Anemia hemolitică apare când globulele roșii sunt distruse mai repede decât le poate înlocui măduva osoasă. Procesul se numește hemoliză și poate avea cauze autoimune, ereditare, infecțioase, medicamentoase sau mecanice.

Unele forme evoluează lent; altele se instalează rapid și pot necesita tratament urgent. Diagnosticul se bazează pe hemoleucogramă și pe analize care demonstrează distrugerea accelerată a globulelor roșii.

Ce se întâmplă în hemoliză

În mod normal, globulele roșii circulă aproximativ 120 de zile. Când sunt distruse prematur, măduva încearcă să compenseze producând mai multe celule tinere, numite reticulocite. Dacă nu poate ține pasul, hemoglobina scade.

Hemoliza poate avea loc în vasele de sânge sau în splină și ficat. Bilirubina rezultată din degradarea hemoglobinei poate crește și poate produce icter.

Simptome posibile

Pot apărea:

oboseală, slăbiciune, paloare;
lipsă de aer, palpitații și amețeală;
îngălbenirea pielii sau a albului ochilor;
urină închisă la culoare;
durere în partea stângă sus a abdomenului, dacă splina este mărită;
febră, durere lombară sau stare generală severă în episoade acute.

Simptomele depind de rapiditatea hemolizei și de nivelul hemoglobinei. Citește și ghidul general despre anemie.

Cauze ale anemiei hemolitice

Cauze autoimune

Sistemul imun poate produce anticorpi care atacă globulele roșii. Procesul poate apărea izolat sau în asociere cu boli autoimune, infecții, limfoame ori anumite medicamente.

Cauze ereditare

Sferocitoza ereditară, deficitul de G6PD, talasemiile și unele hemoglobinopatii pot produce hemoliză. Istoricul familial și debutul la vârstă tânără pot orienta diagnosticul.

Infecții, medicamente și toxine

Anumite infecții, medicamente sau substanțe pot declanșa distrugerea globulelor roșii. În deficitul de G6PD, unele medicamente și infecțiile pot precipita episoade acute.

Cauze mecanice și microvasculare

Valvele cardiace artificiale defecte sau anumite boli ale vaselor mici pot fragmenta globulele roșii. Aceste situații necesită evaluare rapidă și tratamentul cauzei.

Reacții transfuzionale

O incompatibilitate transfuzională poate produce hemoliză acută. Este o urgență medicală gestionată în spital.

Analize pentru diagnostic

Medicul poate recomanda:

hemoleucogramă și indici eritrocitari;
reticulocite;
bilirubină, în special fracția indirectă;
LDH și haptoglobină;
frotiu de sânge periferic;
test Coombs direct și, în situații selectate, indirect;
analize pentru cauze ereditare, infecțioase sau autoimune;
ecografie pentru splină, după context.

Nu există o singură analiză care explică toate formele. Rezultatele se corelează cu simptomele, medicația și istoricul.

Cum se tratează

Tratamentul depinde complet de cauză și severitate. Poate include tratarea infecției, oprirea controlată a unui medicament responsabil, corticosteroizi sau alte terapii imunosupresoare în formele autoimune, transfuzie în situații selectate și tratamente specifice bolilor ereditare.

Uneori se recomandă acid folic pentru susținerea producției crescute de globule roșii. Fierul nu se administrează automat; anemia hemolitică nu înseamnă neapărat deficit de fier, iar excesul poate fi dăunător.

Îndepărtarea splinei este necesară doar în anumite forme și după evaluarea atentă a beneficiilor, riscurilor și vaccinării.

Când este urgență

Solicită ajutor imediat dacă apar lipsă de aer severă, durere toracică, leșin, confuzie, urină foarte închisă la culoare asociată cu slăbiciune bruscă, icter instalat rapid, febră sau simptome după o transfuzie. Vezi și anemia severă: semne de alarmă.

Când mergi la hematolog

Anemia hemolitică necesită de regulă evaluare hematologică pentru confirmarea mecanismului și a cauzei. Consultul este cu atât mai important dacă hemoglobina scade rapid, reticulocitele și markerii de hemoliză sunt modificați, există splină mărită ori boala recidivează.

Citește ce boli tratează hematologul și fă o programare la hematologie conform recomandării medicale. Pentru rolul splinei, consultă ghidul despre splenomegalie.

Surse medicale consultate

Articol informativ. Anemia hemolitică necesită diagnostic medical și tratament adaptat cauzei.

Anemie hemolitică: simptome, cauze, analize și diagnostic