Herpes zoster, cunoscut și ca zona zoster, este o erupție dureroasă produsă de reactivarea virusului varicelo-zosterian, același virus care produce varicela. După varicelă, virusul poate rămâne latent în organism ani de zile și se poate reactiva mai târziu, mai ales când imunitatea scade sau odată cu înaintarea în vârstă.

De multe ori, zona zoster nu începe cu erupția propriu-zisă, ci cu durere, arsură, furnicături, sensibilitate sau amorțeală pe o zonă limitată a pielii. După câteva zile pot apărea vezicule grupate, de obicei pe o singură parte a corpului, într-o bandă sau pe traseul unui nerv.

Dacă ai durere sau arsură pe piele urmată de vezicule, este recomandat să soliciți rapid un consult dermatologic. Tratamentul este mai eficient când este început devreme, iar unele localizări, cum sunt fața și zona ochilor, pot necesita evaluare urgentă.

Ce este herpes zoster

Herpes zoster este o infecție virală produsă de reactivarea virusului varicelo-zosterian. Virusul rămâne în organism după varicelă și poate sta latent în ganglionii nervoși. Când se reactivează, se deplasează pe traseul unui nerv și produce durere și erupție pe piele.

De aceea, zona zoster are adesea un aspect specific: apare pe o zonă limitată, pe o singură parte a corpului, ca o bandă. Poate afecta toracele, abdomenul, spatele, fața, scalpul, gâtul, brațul sau piciorul.

Nu este același lucru cu herpesul simplu, care produce mai frecvent vezicule la buze sau în zona genitală. Pentru diferențierea leziunilor genitale, citește articolul despre herpes genital: simptome și când mergi la consult.

Cum începe zona zoster

Zona zoster poate începe înainte să apară veziculele. Primele simptome pot fi locale și ușor de confundat cu durere musculară, nevralgie, arsură, alergie, iritație sau durere de coloană.

Semne de debut:

durere pe o zonă limitată;
arsură;
furnicături;
înțepături;
amorțeală;
sensibilitate la atingere;
mâncărime;
durere pe o singură parte;
disconfort înainte de erupție;
febră ușoară sau stare de oboseală, în unele cazuri.

După această etapă, apar de obicei pete roșii, apoi vezicule grupate. Veziculele se pot sparge, pot forma cruste și se vindecă treptat.

Cum arată erupția din herpes zoster

Erupția apare de obicei pe o singură parte a corpului. Poate începe ca pete roșii sau zone sensibile, apoi apar vezicule mici, grupate, pline cu lichid. În timp, acestea se pot sparge, usca și transforma în cruste.

Aspecte frecvente:

vezicule grupate;
erupție pe o bandă;
afectare pe o singură parte;
durere locală;
arsură;
sensibilitate la atingere;
cruste după câteva zile;
piele dureroasă chiar și după vindecarea veziculelor.

Dacă erupția este dureroasă și apare în vezicule, consultul trebuie făcut rapid. Dacă leziunile sângerează, se infectează sau nu se vindecă, poate fi util și articolul despre leziune pe piele care sângerează sau nu se vindecă.

De ce este important tratamentul precoce

În zona zoster, timpul contează. Tratamentul antiviral este cel mai util când este început devreme, ideal în primele 72 de ore de la apariția erupției. Scopul este reducerea severității bolii, scurtarea duratei simptomelor și scăderea riscului de complicații, inclusiv durerea nervoasă persistentă.

Dacă erupția este deja prezentă, nu aștepta să „treacă de la sine”, mai ales dacă durerea este intensă, zona este pe față sau ai imunitate scăzută.

AAD menționează că antiviralele folosite în zona zoster includ aciclovir, famciclovir sau valaciclovir, iar CDC subliniază eficiența maximă a tratamentului în primele 72 de ore. Medicul decide schema potrivită pentru fiecare pacient.

Herpes zoster pe torace sau abdomen

Cea mai clasică localizare este pe torace sau abdomen, într-o bandă pe o singură parte. Pacientul poate simți inițial durere de coastă, arsură sau sensibilitate la atingere, apoi apar vezicule.

Uneori durerea precedă erupția și poate fi confundată cu durere musculară, nevralgie intercostală, problemă cardiacă sau digestivă, în funcție de localizare. Dacă durerea este severă, nouă sau neclară, trebuie evaluată medical.

După apariția veziculelor, diagnosticul devine mai evident, dar tratamentul trebuie început cât mai repede.

Herpes zoster pe față

Zona zoster pe față este mai serioasă decât erupția pe trunchi, pentru că poate afecta ochiul, pleoapele, fruntea, nasul sau nervii feței. Dacă erupția apare aproape de ochi, pe frunte, scalp, nas sau pleoape, este nevoie de evaluare rapidă.

Semne care impun consult prompt:

erupție pe frunte;
vezicule pe pleoape;
durere oculară;
ochi roșu;
vedere încețoșată;
sensibilitate la lumină;
leziuni pe vârful sau partea laterală a nasului;
durere intensă pe față;
slăbiciune facială.

CDC subliniază că zona zoster cu afectare oculară trebuie diagnosticată și tratată precoce pentru a preveni complicații corneene și pierderea vederii.

Pentru evaluare oculară, poate fi necesară programare la oftalmologie, pe lângă consultul dermatologic.

Herpes zoster oftalmic

Herpes zoster oftalmic înseamnă afectarea ramurii nervoase care deservește ochiul și zona din jurul lui. Poate afecta fruntea, pleoapele, conjunctiva sau corneea. Este o situație care trebuie luată în serios.

Simptome posibile:

durere în jurul ochiului;
vezicule pe frunte sau pleoape;
ochi roșu;
lăcrimare;
vedere încețoșată;
sensibilitate la lumină;
senzație de corp străin în ochi;
durere la mișcarea ochiului.

Nu aplica tratamente locale în ochi fără indicație medicală. Dacă zona zoster este în apropierea ochiului, consultul trebuie făcut rapid.

Herpes zoster pe scalp

Zona zoster poate apărea și pe scalp. Poate începe cu durere, arsură sau sensibilitate la pieptănat. Ulterior apar vezicule sau cruste, uneori ascunse de păr.

Această localizare poate fi confundată cu dermatită, infecție, foliculită, psoriazis sau leziuni produse prin scărpinat. Dacă durerea este pe o singură parte și apar vezicule grupate, zona zoster devine probabilă.

Dacă există coji persistente, mâncărime sau scuame, citește și articolul despre psoriazis pe scalp sau mătreață și dermatită seboreică, dar durerea cu vezicule trebuie evaluată rapid pentru zoster.

Herpes zoster pe braț sau picior

Herpes zoster poate afecta și membrele. Pe braț sau picior, pacientul poate simți durere, arsură sau furnicături înaintea erupției. Veziculele apar pe o zonă limitată, de obicei pe o singură parte.

Poate fi confundat cu dermatită de contact, mușcătură de insectă, infecție cutanată, alergie sau iritație. Localizarea pe traseu nervos și durerea sunt indicii importante.

Dacă erupția este dureroasă, veziculară și unilaterală, consultul dermatologic este recomandat.

Zona zoster este contagioasă?

Persoana cu zona zoster poate transmite virusul varicelo-zosterian către persoane care nu au avut varicelă și nu sunt vaccinate, iar acestea pot face varicelă, nu zona zoster. Transmiterea se face prin contact direct cu lichidul din vezicule.

Riscul scade după ce veziculele se usucă și se acoperă cu cruste. Până atunci, este bine ca erupția să fie acoperită și să fie evitat contactul apropiat cu persoane vulnerabile.

Evită contactul direct cu:

gravide care nu au avut varicelă sau nu sunt imunizate;
nou-născuți;
persoane cu imunitate scăzută;
persoane care nu au avut varicelă;
persoane nevaccinate împotriva varicelei.

Nu rupe veziculele și spală mâinile după atingerea zonei afectate.

Herpes zoster sau varicelă?

Varicela produce de obicei vezicule răspândite pe tot corpul, în mai multe valuri, fiind frecventă la copii sau la persoane neimunizate. Zona zoster apare prin reactivarea virusului și afectează de obicei o zonă limitată, pe o singură parte.

În zona zoster, durerea este adesea mai importantă decât mâncărimea. Erupția este mai localizată și urmărește traseul unui nerv.

Dacă erupția este extinsă pe tot corpul sau apare la copil cu febră și vezicule multiple, trebuie evaluată separat.

Herpes zoster sau herpes simplex?

Herpes simplex produce frecvent leziuni recurente la buze sau în zona genitală. Herpes zoster produce o erupție dureroasă, de obicei unilaterală, pe traseul unui nerv.

Diferența nu este întotdeauna simplă, mai ales în zona genitală sau pe față. Dacă leziunile sunt recurente în același loc, mici, grupate și apar la buze sau genital, poate fi herpes simplex. Dacă există durere pe o bandă, vezicule mai extinse și afectare unilaterală, poate fi zona zoster.

Pentru leziuni intime, citește și articolele despre leziuni genitale când mergi la dermatolog și herpes genital.

Herpes zoster sau dermatită de contact?

Dermatita de contact apare după expunere la un iritant sau alergen și poate produce roșeață, mâncărime, vezicule, usturime sau descuamare. De obicei are legătură cu o zonă de contact: cosmetic, detergent, metal, plasture, vopsea de păr, produs profesional.

Zona zoster produce mai frecvent durere sau arsură înainte de erupție, vezicule grupate și afectare pe o singură parte, pe traseu nervos.

Dacă erupția a apărut după un produs nou, citește articolul despre dermatită de contact. Dacă însă durerea este importantă și veziculele sunt pe o bandă, trebuie exclus herpes zoster.

Herpes zoster sau impetigo?

Impetigo este o infecție bacteriană contagioasă a pielii, mai frecventă la copii. Poate produce vezicule, eroziuni și cruste galbene. Zona zoster produce vezicule dureroase pe o zonă unilaterală, pe traseu nervos.

Dacă leziunile au cruste galbene, puroi sau se răspândesc prin scărpinat, poate exista impetigo sau suprainfecție. Zona zoster se poate și suprainfecta dacă veziculele sunt rupte sau scărpinate.

Pentru diferențiere, citește articolul despre impetigo, infecție contagioasă a pielii.

Herpes zoster sau mușcătură de insectă?

Mușcăturile de insecte pot produce roșeață, umflare, mâncărime și uneori vezicule. De obicei sunt mai pruriginoase decât dureroase și nu urmează neapărat o bandă nervoasă.

Zona zoster este mai sugestivă când apar durere, arsură sau furnicături înaintea erupției, apoi vezicule grupate pe o singură parte.

Dacă există o pată roșie după mușcătură de căpușă, intenția este diferită și poate fi util articolul despre pată roșie după mușcătură de căpușă.

Herpes zoster sau urticarie?

Urticaria produce umflături roșii, reliefate, care mănâncă intens, apar brusc și dispar în ore, reapărând uneori în alte zone. Zona zoster produce vezicule dureroase care persistă și formează cruste.

Dacă leziunile se mută rapid și dispar fără urmă, poate fi urticarie. Dacă apar vezicule grupate și durere pe o parte a corpului, poate fi herpes zoster.

Pentru diferențiere, citește articolul despre urticarie care reapare.

Complicații posibile

Cea mai cunoscută complicație este nevralgia postherpetică, adică durere nervoasă persistentă după vindecarea erupției. Durerea poate dura săptămâni, luni sau, uneori, mai mult, mai ales la vârstnici.

Alte complicații pot include:

suprainfecția bacteriană a leziunilor;
cicatrici;
afectare oculară;
durere persistentă;
afectare neurologică, rar;
afectare extinsă la persoane cu imunitate scăzută.

Tratamentul precoce poate reduce riscul unor complicații, dar nu le elimină complet.

Nevralgia postherpetică

Nevralgia postherpetică este durerea care persistă după ce erupția s-a vindecat. Pielea poate rămâne sensibilă, dureroasă sau cu senzație de arsură. Uneori atingerea hainelor devine greu de tolerat.

Riscul crește odată cu vârsta și cu severitatea durerii inițiale. De aceea, durerea intensă la debut nu trebuie ignorată.

Dacă durerea persistă după vindecarea pielii, medicul poate recomanda tratament specific pentru durerea neuropată sau evaluare prin specialități asociate, în funcție de caz.

Cine are risc mai mare

Zona zoster poate apărea la orice persoană care a avut varicelă, dar riscul crește odată cu vârsta. Persoanele cu imunitate scăzută au risc mai mare de forme severe sau extinse.

Risc crescut pot avea:

persoanele peste 50 de ani;
persoanele cu imunitate scăzută;
pacienții cu tratamente imunosupresoare;
pacienții oncologici;
persoanele cu boli cronice severe;
persoanele cu stres fizic sau psihic major;
pacienții transplantați;
persoanele cu HIV sau alte cauze de imunodepresie.

Dacă ai imunitate scăzută și apar vezicule dureroase, solicită rapid evaluare medicală.

Herpes zoster la gravide

Dacă o gravidă are simptome sugestive de zona zoster, trebuie să contacteze medicul. Situația depinde de istoricul de varicelă, imunitate, vârsta sarcinii și severitatea simptomelor.

De asemenea, persoanele cu zona zoster trebuie să evite contactul direct cu gravide care nu au avut varicelă sau nu sunt imunizate, până când leziunile sunt acoperite de cruste.

Nu lua antivirale sau alte medicamente în sarcină fără recomandare medicală.

Herpes zoster la copii

Zona zoster este mai frecventă la adulți, dar poate apărea și la copii, mai ales dacă au avut varicelă anterior. La copil, erupțiile veziculare trebuie diferențiate de varicelă, impetigo, dermatită, herpes simplex sau alte infecții.

Dacă un copil are vezicule dureroase, febră, leziuni extinse, afectarea feței sau stare generală modificată, trebuie evaluat medical.

Pentru alte erupții pediatrice, citește și articolul despre erupții pe piele la copii.

Cum se pune diagnosticul

Diagnosticul se pune de obicei clinic, prin examinarea erupției și istoricul simptomelor. Medicul va întreba când a început durerea, când au apărut veziculele, dacă erupția este pe o singură parte și dacă există factori de risc.

În cazuri tipice, aspectul este suficient. În cazuri neclare, medicul poate recomanda teste de laborator din lichidul veziculelor sau alte investigații, mai ales la pacienți cu imunitate scăzută sau forme atipice.

Dacă leziunile sunt neclare, persistente sau seamănă cu altă boală de piele, dermatologul poate lua în calcul diagnostice diferențiale. Pentru leziuni persistente sau atipice, uneori poate fi relevantă și biopsia de piele, deși nu este necesară în zona zoster tipică.

Ce tratament poate recomanda medicul

Tratamentul depinde de vârstă, localizare, severitate, durata de la debut și riscul de complicații. În multe cazuri, medicul poate prescrie antiviral, mai ales dacă pacientul se prezintă devreme.

Tratamentul poate include:

antiviral oral;
medicamente pentru durere;
îngrijirea locală a pielii;
tratament pentru mâncărime sau disconfort;
tratament pentru suprainfecție, dacă apare;
evaluare oftalmologică dacă este afectată zona ochilor;
tratament pentru durere neuropată, dacă durerea persistă.

Nu aplica antibiotice, corticoizi sau soluții iritante pe vezicule fără recomandare medicală.

Antiviralele

Antiviralele pot scurta evoluția și pot reduce severitatea zonei zoster, mai ales dacă sunt începute devreme. Medicul poate recomanda aciclovir, valaciclovir sau famciclovir, în funcție de caz, contraindicații și disponibilitate.

Nu lua antiviral fără consult, mai ales dacă ai boli renale, ești însărcinată, ai tratamente multiple sau imunitate scăzută. Doza și durata trebuie stabilite medical.

Dacă au trecut mai mult de 72 de ore, nu înseamnă automat că nu mai are sens consultul. În forme severe, extinse, cu leziuni noi sau la persoane cu risc, medicul poate decide tratament și mai târziu.

Tratamentul durerii

Durerea din zona zoster poate fi intensă. Uneori se simte ca arsură, cuțit, curent electric sau sensibilitate exagerată la atingere. Medicul poate recomanda analgezice potrivite și, în cazuri de durere neuropată, tratamente specifice.

Nu subestima durerea. Dacă nu este controlată, afectează somnul și recuperarea. Dacă durerea persistă după vindecarea erupției, trebuie reevaluată.

Nu lua antiinflamatoare sau alte medicamente dacă ai contraindicații fără să discuți cu medicul.

Îngrijirea pielii acasă

Îngrijirea corectă reduce disconfortul și riscul de suprainfecție. Scopul este să menții zona curată, protejată și să eviți ruperea veziculelor.

Măsuri utile:

păstrează erupția curată și uscată;
acoperă leziunile dacă există risc de contact;
spală mâinile după atingerea zonei;
poartă haine lejere;
evită frecarea;
nu rupe veziculele;
nu scărpina crustele;
evită cremele iritante;
evită contactul cu persoane vulnerabile;
urmează tratamentul recomandat.

Dacă apar cruste galbene, puroi, miros neplăcut sau roșeață care se extinde, poate fi vorba de suprainfecție.

Ce să nu faci

Nu sparge veziculele. Nu aplica alcool, oțet, usturoi, uleiuri esențiale sau soluții caustice. Nu pune plasturi agresivi direct peste vezicule dacă se lipesc de piele.

Nu folosi creme cu corticoid sau antibiotice fără indicație. Nu lua antivirale rămase de la altcineva. Nu trata zona zoster ca pe o alergie banală dacă există durere și vezicule.

Nu amâna consultul dacă erupția este pe față, aproape de ochi, dacă ai imunitate scăzută sau dacă durerea este severă.

Când trebuie să mergi la dermatolog

Consultul dermatologic este recomandat dacă ai durere, arsură sau furnicături urmate de vezicule, mai ales dacă erupția este pe o singură parte a corpului.

Mergi la dermatolog dacă:

apar vezicule dureroase;
erupția este pe o bandă;
durerea precede erupția;
leziunile sunt pe față, scalp sau gât;
veziculele sunt aproape de ochi;
ai peste 50 de ani;
ai imunitate scăzută;
durerea este intensă;
erupția este extinsă;
apar cruste galbene sau puroi;
simptomele au început de mai puțin de 72 de ore;
nu e clar dacă este zoster, herpes simplex, dermatită sau infecție.

Dacă nu știi ce specialitate este potrivită, poți consulta lista de simptome organizate pe specialități.

Când poate fi urgent

Unele situații necesită evaluare rapidă sau urgentă.

Mergi rapid la medic dacă:

erupția este lângă ochi;
ai ochi roșu, dureros sau vedere încețoșată;
ai vezicule pe nas, frunte sau pleoape;
ai imunitate scăzută;
ești gravidă;
erupția este foarte extinsă;
ai febră mare sau stare generală alterată;
durerea este severă;
apar slăbiciune facială sau simptome neurologice;
leziunile se suprainfectează;
este afectat un copil mic sau o persoană fragilă.

În zona ochilor, tratamentul rapid poate preveni complicații importante.

Cum te pregătești pentru consult

Pentru consult, notează când a început durerea și când a apărut erupția. Această diferență contează pentru decizia de tratament.

Pregătește informații despre:

data debutului durerii;
data apariției veziculelor;
localizarea exactă;
durerea pe o parte sau bilaterală;
febră sau stare generală;
tratamente aplicate;
boli cronice;
imunitate scăzută;
tratamente imunosupresoare;
sarcină;
istoric de varicelă;
vaccinare, dacă știi;
contact cu persoane vulnerabile;
simptome oculare;
durere persistentă.

Dacă erupția este acoperită, medicul va avea nevoie să o vadă. Nu aplica produse colorate sau iritante înainte de consult.

Consult dermatologic la Prevencia

Dacă ai o erupție dureroasă cu vezicule, arsură, furnicături sau suspiciune de herpes zoster, poți solicita un consult dermatologic. Medicul dermatolog poate evalua erupția, poate diferenția zona zoster de alte afecțiuni și poate recomanda tratamentul potrivit.

Pentru disponibilitate, locații și medici, poți accesa pagina de programare la dermatologie. Dacă apar simptome oculare, poate fi necesară și programare la oftalmologie.

Dacă ai bilet de trimitere și ești eligibil, poți verifica informațiile despre servicii CAS Prevencia.

Când nu trebuie să amâni

Nu amâna consultul dacă erupția este dureroasă, veziculară și apare pe o singură parte. Nu amâna mai ales dacă simptomele au început recent, pentru că tratamentul antiviral este mai util când este început devreme.

Nu amâna dacă erupția este pe față, în jurul ochiului, pe nas sau pe scalp, dacă ai imunitate scăzută, ești gravidă sau durerea este intensă.

Concluzie

Herpes zoster este o erupție dureroasă produsă de reactivarea virusului varicelo-zosterian. Poate începe cu durere, arsură sau furnicături, urmate de vezicule grupate pe o singură parte a corpului.

Consultul medical este important, mai ales în primele 72 de ore, când tratamentul antiviral poate fi mai eficient. Localizarea pe față sau în jurul ochilor, imunitatea scăzută, vârsta înaintată, sarcina, durerea intensă sau erupția extinsă sunt motive să nu amâni evaluarea.

Herpes zoster: erupție dureroasă și consult dermatologic