Arterita cu celule gigante: durere de cap nouă, vedere încețoșată și când este urgență

Durerea de cap este frecventă. De cele mai multe ori nu este produsă de o boală reumatologică. Poate fi migrenă, cefalee de tensiune, sinuzită, probleme de vedere, tensiune arterială, stres sau alte cauze.

Dar la o persoană peste 50 de ani, o durere de cap nouă, persistentă sau severă, mai ales dacă apare la tâmple și se asociază cu vedere încețoșată, durere la mestecat sau sensibilitate la scalp, trebuie luată în serios.

Una dintre cauzele importante care trebuie exclusă este arterita cu celule gigante, numită și arterită temporală.

Aceasta este o boală inflamatorie a vaselor de sânge. Poate afecta arterele de la nivelul capului și ochilor și, netratată la timp, poate duce la pierdere de vedere. De aceea, anumite simptome trebuie evaluate urgent, nu printr-o programare obișnuită peste câteva săptămâni.

La Clinica Prevencia, pacienții asigurați pot accesa consultații de reumatologie prin CAS, în baza unui bilet de trimitere valabil, pentru simptome reumatologice sau suspiciuni care nu reprezintă urgență imediată. Dacă apar tulburări de vedere sau pierdere de vedere, evaluarea trebuie făcută de urgență.

Ce este arterita cu celule gigante

Arterita cu celule gigante este o formă de vasculită. Vasculita înseamnă inflamația vaselor de sânge.

În această boală, inflamația afectează mai ales arterele de dimensiuni medii și mari. Frecvent sunt implicate ramuri ale arterelor de la nivelul capului, inclusiv arterele temporale, de unde vine și denumirea de arterită temporală.

Boala apare aproape exclusiv la persoane peste 50 de ani. Este mai frecventă la vârstnici și se poate asocia cu polimialgia reumatică.

Nu este o simplă durere de cap. Este o boală care poate afecta circulația către ochi și poate produce complicații serioase dacă nu este recunoscută la timp.

De ce este importantă

Arterita cu celule gigante este importantă deoarece poate afecta vederea. Inflamația vaselor poate reduce alimentarea cu sânge a nervului optic sau a altor structuri ale ochiului.

Semnele de vedere pot fi trecătoare la început. De exemplu, pacientul poate avea episoade scurte de vedere încețoșată, vedere dublă sau pierdere temporară a vederii într-un ochi.

Aceste episoade nu trebuie ignorate. Pot fi semne de avertizare înaintea unei pierderi permanente de vedere.

De aceea, la o persoană peste 50 de ani, combinația dintre durere de cap nouă și tulburări de vedere trebuie evaluată rapid.

Cine are risc mai mare

Arterita cu celule gigante apare mai ales după 50 de ani. Riscul crește odată cu vârsta.

Factori care pot ridica suspiciunea:

vârsta peste 50 de ani;
durere de cap nouă;
durere la tâmple;
sensibilitate la scalp;
durere de maxilar la mestecat;
tulburări de vedere;
VSH sau CRP crescute;
simptome de polimialgie reumatică;
stare generală modificată;
scădere în greutate fără explicație clară;
febră sau transpirații nocturne.

Boala nu se diagnostichează doar după vârstă. Dar vârsta peste 50 de ani este un element foarte important în evaluare.

Simptomele arteritei cu celule gigante

Simptomele pot varia. Unii pacienți au durere de cap evidentă. Alții au mai ales simptome generale, dureri la umeri și șolduri sau tulburări de vedere.

Simptome posibile:

durere de cap nouă;
durere la tâmple;
sensibilitate la scalp;
durere când te piepteni sau atingi scalpul;
durere de maxilar la mestecat;
vedere încețoșată;
vedere dublă;
pierdere temporară de vedere;
pierdere bruscă de vedere;
oboseală;
febră;
scădere în greutate;
lipsa poftei de mâncare;
dureri la umeri și șolduri;
rigiditate dimineața;
VSH sau CRP crescute.

Nu toate simptomele apar la fiecare pacient. Tocmai de aceea, contextul este important.

Durere de cap nouă după 50 de ani

O durere de cap apărută pentru prima dată după 50 de ani trebuie evaluată mai atent decât o durere de cap obișnuită la o persoană tânără cu migrene cunoscute.

În arterita cu celule gigante, durerea poate fi:

nouă;
persistentă;
severă;
localizată la tâmple;
prezentă pe o parte sau bilateral;
asociată cu sensibilitate la scalp;
asociată cu stare generală modificată;
diferită de durerile de cap anterioare.

Nu orice durere de cap după 50 de ani este arterită temporală. Dar dacă este nouă, severă sau asociată cu tulburări de vedere, trebuie discutată rapid cu medicul.

Durere la tâmple și sensibilitate la scalp

Arterele temporale se află în zona tâmplelor. Când sunt inflamate, pot apărea durere locală, sensibilitate sau disconfort la atingere.

Pacientul poate observa:

durere la tâmple;
sensibilitate când atinge zona;
durere la pieptănat;
durere când pune capul pe pernă;
senzație de scalp dureros;
uneori arteră temporală mai proeminentă sau sensibilă.

Aceste semne nu sunt obligatorii, dar sunt importante când apar la o persoană peste 50 de ani.

Durere de maxilar la mestecat

Durerea de maxilar la mestecat este un simptom foarte important. Medicul o poate numi claudicație mandibulară.

Pacientul poate simți că îl doare maxilarul când mestecă și trebuie să se oprească din mâncat. Durerea poate apărea mai ales la alimente care necesită mestecare mai lungă.

Acest simptom este diferit de durerea dentară obișnuită sau de durerea de articulație temporo-mandibulară.

Trebuie menționat imediat medicului dacă apare împreună cu:

durere de cap nouă;
durere la tâmple;
sensibilitate la scalp;
vedere încețoșată;
vedere dublă;
scădere în greutate;
VSH sau CRP crescute;
simptome de polimialgie reumatică.

Tulburări de vedere

Tulburările de vedere sunt cel mai important semnal de alarmă.

Pot include:

vedere încețoșată;
vedere dublă;
pierdere temporară de vedere;
umbre sau zone lipsă în câmpul vizual;
scăderea bruscă a vederii;
pierdere de vedere la un ochi;
pierdere de vedere la ambii ochi, în cazuri grave.

Aceste simptome necesită evaluare medicală urgentă. Nu trebuie așteptată o programare obișnuită.

Dacă ai peste 50 de ani, durere de cap nouă și orice tulburare de vedere, mergi rapid la evaluare medicală. În astfel de situații, prioritatea este prevenirea pierderii permanente a vederii.

Arterita temporală și polimialgia reumatică

Arterita cu celule gigante se poate asocia cu polimialgia reumatică.

Polimialgia reumatică produce dureri și rigiditate la umeri, gât, șolduri și coapse, mai ales dimineața, la persoane peste 50 de ani.

Semne sugestive:

dureri la ambii umeri;
dureri la șolduri;
rigiditate dimineața;
dificultate la ridicat din pat;
dificultate la ridicat de pe scaun;
VSH sau CRP crescute;
oboseală;
stare generală modificată.

Dacă ai simptome de polimialgie și apar durere de cap nouă, durere de maxilar la mestecat sau tulburări de vedere, trebuie luată în calcul arterita cu celule gigante.

Poți citi și articolul despre polimialgia reumatică.

Simptome generale

Uneori, arterita cu celule gigante poate începe cu simptome generale, fără durere de cap evidentă.

Pot apărea:

oboseală importantă;
febră;
transpirații nocturne;
scădere în greutate;
lipsa poftei de mâncare;
stare generală proastă;
dureri musculare;
dureri la umeri sau șolduri.

Aceste simptome sunt nespecifice. Pot apărea și în infecții, boli oncologice, boli inflamatorii sau alte afecțiuni.

La o persoană peste 50 de ani, asocierea acestor simptome cu VSH/CRP crescute și dureri la tâmple sau tulburări de vedere trebuie investigată rapid.

Arterita cu celule gigante sau migrenă?

Migrena este frecventă, dar arterita cu celule gigante trebuie diferențiată atent, mai ales la persoanele peste 50 de ani.

Migrena apare adesea la persoane cu istoric mai vechi de episoade similare. Poate avea greață, sensibilitate la lumină, zgomot sau aură vizuală.

Arterita cu celule gigante este mai suspectă dacă:

durerea de cap apare pentru prima dată după 50 de ani;
durerea este diferită de durerile anterioare;
există sensibilitate la tâmple sau scalp;
apare durere de maxilar la mestecat;
există vedere încețoșată sau vedere dublă;
există scădere în greutate, febră sau stare generală modificată;
VSH sau CRP sunt crescute;
există simptome de polimialgie reumatică.

Nu încerca să stabilești singur că este migrenă dacă simptomele sunt noi și ai peste 50 de ani.

Arterita cu celule gigante sau sinuzită?

Sinuzita poate produce durere de cap, presiune facială, nas înfundat, secreții nazale și uneori febră. Dar durerea de cap prin arterită temporală are alte semne de alarmă.

Arterita devine mai suspectă dacă există:

durere la tâmple;
sensibilitate la scalp;
durere de maxilar la mestecat;
tulburări de vedere;
VSH/CRP crescute;
simptome de polimialgie;
scădere în greutate;
vârstă peste 50 de ani.

Dacă diagnosticul nu este clar, este nevoie de evaluare medicală. Nu toate durerile de cap cu presiune în zona feței sunt sinuzită.

Arterita cu celule gigante sau probleme oftalmologice

Tulburările de vedere pot avea multe cauze: cataractă, glaucom, probleme retiniene, nevrită optică, accident vascular, migrenă oculară sau alte afecțiuni.

În arterita cu celule gigante, problema este că scăderea vederii poate deveni permanentă dacă nu este tratată rapid.

Este necesară evaluare urgentă dacă apar:

pierdere bruscă de vedere;
vedere dublă nouă;
vedere încețoșată brusc;
episoade de pierdere temporară de vedere;
durere de cap nouă asociată cu simptome vizuale;
durere de maxilar la mestecat;
durere la tâmple.

În aceste situații, poate fi necesară evaluare oftalmologică urgentă și tratament rapid.

VSH și CRP în arterita cu celule gigante

VSH și CRP sunt markeri de inflamație. În arterita cu celule gigante, acestea sunt frecvent crescute, dar nu sunt specifice.

Pot fi crescute și în:

infecții;
alte boli inflamatorii;
boli autoimune;
polimialgie reumatică;
boli cronice;
unele boli oncologice;
traumatisme.

VSH și CRP crescute nu confirmă singure arterita cu celule gigante. Dar la o persoană peste 50 de ani, cu durere de cap nouă, durere la tâmple, durere la mestecat sau tulburări de vedere, aceste analize pot susține suspiciunea și grăbi evaluarea.

Poți citi și articolul despre VSH și CRP crescute.

Ce analize pot fi utile

Medicul poate recomanda analize pentru a evalua inflamația și pentru a exclude alte cauze.

Pot fi utile:

VSH;
CRP;
hemoleucogramă;
fibrinogen, în anumite contexte;
teste hepatice;
creatinină;
glicemie;
alte analize în funcție de simptome și tratament.

În arterita cu celule gigante, analizele trebuie interpretate rapid și în context. Dacă există simptome vizuale, nu trebuie așteptate toate rezultatele pentru a merge la evaluare urgentă.

Poți citi și articolul despre ce analize să aduci la consultul de reumatologie.

Ce investigații pot fi recomandate

În suspiciunea de arterită cu celule gigante, medicul poate recomanda investigații pentru confirmare și evaluare.

Pot fi folosite, în funcție de caz:

ecografie de arteră temporală;
biopsie de arteră temporală;
angio-CT;
angio-RM;
PET-CT, în anumite situații;
evaluare oftalmologică;
analize inflamatorii;
investigații pentru vase mari, dacă există suspiciune.

Nu toate sunt necesare pentru fiecare pacient. Alegerea depinde de simptome, disponibilitate, severitate și suspiciunea clinică.

Important: dacă suspiciunea este mare, tratamentul poate fi început înainte de confirmarea completă, pentru a preveni pierderea vederii. Decizia aparține medicului.

Ecografia arterei temporale

Ecografia arterei temporale poate fi utilă în evaluarea inflamației vasului. În centrele cu experiență, poate ajuta la diagnostic rapid.

Medicul poate căuta semne de inflamație a peretelui arterial. Totuși, rezultatul trebuie interpretat de specialist și corelat cu simptomele.

O ecografie normală nu exclude întotdeauna boala, mai ales dacă suspiciunea clinică este mare sau dacă tratamentul a fost deja început.

Biopsia de arteră temporală

Biopsia de arteră temporală poate fi folosită pentru confirmarea diagnosticului. Presupune recoltarea unei mici porțiuni din artera temporală, care este apoi analizată microscopic.

Biopsia poate ajuta la confirmarea inflamației specifice.

Totuși, boala poate afecta vasul segmentar. Asta înseamnă că uneori o zonă poate fi afectată, iar alta nu. De aceea, o biopsie negativă nu exclude întotdeauna diagnosticul dacă suspiciunea clinică rămâne mare.

Tratamentul trebuie început rapid când suspiciunea este mare

Arterita cu celule gigante este una dintre situațiile în care medicul poate decide începerea tratamentului rapid, chiar înainte de confirmarea completă prin biopsie sau imagistică.

Motivul este prevenirea pierderii vederii.

Tratamentul se bazează de obicei pe corticosteroizi în doze stabilite de medic. În unele cazuri, pot fi folosite și alte terapii, în funcție de evoluție, risc și ghiduri.

Nu începe corticosteroizi pe cont propriu. Dar dacă medicul suspectează arterită cu celule gigante, nu întârzia tratamentul din dorința de a face întâi toate investigațiile.

Monitorizarea tratamentului

Tratamentul arteritei cu celule gigante necesită monitorizare atentă.

Medicul poate urmări:

dispariția durerii de cap;
simptomele vizuale;
durerea de maxilar;
VSH și CRP;
efectele adverse ale corticosteroizilor;
tensiunea arterială;
glicemia;
greutatea;
sănătatea osoasă;
riscul de infecții;
recăderile;
afectarea vaselor mari.

Tratamentul nu trebuie oprit brusc și nu trebuie modificat fără medic. Ajustarea dozelor se face controlat.

Corticosteroizii și riscurile lor

Corticosteroizii pot fi esențiali în arterita cu celule gigante, dar au posibile efecte adverse, mai ales la administrare mai lungă.

Medicul poate monitoriza:

glicemia;
tensiunea arterială;
riscul de osteoporoză;
greutatea;
infecțiile;
stomacul;
ochii;
somnul;
dispoziția;
funcția musculară.

Poate fi necesară protecție osoasă, evaluare DEXA, vitamina D, calciu sau tratamente specifice, în funcție de risc.

Poți citi și articolul despre osteoporoză.

Arterita cu celule gigante și vasele mari

Deși se vorbește des despre arterele temporale, arterita cu celule gigante poate afecta și vase mari, inclusiv aorta și ramurile ei.

În unele cazuri pot apărea:

dureri la brațe la efort;
diferențe de tensiune între brațe;
pulsuri modificate;
dureri toracice;
simptome neurologice;
afectare vasculară la distanță.

Aceste situații necesită evaluare specializată și monitorizare. Pot fi implicate reumatologia, cardiologia, medicina internă și imagistica vasculară.

Când este urgență

Este urgență dacă ai peste 50 de ani și apar:

pierdere bruscă de vedere;
vedere dublă nouă;
vedere încețoșată brusc;
episoade de pierdere temporară a vederii;
durere de cap nouă cu tulburări de vedere;
durere de maxilar la mestecat plus durere de cap nouă;
durere la tâmple plus sensibilitate la scalp și vedere modificată.

În aceste situații, nu aștepta programare obișnuită. Este nevoie de evaluare medicală rapidă, de regulă prin serviciu de urgență sau evaluare oftalmologică urgentă.

Când mergi la reumatolog

Este recomandat să mergi la reumatolog dacă ai peste 50 de ani și:

durere de cap nouă;
durere la tâmple;
sensibilitate la scalp;
durere de maxilar la mestecat;
VSH sau CRP crescute fără explicație clară;
simptome de polimialgie reumatică;
oboseală, febră sau scădere în greutate;
suspiciune de arterită cu celule gigante;
diagnostic anterior și nevoie de monitorizare.

Dacă există tulburări de vedere, consultul reumatologic programat nu trebuie să înlocuiască evaluarea urgentă.

Când mergi la oftalmologie

Mergi urgent la evaluare oftalmologică dacă apar:

vedere încețoșată brusc;
vedere dublă;
pierdere de vedere;
episoade de vedere neagră sau câmp vizual lipsă;
durere oculară asociată cu simptome generale;
durere de cap nouă plus vedere modificată.

Poți accesa oftalmologie CAS pentru probleme oculare care nu sunt urgențe. Pentru pierdere bruscă de vedere sau simptome acute, este necesară evaluare de urgență.

Când mergi la medicină internă sau medicul de familie

Medicina internă poate fi utilă dacă simptomele sunt generale și diagnosticul nu este clar:

febră;
scădere în greutate;
VSH/CRP crescute;
oboseală marcată;
mai multe analize modificate;
stare generală alterată.

Medicul de familie poate fi primul pas dacă simptomele nu sunt urgente. Poate evalua durerea de cap, poate recomanda analize și poate orienta pacientul către reumatologie, oftalmologie, medicină internă sau urgență, în funcție de gravitate.

Ce să aduci la consultație

Pentru evaluare, este util să aduci:

biletul de trimitere, dacă vii prin CAS;
cardul de sănătate;
actul de identitate;
analize recente;
VSH și CRP;
hemoleucogramă;
teste hepatice și renale;
investigații oftalmologice, dacă există;
rezultate imagistice, dacă există;
scrisori medicale anterioare;
lista tratamentelor;
informații despre debutul durerii de cap;
informații despre tulburările de vedere;
informații despre durerea de maxilar;
detalii despre dureri la umeri și șolduri.

Notează clar când au început simptomele. În arterita cu celule gigante, timpul contează.

Cum ajungi la consult prin CAS

Pentru consultațiile prin CAS, ai nevoie, de regulă, de bilet de trimitere valabil, card de sănătate și act de identitate.

Pașii obișnuiți sunt:

Mergi la medicul de familie sau la medicul care îți urmărește cazul.
Prezinți simptomele: durere de cap nouă, durere la tâmple, durere la mestecat, VSH/CRP crescute, simptome de polimialgie.
Medicul decide dacă este indicată trimiterea către reumatologie, oftalmologie, medicină internă sau urgență.
Primești bilet de trimitere, dacă este indicat.
Te programezi la consultație.

Dacă apar tulburări de vedere sau pierdere de vedere, nu urma traseul obișnuit de programare. Mergi urgent la evaluare medicală.

Poți consulta și ghidul despre serviciile CAS disponibile la Prevencia.

Consult reumatologie CAS la Clinica Prevencia

La Clinica Prevencia poți face consult de reumatologie prin CAS dacă ai suspiciune de arterită cu celule gigante, polimialgie reumatică, VSH/CRP crescute, dureri la umeri și șolduri, durere de cap nouă fără simptome vizuale acute sau nevoie de monitorizare reumatologică.

Te poți programa online la Dr. Oana Mădălina Mistreanu, medic specialist reumatologie.

Dacă ai vedere încețoșată brusc, vedere dublă sau pierdere de vedere, evaluarea trebuie făcută urgent, nu prin programare obișnuită.

Concluzie

Arterita cu celule gigante este o boală inflamatorie a vaselor de sânge care apare mai ales după 50 de ani. Poate produce durere de cap nouă, durere la tâmple, sensibilitate la scalp, durere de maxilar la mestecat, oboseală, scădere în greutate și VSH/CRP crescute.

Cel mai important risc este afectarea vederii. Vederea încețoșată, vederea dublă sau pierderea de vedere sunt semne de alarmă și necesită evaluare urgentă.

Nu orice durere de cap este arterită temporală. Dar la o persoană peste 50 de ani, o durere de cap nouă asociată cu durere la mestecat, sensibilitate la scalp sau tulburări de vedere trebuie investigată rapid.

Diagnosticul și tratamentul precoce pot preveni complicații severe.

Surse medicale și ghiduri consultate

Acest articol are rol educațional și nu înlocuiește consultația medicală. Dacă apar pierdere de vedere, vedere dublă sau tulburări vizuale bruște, este necesară evaluare medicală urgentă.

Arterita cu celule gigante: durere de cap nouă, vedere încețoșată și când este urgenț