Hemoroizi: când se tratează conservator și când trebuie consultat chirurgul

Hemoroizii sunt vase de sânge dilatate la nivelul anusului sau rectului inferior. Pot provoca sângerare roșie la scaun, mâncărime, usturime, disconfort, presiune, durere sau apariția unui nodul lângă anus.

Mulți pacienți presupun că orice sângerare sau durere anală este de la hemoroizi. Nu este întotdeauna așa. Fisura anală, abcesul perianal, inflamațiile intestinale, polipii sau alte afecțiuni digestive pot da simptome asemănătoare.

La Clinica Prevencia, pacienții pot fi evaluați prin consultație de chirurgie generală prin CAS, în baza biletului de trimitere, sau prin programare cu plată, în funcție de situație.

Ce sunt hemoroizii

Hemoroizii sunt structuri vasculare normale din zona anală. Devin o problemă atunci când se măresc, se inflamează, sângerează, se exteriorizează sau provoacă durere și disconfort.

Pot fi:

hemoroizi interni, localizați în interiorul canalului anal sau rectului inferior;
hemoroizi externi, localizați sub pielea din jurul anusului;
hemoroizi prolabați, când hemoroizii interni ies în afara anusului;
hemoroizi trombozați, când se formează un cheag în interiorul unui hemoroid extern.

Tipul de hemoroizi influențează simptomele și tratamentul recomandat.

Ce simptome pot da hemoroizii

Hemoroizii pot produce:

sânge roșu pe hârtia igienică;
sânge roșu pe suprafața scaunului;
mâncărime anală;
usturime;
disconfort local;
senzație de presiune;
durere la scaun;
nodul lângă anus;
senzație de corp străin;
secreții locale;
dificultate la igiena locală;
senzația că nu ai eliminat complet scaunul.

Hemoroizii interni pot sângera fără durere. Durerea intensă este mai frecventă în hemoroizii externi trombozați, fisura anală sau abcesul perianal.

Hemoroizi interni sau externi?

Hemoroizii interni sunt localizați în interior. De multe ori nu dor, dar pot sângera. Uneori se pot exterioriza în timpul scaunului și apoi revin singuri sau trebuie împinși ușor înapoi.

Hemoroizii externi sunt localizați la exterior, sub pielea din jurul anusului. Pot produce durere, mâncărime, umflătură și disconfort la stat pe scaun.

Hemoroizii trombozați apar când se formează un cheag într-un hemoroid extern. Pot da durere bruscă, intensă, cu nodul tare și sensibil lângă anus.

De ce apar hemoroizii

Hemoroizii apar prin creșterea presiunii în zona anală și rectală.

Factorii favorizanți includ:

constipația;
scaunele tari;
efortul la defecație;
statul mult pe toaletă;
diareea repetată;
alimentația săracă în fibre;
hidratarea insuficientă;
sedentarismul;
obezitatea;
sarcina;
ridicarea repetată de greutăți;
tusea cronică;
înaintarea în vârstă;
predispoziția individuală.

Corectarea constipației și a efortului la scaun este una dintre cele mai importante măsuri pentru prevenirea recurenței.

Când poți încerca măsuri conservatoare

Dacă simptomele sunt ușoare și nu există semne de alarmă, hemoroizii pot fi ameliorați prin măsuri conservatoare.

Acestea pot include:

creșterea aportului de fibre;
hidratare suficientă;
evitarea constipației;
evitarea efortului la scaun;
evitarea statului mult pe toaletă;
mișcare regulată;
băi locale cu apă călduță;
igienă blândă;
evitarea frecării agresive;
tratamente locale recomandate de medic sau farmacist;
tratament pentru durere, dacă este potrivit.

Scopul este ca scaunul să fie moale și ușor de eliminat. Dacă pacientul forțează la fiecare scaun, hemoroizii se pot agrava sau pot reveni.

Când trebuie consultat chirurgul

Este recomandat consult de chirurgie generală dacă:

sângerarea se repetă;
durerea este intensă;
apare nodul dureros lângă anus;
simptomele persistă;
hemoroizii se exteriorizează;
apare secreție;
apare mâncărime persistentă;
ai senzația de presiune locală;
tratamentul local nu ajută;
simptomele revin frecvent;
nu ești sigur dacă este hemoroid, fisură anală sau abces;
ai sânge în scaun și nu ai diagnostic clar.

Poți consulta și pagina dedicată pentru hemoroizi, unde este explicat traseul de evaluare prin chirurgie generală.

Sânge în scaun: nu presupune automat că este de la hemoroizi

Sângele roșu la scaun poate apărea în hemoroizi, dar nu trebuie atribuit automat acestora.

Sângerarea rectală poate avea și alte cauze:

fisură anală;
inflamații intestinale;
polipi;
infecții;
diverticuli;
boli inflamatorii intestinale;
tumori;
alte afecțiuni digestive.

Dacă observi sânge, mai ales dacă se repetă, este recomandat consult medical. Poți consulta pagina despre sânge în scaun și articolul despre sânge în scaun și la ce medic mergi.

Hemoroizi sau fisură anală?

Hemoroizii și fisura anală pot fi confundate, pentru că ambele pot provoca sânge roșu la scaun.

Fisura anală produce frecvent durere ascuțită, ca o tăietură, în timpul scaunului. Durerea poate persista minute sau ore după defecație. Sângele este de obicei roșu aprins și apare pe hârtia igienică sau pe suprafața scaunului.

Hemoroizii pot produce sângerare, mâncărime, presiune, disconfort sau nodul local. Durerea severă apare mai ales când hemoroidul este extern și trombozat.

Dacă durerea la scaun este intensă, poate fi relevant articolul despre fisură anală.

Hemoroizi sau abces perianal?

Abcesul perianal este o infecție cu puroi în zona de lângă anus. Poate fi confundat la început cu un hemoroid dureros, dar este o problemă diferită.

Abcesul perianal este mai probabil dacă apar:

durere intensă lângă anus;
umflătură dureroasă;
roșeață;
piele caldă;
puroi;
secreție urât mirositoare;
febră;
frisoane;
stare generală proastă.

Dacă există durere severă, puroi sau febră, este important să fie exclus un abces perianal. Acesta poate necesita drenaj chirurgical și nu trebuie tratat ca hemoroid simplu.

Hemoroizi sau durere abdominală în dreapta jos?

Hemoroizii produc simptome locale, în zona anală: sângerare, mâncărime, presiune, disconfort sau durere la nivelul anusului.

Hemoroizii nu explică, de obicei, durerea abdominală în partea dreaptă jos. Dacă durerea este în abdomenul drept inferior, mai ales dacă se agravează, apare cu greață, vărsături sau febră, trebuie luate în calcul alte cauze.

Poți consulta pagina despre durere abdominală în partea dreaptă jos și articolul despre durere abdominală dreapta jos și când mergi la chirurg.

Durerea abdominală și sângele în scaun, mai ales dacă apar împreună, trebuie evaluate medical.

Când poate fi o urgență

Solicită evaluare rapidă dacă apar:

sângerare abundentă;
sângerare care nu se oprește;
amețeală sau stare de leșin;
durere anală severă;
durere care se agravează rapid;
febră;
frisoane;
puroi;
secreție urât mirositoare;
umflătură mare, dureroasă;
stare generală proastă;
scaun negru sau foarte închis la culoare;
durere abdominală intensă;
scădere în greutate neexplicată;
modificări persistente ale tranzitului intestinal.

Aceste semne nu trebuie tratate acasă ca „hemoroizi obișnuiți”.

Cum se pune diagnosticul

Diagnosticul începe cu discuția despre simptome: sângerare, durere, mâncărime, constipație, durata simptomelor, tratamente folosite și episoade anterioare.

Medicul poate examina zona anală și perianală. În funcție de caz, poate recomanda:

examinare locală;
tușeu rectal, dacă este potrivit;
anuscopie sau altă evaluare proctologică;
analize, dacă există sângerare importantă;
colonoscopie sau consult gastroenterologic, dacă există semne de alarmă;
evaluare suplimentară pentru sânge în scaun.

Scopul este să se confirme diagnosticul și să se excludă alte cauze de sângerare sau durere.

Ce tratamente pot fi recomandate

Tratamentul depinde de tipul hemoroizilor, severitatea simptomelor și frecvența episoadelor.

Medicul poate recomanda:

măsuri pentru combaterea constipației;
fibre și hidratare;
tratament local;
tratament pentru durere;
băi locale;
evitarea efortului la scaun;
proceduri minim invazive, în cazuri selectate;
tratament chirurgical, dacă simptomele sunt severe sau recurente.

Nu toți hemoroizii necesită procedură. Mulți se ameliorează prin măsuri conservatoare, mai ales dacă factorii favorizanți sunt corectați.

Când poate fi nevoie de procedură

Procedurile pot fi discutate dacă:

hemoroizii sângerează repetat;
se exteriorizează;
provoacă disconfort persistent;
tratamentul conservator nu ajută;
apar episoade recurente;
calitatea vieții este afectată;
există hemoroizi trombozați sau complicații.

Tipul procedurii se stabilește de medic, în funcție de gradul hemoroizilor și de simptome.

Ce poți face pentru prevenirea recurenței

Pentru a reduce riscul ca hemoroizii să reapară sau să se agraveze:

consumă suficiente fibre;
bea apă suficientă;
evită constipația;
nu forța la scaun;
nu sta mult pe vasul de toaletă;
fă mișcare regulat;
tratează diareea dacă persistă;
evită ridicarea excesivă de greutăți dacă îți agravează simptomele;
nu amâna mersul la toaletă;
păstrează igiena locală blândă;
evită frecarea agresivă.

Prevenția este foarte importantă. Dacă scaunele rămân tari și efortul la defecație continuă, hemoroizii pot reveni.

Ce să nu faci

Dacă ai simptome de hemoroizi, evită:

să folosești tratamente locale pe termen lung fără consult;
să aplici substanțe iritante;
să forțezi la scaun;
să stai mult pe toaletă;
să presupui că orice sângerare este de la hemoroizi;
să ignori durerea severă;
să amâni consultul dacă apare puroi sau febră;
să încerci manevre agresive asupra nodulilor;
să iei antibiotice fără recomandare.

Tratamentul greșit poate întârzia diagnosticul corect.

Ce documente sunt utile la consult

La consultația de chirurgie generală este util să ai:

act de identitate;
card de sănătate;
bilet de trimitere, dacă vii prin CAS;
analize recente, dacă există;
rezultate de colonoscopie, dacă există;
bilete de externare;
lista tratamentelor curente;
informații despre anticoagulante;
informații despre boli digestive;
detalii despre frecvența sângerării și durata simptomelor.

Dacă ai nevoie de bilet de trimitere, poți discuta cu medicul de familie. Pagina despre medicina de familie la Prevencia explică traseul de acces prin CAS.

Se poate face consultația prin CAS?

Da, consultația de chirurgie generală se poate face prin CAS dacă pacientul are bilet de trimitere valabil, card de sănătate și act de identitate.

Pentru pacienții din Sector 4, Prevencia are pagină dedicată pentru chirurgie generală CAS în Sectorul 4.

Pentru pacienții care nu vin prin CAS sau nu au bilet de trimitere, consultația se poate face și cu plată.

Dacă există sângerare abundentă, durere severă, febră, puroi sau stare generală proastă, pacientul trebuie să solicite evaluare rapidă, nu să aștepte o programare obișnuită.

Unde te poți programa

Pentru hemoroizi, sângerare roșie la scaun, durere anală, nodul lângă anus, fisură anală, suspiciune de abces perianal sau alte simptome proctologice, te poți programa la chirurgie generală.

Consultațiile au loc la Clinica Prevencia Alunișului, Str. Alunișului nr. 199, Sector 4, București, cu acces facil pentru pacienții din Berceni, Giurgiului, Progresul, Toporaș, Olteniței și zonele apropiate.

Evaluarea este realizată de Dr. Andrei Oprea, medic specialist Chirurgie generală.

Pentru o imagine mai largă asupra problemelor care pot fi evaluate în ambulatoriu, poți consulta și articolul despre chirurgie generală prin CAS în ambulatoriu.

Ideea principală

Hemoroizii sunt o cauză frecventă de sângerare roșie, disconfort, mâncărime sau durere anală, dar nu orice simptom din zona anală este de la hemoroizi. Fisura anală, abcesul perianal și alte afecțiuni digestive pot da simptome asemănătoare. Sângerarea care se repetă, durerea severă, puroiul, febra, nodulul dureros sau simptomele persistente trebuie evaluate medical. Consultul de chirurgie generală ajută la confirmarea diagnosticului și la alegerea tratamentului potrivit.

Surse medicale și ghiduri consultate

NHS – Piles / haemorrhoids
NHS Inform – Haemorrhoids / piles
Mayo Clinic – Hemorrhoids: symptoms and causes
Mayo Clinic – Hemorrhoids: diagnosis and treatment
Cleveland Clinic – Hemorrhoids
Cleveland Clinic – Rectal bleeding
NIDDK – Hemorrhoids: symptoms and causes
Mayo Clinic – Rectal bleeding: when to see a doctor

Acest articol are rol informativ și nu înlocuiește consultația medicală. Diagnosticul, urgența, investigațiile și tratamentul se stabilesc de medic, în urma evaluării pacientului.

Hemoroizi: când se tratează conservator și când trebuie consultat chirurgul