Analize înainte de operația de cataractă: alertele pentru medici nu le-au redus clar

Analizele înainte de operația de cataractă pot deveni o rutină greu de schimbat. Mesajele afișate medicilor în dosarul electronic nu au redus clar testarea într-un studiu publicat pe 5 noiembrie în JAMA Ophthalmology.

La UCLA Health, în Los Angeles, 229 de medici au avut 1.045 de consultații preoperatorii eligibile, pentru 967 de pacienți. Medicii fuseseră repartizați la întâmplare: unii vedeau alerte, alții lucrau ca de obicei.

Mesajele nu au schimbat clar rezultatul principal

Existau trei mesaje diferite, care citau recomandările societăților medicale împotriva testării de rutină. Fiecare sublinia alt argument: lipsa unui beneficiu de siguranță al testării de rutină, costul ori stresul produs pacientului. Ratele medii de solicitare a testelor au coborât de la 83% la 79% în grupurile cu alerte și de la 84% la 82% în grupul de comparație.

Diferența nu a fost statistic convingătoare. O analiză secundară a găsit mai puține solicitări de hemoleucogramă, o analiză de sânge, și electrocardiogramă în grupul cu mesajul despre stres, față de grupul fără mesaje. Acest rezultat nu schimbă concluzia principală și necesită cercetări suplimentare.

Testarea de rutină nu a crescut siguranța operației

O sinteză Cochrane a trei studii randomizate, cu 21.531 de operații de cataractă, a comparat testarea de rutină cu testele selective sau cu lipsa testării. Cercetătorii căutaseră studiile disponibile până în iunie 2018.

Au fost raportate 353 de evenimente medicale nedorite în grupul cu testare de rutină și 354 în grupul de comparație. Analiza nu a găsit o reducere a riscului prin testarea de rutină. Nici anulările operațiilor nu au diferit.

Acestea sunt evenimente, nu neapărat persoane distincte. Nu înseamnă că operația este lipsită de riscuri: întrebarea era dacă testarea de rutină a tuturor, aduce siguranță în plus.

Dovezile privesc operația de cataractă. Ele nu justifică renunțarea la investigațiile necesare înaintea altor intervenții chirurgicale.

Un test indicat de boala pacientului are alt rol

Ghidul institutului britanic NICE pentru testele preoperatorii cere luarea în calcul a bolilor, a medicamentelor și a amplorii intervenției. Un test cerut pentru o problemă medicală concretă are o altă justificare decât testarea de rutină.

Estimarea nu permite un verdict sigur despre alerte

Doar 229 dintre cei 776 de medici repartizați au avut pacienți eligibili. Marja de incertitudine este largă: rezultatul este compatibil atât cu o reducere importantă a testării, cât și cu absența beneficiului sau chiar cu o creștere.

Studiul s-a desfășurat într-un singur sistem medical. Nu arată cât de des sunt cerute în România analize de rutină înaintea operației de cataractă și nu schimbă documentele solicitate de centrul unde ai programată intervenția.