Cancer de sân la vârstnice: tipul tumorii ar putea ghida alegerea tratamentului fără operație

Cancerul de sân sensibil la estrogen, operabil și fără metastaze poate pune unele femei vârstnice în fața unei alegeri dificile. O analiză publicată pe 6 noiembrie propune o selecție mai atentă a pacientelor pentru tratament hormonal fără operație, după caracteristicile tumorii și fragilitate, dincolo de vârstă.

Lucrarea din JAMA Network Open privește femei de cel puțin 65 de ani și reunește 29 de studii, cu 22.821 de participante. Comparația de supraviețuire se bazează însă pe doar 813 femei din șase studii vechi randomizate, cu tratamentul ales prin tragere la sorți. Celelalte date sunt observaționale: pacientele au fost urmărite după tratamentul ales de medici.

Tumorile foarte sensibile la estrogen au rămas controlate mai mult

În grupurile vechi, tratate cu tamoxifen și fără selecție riguroasă după receptorii tumorali, timpul median până la progresie, adică agravarea bolii, era de aproximativ 20 de luni. În grupuri cu tumori foarte sensibile la estrogen, multe tratate cu inhibitori de aromatază, acesta depășea 50 de luni. Inhibitorii de aromatază sunt medicamente care reduc producția de estrogen.

Mediana indică momentul până la care boala progresase la jumătate dintre paciente. Compararea acestor grupuri nu demonstrează că un anumit medicament a adus întregul câștig: diferă atât pacientele, cât și tratamentele și perioadele în care au fost urmărite.

Autorii leagă răspunsurile mai îndelungate de tumori foarte sensibile la estrogen, cu creștere lentă. Propunerea lor de selecție trebuie verificată în studii noi înainte de aplicarea în practică.

Operația controlează mai bine boala local

Sinteza găsește un control local mai bun prin chirurgie. Comparația de supraviețuire nu arată o diferență statistic clară, deși estimarea înclină spre operație.

Absența unei diferențe clare nu dovedește că variantele sunt echivalente. Studiile randomizate au folosit tamoxifen, au inclus femei apte pentru operație și oferă informații limitate despre pacientele fragile tratate astăzi.

O sinteză Cochrane din 2014, bazată în mare parte pe aceleași studii vechi, arăta că boala progresa sau revenea mai des cu tamoxifen administrat singur. Ea oferă context istoric, nu o confirmare pe un grup nou de paciente.

Cochrane rezervă tratamentul hormonal principal femeilor cu tumori sensibile la estrogen care nu pot fi operate, au risc mare de complicații sau refuză intervenția. Noua analiză descrie schimbări ale medicamentului hormonal și operații ulterioare atunci când boala a progresat.

A evita operația acum nu înseamnă, așadar, a încheia îngrijirea. Este nevoie de controale și de un plan pentru situația în care tumora nu mai răspunde.

Tratamentul hormonal blochează semnale folosite de tumoră

Unele tumori folosesc hormonii pentru a crește. Testarea țesutului arată dacă există receptori hormonali, explică Institutul Național al Cancerului din SUA, NCI. Medicamentele pot bloca aceste semnale ori pot reduce producția de estrogen.

Această terapie diferă de cea pentru simptomele menopauzei. Tumorile fără receptori hormonali nu răspund la ea. În multe situații, terapia hormonală și operația fac parte din același plan: administrarea după intervenție reduce riscul revenirii bolii.

Medicamentele au și efecte adverse. NCI menționează bufeurile și transpirațiile nocturne; unele antidepresive pot scădea eficiența tamoxifenului. Dacă tratamentul devine greu de urmat, medicul trebuie să cunoască simptomele și întreaga listă de medicamente înainte de ajustarea schemei.

Starea de zi cu zi contează în discuția despre tratament

Autorii pun alături de tipul tumorii fragilitatea și bolile asociate. O evaluare geriatrică privește autonomia, mobilitatea, memoria, nutriția și sprijinul disponibil acasă. Două persoane cu aceeași vârstă pot avea nevoi foarte diferite.

Când există mai multe boli cronice, recomandările trebuie privite împreună, inclusiv efectele și interacțiunile medicamentelor. Evaluarea poate sprijini o decizie medicală importantă, dar nu înlocuiește echipa oncologică.

Publicația nu anunță o schimbare a accesului la tratament sau a decontării în România. Alegerea concretă cere evaluarea tumorii și a stării pacientei de către echipa care o tratează.