Incontinență urinară: cauze, tipuri și când trebuie consult urologic

Incontinența urinară înseamnă pierdere involuntară de urină. Poate apărea la tuse, strănut, râs, efort fizic, ridicarea unor greutăți sau atunci când apare brusc o nevoie intensă de a urina și nu mai ajungi la timp la toaletă.

Este o problemă frecventă, dar nu trebuie considerată automat „normală” doar pentru că apare după o anumită vârstă, după nașteri sau în contextul unei prostate mărite. Incontinența urinară poate avea cauze diferite, iar tratamentul depinde de tipul ei.

Uneori este vorba despre slăbirea planșeului pelvin. Alteori poate fi legată de vezică hiperactivă, infecții urinare, menopauză, prostată mărită, golire incompletă a vezicii, diabet, boli neurologice sau efecte ale unor medicamente.

La Clinica Prevencia, pacienții asigurați pot accesa consultații de urologie prin CAS în București, cu bilet de trimitere, în limita fondurilor disponibile. Programarea se poate face online pe pagina de programare la urologie.

Ce este incontinența urinară

Incontinența urinară este pierderea involuntară de urină. Poate fi ocazională sau frecventă, ușoară sau severă. Uneori apare doar la efort. Alteori pacientul simte brusc că trebuie să urineze și nu reușește să ajungă la timp la toaletă.

Incontinența nu este o boală unică. Este un simptom. De aceea, întrebarea importantă nu este doar „cum opresc pierderile de urină?”, ci „de ce apar?”.

Pentru o imagine generală asupra simptomelor urologice, citește și articolul principal: când trebuie să mergi la urolog.

Tipuri de incontinență urinară

Există mai multe tipuri de incontinență urinară. Diferența dintre ele contează, pentru că tratamentul nu este același.

Cele mai frecvente tipuri sunt:

incontinența de efort;
incontinența imperioasă sau de urgență;
incontinența mixtă;
incontinența prin preaplin;
incontinența funcțională;
incontinența temporară.

Un pacient poate avea un singur tip sau o combinație de mai multe mecanisme.

Incontinența de efort

Incontinența de efort apare atunci când urina se pierde în momente în care crește presiunea pe vezică.

Poate apărea la:

tuse;
strănut;
râs;
alergare;
sărituri;
ridicarea unor greutăți;
urcat scări;
exerciții fizice;
schimbarea bruscă a poziției.

Nu are legătură cu stresul psihologic. Termenul „de efort” se referă la efort fizic sau presiune mecanică asupra vezicii.

Este mai frecventă la femei, mai ales după sarcină, naștere, menopauză sau intervenții pelvine. Poate apărea însă și la bărbați, mai ales după unele intervenții urologice.

Incontinența imperioasă sau de urgență

Incontinența imperioasă apare când pacientul simte brusc o nevoie intensă de a urina și pierde urină înainte de a ajunge la toaletă.

Poate fi asociată cu vezică hiperactivă și cu simptome precum:

senzație bruscă și greu de controlat de urinare;
urinări dese;
treziri noaptea pentru urinare;
pierderi de urină înainte de a ajunge la toaletă;
senzația că vezica „nu mai poate aștepta”.

Acest tip de incontinență poate apărea în infecții urinare, iritații ale vezicii, boli neurologice, diabet sau fără o cauză clară imediată.

Dacă te trezești frecvent noaptea pentru a urina, citește și articolul: urinare frecventă noaptea: cauze, prostată, vezică și când mergi la urolog.

Incontinența mixtă

Incontinența mixtă combină simptome de incontinență de efort și incontinență imperioasă.

De exemplu, pacientul poate pierde urină:

când tușește sau strănută;
când râde sau face efort;
dar și când simte brusc nevoia urgentă de a urina.

Este frecventă, mai ales la femei. Tratamentul trebuie adaptat simptomului dominant. De aceea, medicul va întreba ce situații produc cel mai des pierderile de urină.

Incontinența prin preaplin

Incontinența prin preaplin apare când vezica nu se golește complet și se umple excesiv. Urina se poate pierde în cantități mici, repetat, prin picurare sau scurgeri frecvente.

Poate apărea când există:

prostată mărită;
obstrucție pe tractul urinar;
golire incompletă a vezicii;
probleme neurologice;
diabet cu afectarea nervilor;
unele medicamente;
slăbirea contracției vezicii.

La bărbați, incontinența prin preaplin poate fi legată de prostată mărită. Dacă apar jet urinar slab, urinare întreruptă sau senzația că vezica nu se golește complet, este important consultul urologic.

Pentru acest subiect, citește prostata mărită: simptome, PSA, ecografie și consult urologic.

Incontinența funcțională

Incontinența funcțională apare atunci când tractul urinar poate funcționa relativ normal, dar pacientul nu ajunge la timp la toaletă din alte motive.

Poate fi legată de:

mobilitate redusă;
dureri articulare;
boală neurologică;
tulburări cognitive;
dificultăți de orientare;
depresie severă;
obstacole în locuință;
lipsa accesului rapid la toaletă;
recuperare după intervenții sau internări.

Este importantă mai ales la vârstnici. Evaluarea trebuie să includă nu doar vezica, ci și funcția generală, mobilitatea și mediul în care trăiește pacientul.

Incontinența temporară

Uneori incontinența este temporară și apare dintr-o cauză reversibilă.

Poate fi declanșată de:

infecție urinară;
constipație severă;
consum excesiv de cafea sau alcool;
unele medicamente;
sedative;
diuretice;
iritații ale vezicii;
creșterea bruscă a consumului de lichide;
mobilitate redusă temporar;
confuzie sau boală acută la vârstnici.

Dacă se corectează cauza, pierderile de urină se pot ameliora. Totuși, dacă simptomele persistă, este necesară evaluare medicală.

Cauze posibile ale incontinenței urinare

Incontinența poate avea cauze diferite la femei și bărbați, dar există și cauze comune.

Cauze posibile includ:

slăbirea planșeului pelvin;
sarcina și nașterile;
menopauza;
vezica hiperactivă;
infecțiile urinare;
constipația cronică;
obezitatea;
prostată mărită;
intervenții urologice;
diabet;
boli neurologice;
accident vascular cerebral;
boala Parkinson;
scleroză multiplă;
leziuni medulare;
unele medicamente;
tuse cronică;
fumat;
înaintarea în vârstă;
golirea incompletă a vezicii;
litiază urinară;
tumori sau formațiuni care afectează tractul urinar.

Lista nu înseamnă diagnostic. Două persoane cu același simptom pot avea cauze diferite.

Incontinența urinară la femei

La femei, incontinența urinară este frecvent legată de planșeul pelvin, sarcină, nașteri, menopauză sau vezică hiperactivă.

Factori favorizanți pot fi:

nașteri vaginale;
sarcini multiple;
menopauză;
scăderea tonusului planșeului pelvin;
obezitate;
constipație cronică;
tuse cronică;
intervenții ginecologice;
infecții urinare repetate;
prolaps genital;
sedentarism;
vârstă;
activitate fizică intensă cu presiune pe planșeul pelvin.

Femeile pot avea incontinență de efort, incontinență imperioasă sau mixtă. Dacă există și usturime, urinări dese sau sânge în urină, trebuie exclusă o infecție urinară sau altă cauză urologică.

Pentru simptome de infecție, vezi infecția urinară: simptome, tratament și când mergi la medic.

Incontinența urinară la bărbați

La bărbați, incontinența urinară poate fi legată de prostată, golirea incompletă a vezicii, vezică hiperactivă, boli neurologice sau intervenții urologice.

Cauze posibile:

prostată mărită;
retenție urinară;
golire incompletă a vezicii;
intervenții pentru prostată;
infecții urinare;
diabet;
boli neurologice;
medicamente;
constipație severă;
obstrucție urinară;
slăbirea controlului sfincterian.

Dacă pierderile de urină apar împreună cu jet slab, urinare întreruptă, treziri noaptea pentru urinare sau senzația că vezica nu se golește complet, este recomandată evaluarea prostatei.

Pentru PSA modificat, citește și PSA mărit: ce înseamnă, cauze posibile și când mergi la urolog.

Incontinența urinară și vezica hiperactivă

Vezica hiperactivă poate produce urgență urinară, urinări dese și treziri nocturne. Uneori apare și pierdere de urină.

Semne posibile:

senzație bruscă de urinare;
imposibilitatea de a amâna urinarea;
urinări dese ziua;
treziri noaptea;
pierderi de urină înainte de a ajunge la toaletă.

Vezica hiperactivă nu se diagnostichează doar după simptome. Medicul trebuie să excludă infecțiile urinare, litiaza, golirea incompletă, diabetul, problemele neurologice sau alte cauze.

Incontinența urinară și infecțiile urinare

Infecția urinară poate produce temporar pierderi de urină, mai ales prin senzație urgentă de urinare.

Pot apărea:

usturime la urinare;
urinări dese;
urgență urinară;
presiune jos în abdomen;
urină tulbure;
miros modificat al urinei;
sânge în urină;
pierderi de urină înainte de a ajunge la toaletă.

Dacă episoadele se repetă, este importantă urocultura și evaluarea cauzelor favorizante.

Pentru detalii, citește infecții urinare repetate: cauze, analize și când trebuie consult urologic.

Incontinența urinară și sângele în urină

Sângele în urină nu trebuie ignorat, chiar dacă apare împreună cu incontinența. Poate avea cauze diferite: infecții, pietre la rinichi, inflamații, afecțiuni ale prostatei, vezicii sau rinichilor.

Dacă ai pierderi de urină și observi sânge în urină, este necesară evaluare medicală. Nu presupune automat că sângele apare din cauza iritației sau a infecției.

Citește ghidul dedicat: sânge în urină: cauze posibile, simptome asociate și când mergi la urolog.

Incontinența urinară și pietrele la rinichi

Pietrele la rinichi pot irita tractul urinar și pot produce urinări dese, urgență urinară, usturime sau sânge în urină. Uneori pacientul poate simți că nu poate controla bine urinarea.

Semne care pot sugera litiază:

durere lombară;
durere în flanc;
durere care coboară spre zona inghinală;
sânge în urină;
greață sau vărsături;
urinare dureroasă;
episoade de colică renală.

Pentru acest subiect, citește pietre la rinichi: simptome, colică renală și când mergi la urolog.

Când trebuie să mergi la medic

Este recomandat să discuți cu medicul dacă pierderile de urină:

apar frecvent;
îți afectează activitatea zilnică;
te fac să eviți drumuri, întâlniri sau efort;
apar noaptea;
sunt însoțite de usturime;
apar împreună cu sânge în urină;
se asociază cu durere lombară;
apar după infecții urinare repetate;
apar împreună cu jet urinar slab;
apar cu senzație de golire incompletă a vezicii;
apar după o intervenție urologică sau ginecologică;
se agravează progresiv;
sunt asociate cu slăbiciune, amorțeli sau simptome neurologice.

Medicul de familie poate face evaluarea inițială și poate decide dacă este necesară trimitere către urologie, ginecologie, neurologie sau altă specialitate.

Pentru diferența dintre specialități, citește urolog sau nefrolog: la ce medic mergi pentru probleme urinare, rinichi sau prostată.

Când trebuie să mergi urgent la medic

Incontinența urinară nu este de obicei o urgență imediată. Dar unele simptome asociate pot indica o problemă serioasă.

Solicită ajutor medical rapid dacă apar:

imposibilitatea de a urina;
pierdere nouă de control urinar după traumatism;
slăbiciune bruscă la picioare;
amorțeală în zona genitală sau perineală;
durere lombară severă cu simptome neurologice;
febră și frisoane;
sânge vizibil în urină cu cheaguri;
stare generală alterată;
confuzie la vârstnici;
durere severă în flanc;
simptome severe la o persoană cu diabet, boală renală sau imunitate scăzută.

Pentru urgențe reale, sună la 112 sau mergi la camera de gardă.

Ce întrebări îți poate pune medicul

La consult, medicul va încerca să stabilească tipul de incontinență și cauza probabilă.

Este posibil să te întrebe:

când au început pierderile de urină;
cât de des apar;
câtă urină pierzi;
dacă apar la tuse, strănut, râs sau efort;
dacă apar după o nevoie bruscă de urinare;
dacă te trezești noaptea pentru a urina;
dacă ai usturime;
dacă ai sânge în urină;
dacă ai durere lombară;
dacă ai infecții urinare repetate;
dacă ai născut;
dacă ești la menopauză;
dacă ai simptome de prostată;
dacă ai boli neurologice;
dacă ai diabet;
ce medicamente iei;
câtă cafea sau alcool consumi;
dacă ai constipație;
dacă ai avut intervenții urologice sau ginecologice.

Pentru o descriere generală a consultației, citește ce se întâmplă la consultul urologic.

Jurnalul micțional

Medicul poate recomanda un jurnal micțional. Acesta este o notare simplă, timp de câteva zile, a obiceiurilor urinare.

Poți nota:

ora la care bei lichide;
cantitatea aproximativă de lichide;
ora fiecărei urinări;
episoadele de pierdere de urină;
ce făceai când a apărut pierderea;
dacă ai simțit urgență;
trezirile nocturne;
consumul de cafea, alcool sau băuturi carbogazoase;
episoadele de tuse, efort sau constipație.

Jurnalul ajută medicul să vadă dacă predomină incontinența de efort, imperioasă, mixtă sau alt mecanism.

Ce analize și investigații pot fi recomandate

Investigațiile depind de simptome și de tipul de incontinență suspectat.

Medicul poate recomanda:

sumar de urină;
urocultură;
analize de sânge;
glicemie sau hemoglobină glicată;
evaluarea funcției renale;
ecografie reno-vezicală;
măsurarea reziduului postmicțional;
ecografie de prostată, la bărbați;
PSA, dacă este indicat;
uroflowmetrie;
jurnal micțional;
teste urodinamice, în cazuri selectate;
consult ginecologic, dacă există suspiciune de prolaps sau cauză ginecologică;
consult neurologic, dacă există simptome neurologice.

Pentru imagistică, citește ecografie urologică: când este recomandată și ce poate vedea medicul.

Ce poate arăta ecografia

Ecografia poate fi utilă pentru evaluarea vezicii, rinichilor și prostatei. Poate ajuta medicul să vadă dacă vezica se golește complet sau dacă există modificări asociate.

Poate fi utilă pentru:

măsurarea reziduului postmicțional;
evaluarea vezicii urinare;
evaluarea rinichilor;
identificarea unor pietre;
evaluarea prostatei;
suspiciunea de retenție urinară;
infecții urinare repetate;
simptome de golire incompletă.

Ecografia nu explică întotdeauna singură incontinența. Rezultatul trebuie corelat cu simptomele.

Ce este uroflowmetria

Uroflowmetria măsoară fluxul urinar. Pacientul urinează într-un aparat special, iar rezultatul arată viteza și forma jetului urinar.

Poate fi recomandată dacă există:

jet urinar slab;
urinare întreruptă;
senzație de golire incompletă;
simptome de prostată;
suspiciune de obstrucție;
incontinență asociată cu golire dificilă;
infecții urinare repetate.

Este utilă mai ales când medicul suspectează o problemă de evacuare a urinei.

Ce sunt testele urodinamice

Testele urodinamice evaluează modul în care vezica se umple și se golește. Nu sunt necesare pentru toți pacienții cu incontinență.

Pot fi recomandate când:

diagnosticul nu este clar;
simptomele sunt severe;
tratamentul inițial nu ajută;
există suspiciune de disfuncție vezicală;
există boli neurologice;
se ia în calcul o procedură;
incontinența este mixtă sau complexă;
există golire incompletă.

Medicul decide dacă sunt necesare după consultul inițial și după investigațiile de bază.

Tratamentul incontinenței urinare

Tratamentul depinde de tipul incontinenței și de cauza probabilă. Nu există o singură soluție pentru toți pacienții.

Opțiunile pot include:

modificări ale consumului de lichide;
reducerea cafelei și alcoolului;
scădere ponderală, dacă este cazul;
tratamentul constipației;
exerciții pentru planșeul pelvin;
antrenamentul vezicii;
tratamentul infecțiilor urinare;
tratamentul prostatei mărite;
medicamente pentru vezică hiperactivă, când sunt indicate;
dispozitive sau proceduri, în cazuri selectate;
tratament chirurgical, în unele forme de incontinență de efort;
recuperare pelvină;
evaluare neurologică, dacă există cauză neurologică.

Tratamentul trebuie stabilit după evaluare. Automedicația poate întârzia identificarea cauzei reale.

Exercițiile pentru planșeul pelvin

Exercițiile pentru planșeul pelvin pot fi utile mai ales în incontinența de efort. Ele au rolul de a întări mușchii care susțin vezica și uretra.

Pot fi utile la:

femei după naștere;
femei la menopauză;
incontinență la tuse sau strănut;
incontinență ușoară sau moderată de efort;
unele cazuri după intervenții pelvine;
recuperare după recomandare medicală.

Este important ca exercițiile să fie făcute corect. Uneori este utilă îndrumarea unui specialist în recuperare pelvină.

Antrenamentul vezicii

Antrenamentul vezicii poate fi recomandat în incontinența imperioasă sau vezica hiperactivă. Scopul este creșterea treptată a intervalului dintre urinări și reducerea episoadelor de urgență.

Poate include:

programarea urinării la intervale regulate;
amânarea controlată a urinării;
tehnici de calmare a senzației urgente;
reducerea iritanților vezicali;
jurnal micțional;
ajustarea consumului de lichide.

Aceste măsuri trebuie adaptate pacientului. Nu sunt potrivite identic pentru toți.

Ce poți face până ajungi la medic

Dacă simptomele nu sunt severe și nu există semne de urgență, poți începe prin a observa clar situațiile în care apar pierderile.

Poți nota:

când apar pierderile;
dacă apar la efort sau prin urgență;
câte absorbante folosești;
cât de des urinezi;
dacă te trezești noaptea;
ce lichide bei;
câtă cafea consumi;
dacă ai constipație;
dacă ai usturime sau sânge în urină.

Măsuri simple care pot ajuta uneori:

reducerea cafelei;
evitarea alcoolului;
tratarea constipației;
mers la toaletă înainte de drumuri lungi;
evitarea consumului mare de lichide seara;
menținerea unei greutăți sănătoase;
evitarea produselor iritante;
discuție cu medicul despre medicamentele care pot influența urinarea.

Nu reduce lichidele excesiv fără recomandare medicală. Deshidratarea poate irita vezica și poate crește riscul de infecții urinare.

De ce nu trebuie să ascunzi problema

Mulți pacienți amână consultul din jenă. Este o greșeală. Incontinența urinară este o problemă medicală frecventă și poate avea soluții.

Amânarea poate duce la:

limitarea activităților;
izolare socială;
probleme de somn;
iritații locale;
infecții urinare repetate;
anxietate legată de deplasări;
agravarea unei cauze tratabile;
întârzierea diagnosticului.

Medicul nu evaluează problema ca pe o jenă personală, ci ca pe un simptom medical.

Consult urologic prin CAS pentru incontinență urinară

Dacă medicul de familie consideră că este necesară evaluarea urologică, poate emite bilet de trimitere către urologie.

Pentru consultația de urologie prin CAS ai nevoie, de regulă, de:

bilet de trimitere pentru urologie;
card de sănătate;
act de identitate;
analize recente, dacă există;
sumar de urină sau urocultură, dacă au fost făcute;
ecografii anterioare;
lista tratamentelor actuale;
documente medicale relevante.

La Prevencia, consultațiile de urologie prin CAS sunt disponibile în București, la Clinica Prevencia Alunișului, în limita fondurilor disponibile.

Poți consulta pagina de urologie CAS București sau poți merge direct la programare urologie.

Urologie CAS în Berceni, Giurgiului și Sector 4

Clinica Prevencia Alunișului este situată pe Str. Alunișului Nr. 199, București, Sector 4. Locația este relevantă pentru pacienții din sudul Bucureștiului, inclusiv:

Berceni;
Giurgiului;
Toporaș;
Sectorul 4;
Olteniței;
Progresul;
Șerban Vodă;
zona Pieptănari.

Pentru detalii locale, citește articolul: urologie CAS în Berceni, Giurgiului și Sector 4.

Cum te pregătești pentru consult

Pentru consultul urologic, este util să aduci:

biletul de trimitere;
cardul de sănătate;
actul de identitate;
sumar de urină, dacă ai făcut recent;
urocultură, dacă există;
analize de sânge recente;
ecografii anterioare;
PSA, dacă este cazul;
lista medicamentelor;
informații despre nașteri sau intervenții pelvine;
informații despre intervenții urologice;
lista episoadelor de infecție urinară;
un jurnal micțional, dacă ai notat;
informații despre câte absorbante folosești zilnic.

Este util să spui direct când apar pierderile: la tuse, la strănut, la efort, când apare urgența sau fără să simți nevoia de urinare.

Întrebări frecvente despre incontinența urinară

Incontinența urinară este normală cu vârsta?

Este mai frecventă odată cu vârsta, dar nu trebuie considerată normală sau inevitabilă. Poate avea cauze tratabile și merită evaluată medical dacă afectează viața de zi cu zi.

De ce pierd urină când tușesc sau strănut?

Aceasta poate fi incontinență de efort. Apare când presiunea pe vezică depășește capacitatea uretrei și a planșeului pelvin de a menține urina. Este frecventă după nașteri, menopauză sau slăbirea planșeului pelvin.

De ce pierd urină când simt brusc că trebuie să merg la toaletă?

Aceasta poate fi incontinență imperioasă, asociată uneori cu vezică hiperactivă. Poate apărea și în infecții urinare, iritații ale vezicii, diabet sau boli neurologice.

Incontinența urinară poate fi de la infecție urinară?

Da. Infecțiile urinare pot da urgență urinară, urinări dese și pierderi de urină. Dacă simptomele se repetă, este importantă urocultura și evaluarea cauzelor favorizante.

Bărbații pot avea incontinență urinară?

Da. La bărbați, incontinența poate fi legată de prostată mărită, golire incompletă a vezicii, intervenții urologice, diabet, boli neurologice sau alte cauze.

Ce analize se fac pentru incontinență urinară?

Medicul poate recomanda sumar de urină, urocultură, analize de sânge, ecografie urologică, măsurarea reziduului postmicțional, uroflowmetrie, jurnal micțional sau teste urodinamice, în funcție de caz.

Incontinența se poate trata?

De multe ori, da. Tratamentul depinde de cauză și tip: exerciții pentru planșeul pelvin, antrenamentul vezicii, tratamentul infecțiilor, tratamentul prostatei, medicamente, recuperare pelvină sau proceduri în cazuri selectate.

Pot merge la urolog prin CAS pentru incontinență urinară?

Da, dacă ai bilet de trimitere valabil pentru urologie, ești asigurat și există disponibilitate în limita fondurilor CAS. Poți verifica pagina de urologie CAS București.

Când merită să te programezi

Merită să te programezi dacă ai pierderi de urină repetate, dacă problema îți afectează somnul, activitatea, drumurile sau viața socială, dacă apar usturime, sânge în urină, infecții urinare repetate, jet slab ori senzație de golire incompletă.

Pentru evaluare de specialitate, consultă pagina de urologie CAS București sau mergi direct la programare urologie.

Pentru context complet, citește și articolul principal: când trebuie să mergi la urolog.

Incontinență urinară: cauze, tipuri și când trebuie consult urologic