificările unghiilor.

Nu orice durere articulară la un pacient cu psoriazis înseamnă artrită psoriazică. Dar simptomele persistente trebuie evaluate de reumatolog. Diagnosticul precoce poate ajuta la controlul inflamației și la protejarea articulațiilor.

Surse medicale și ghiduri consultate

Acest articol are rol educațional și nu înlocuiește consultația medicală. Diagnosticul și tratamentul se stabilesc doar de medic, pe baza consultului, istoricului medical, analizelor și investigațiilor necesare.

Artrita psoriazică: dureri articulare la pacienții cu psoriazis