Îngrijiri medicale la domiciliu prin CAS: recomandarea medicală, acte și pași

Un pacient care are nevoie de pansamente, administrarea tratamentului, îngrijirea unei sonde, kinetoterapie sau alte proceduri medicale nu trebuie întotdeauna să se deplaseze repetat la clinică sau la spital.

Sistemul de asigurări de sănătate permite acordarea anumitor îngrijiri medicale la domiciliu prin CAS, dacă pacientul îndeplinește criteriile medicale și parcurge circuitul prevăzut de CNAS.

Documentul esențial nu este un bilet de trimitere obișnuit, ci Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu – Anexa 31C.

Pentru a înțelege diferența față de alte documente pe care le poate elibera medicul în sistemul CAS, este important să vedem mai întâi cine poate beneficia de aceste servicii și cum se obține recomandarea.

Cine poate beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu prin CAS?

Îngrijirile medicale la domiciliu nu se acordă prin CAS doar pentru că deplasarea la clinică este incomodă sau dificilă.

Criteriul medical prevăzut de regulile CNAS este statusul de performanță ECOG 3 sau ECOG 4.

Acest indicator descrie cât de mult este afectată autonomia pacientului.

ECOG 3

Pacientul:

• nu mai poate desfășura activități casnice obișnuite;
• este imobilizat în fotoliu sau pat mai mult de 50% din timpul zilei;
• are nevoie de ajutor pentru activități de bază precum igiena, alimentația sau mobilizarea.

ECOG 4

Pacientul:

• este complet imobilizat la pat;
• este dependent total de o altă persoană pentru îngrijirea de bază, alimentație și mobilizare.

Prin urmare, diagnosticul singur nu este suficient. Medicul trebuie să evalueze atât boala, cât și gradul de dependență funcțională al pacientului.

Ce este Anexa 31C?

Anexa 31C este formularul oficial intitulat „Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu”.

În document sunt înscrise, printre altele:

• datele pacientului;
• diagnosticul și bolile asociate;
• statusul ECOG 3 sau 4;
• serviciile medicale recomandate;
• periodicitatea sau ritmicitatea fiecărui serviciu;
• durata recomandată a episodului de îngrijire;
• justificarea medicală a necesității îngrijirilor la domiciliu.

Este important ca formularul să fie completat corect. Casa de asigurări nu decontează serviciile acordate în baza unei recomandări care nu conține elemente obligatorii precum diagnosticul, statusul ECOG și periodicitatea serviciilor recomandate.

Cine poate elibera recomandarea pentru îngrijiri la domiciliu?

Recomandarea poate fi emisă de:

• medicul de familie;
• medicul specialist din ambulatoriul de specialitate;
• medicul specialist din spital, la externarea pacientului.

Medicii care emit recomandarea trebuie să se afle în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate în condițiile prevăzute de reglementările CNAS.

Pentru medicul de familie și specialistul din ambulatoriu, recomandarea pentru îngrijiri la domiciliu este consecința unei consultații medicale raportate la casa de asigurări.

În cazul spitalului, recomandarea este făcută la externare.

Medicul poate scrie pe recomandare ce firmă trebuie să vină acasă?

Nu.

Medicul recomandă serviciile de care pacientul are nevoie, dar nu trebuie să nominalizeze furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu.

Regulile CNAS prevăd explicit că serviciile nu sunt decontate atunci când pe recomandare este nominalizat furnizorul.

Această separare este importantă:

medicul stabilește necesitatea medicală și serviciile recomandate;

casa de asigurări certifică numărul de zile și pune la dispoziția pacientului lista furnizorilor aflați în contract;

pacientul alege furnizorul.

Ce servicii pot fi acordate la domiciliu?

Anexa 31C cuprinde o listă largă de servicii care pot fi recomandate în funcție de starea pacientului.

Printre acestea se numără:

• măsurarea parametrilor fiziologici;
• administrarea unor medicamente;
• administrarea tratamentului intravenos și a perfuziilor, în condițiile prevăzute de lege;
• sondajul vezical și îngrijirea sondei urinare;
• alimentarea prin gastrostomă, sondă gastrică sau nazogastrică;
• alimentarea pasivă a pacienților cu tulburări de deglutiție;
• manevre pentru prevenirea complicațiilor vasculare și pulmonare;
• îngrijirea plăgilor;
• îngrijirea escarelor;
• îngrijirea stomelor și fistulelor;
• îngrijirea tuburilor de dren;
• îngrijirea canulei traheale;
• kinetoterapie individuală;
• logopedie individuală;
• masajul limfedemului;
• recoltarea unor produse biologice.

Lista nu înseamnă că fiecare pacient beneficiază de toate aceste servicii.

Medicul recomandă numai procedurile necesare în situația medicală concretă, precum și frecvența cu care acestea trebuie efectuate.

Care sunt pașii pentru a obține îngrijiri medicale la domiciliu prin CAS?

Circuitul poate fi înțeles mai ușor în cinci etape.

Pasul 1. Consultația medicală

Pacientul este evaluat de medicul de familie sau de medicul specialist.

Medicul stabilește:

• diagnosticul;
• gradul de autonomie;
• statusul ECOG;
• necesitatea îngrijirilor medicale la domiciliu;
• serviciile necesare și frecvența lor.

Dacă pacientul îndeplinește criteriile, medicul completează Anexa 31C.

În cazul unui pacient internat, recomandarea poate fi emisă de medicul specialist la externarea din spital.

Pasul 2. Emiterea recomandării Anexa 31C

Recomandarea se eliberează în două exemplare.

Un exemplar rămâne la medic și este atașat documentației medicale. Al doilea exemplar este destinat pacientului și circuitului către casa de asigurări.

Dacă recomandarea este emisă la externarea din spital, trebuie atașată și copia scrisorii medicale sau a biletului de externare.

Pasul 3. Recomandarea ajunge la casa de asigurări

Recomandarea trebuie prezentată sau transmisă casei de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială pacientul solicită acordarea serviciilor.

Transmiterea poate fi făcută conform procedurilor prevăzute de CNAS, inclusiv prin mijloace electronice, poștă sau curierat.

Casa de asigurări certifică numărul de zile de îngrijiri de care poate beneficia pacientul.

Tot casa de asigurări pune la dispoziție lista furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu cu care se află în relație contractuală.

Pasul 4. Pacientul alege furnizorul

După certificarea recomandării, pacientul sau reprezentantul său se adresează unui furnizor de îngrijiri medicale la domiciliu aflat în contract cu casa de asigurări.

Recomandarea nu trebuie să oblige pacientul să aleagă un anumit furnizor.

Documentul certificat se utilizează pentru un singur furnizor, în cadrul episodului de îngrijire respectiv.

Pasul 5. Încep îngrijirile la domiciliu

Furnizorul stabilește planul de îngrijire în conformitate cu serviciile și ritmicitatea recomandate de medic.

Serviciile efectuate trebuie să corespundă celor înscrise în recomandare.

În cât timp trebuie depusă recomandarea?

Aici sunt două termene diferite și este important să nu fie confundate.

Maximum 10 zile lucrătoare

Pacientul trebuie să se prezinte sau să transmită recomandarea către casa de asigurări pentru certificare și să se adreseze furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu în maximum 10 zile lucrătoare de la data emiterii recomandării.

Valabilitate de 30 de zile calendaristice

Recomandarea are un termen de valabilitate de 30 de zile calendaristice de la emitere, fără a fi luată în calcul ziua emiterii.

În acest interval furnizorul trebuie să înceapă acordarea serviciilor.

Dacă îngrijirile nu încep în termenul de valabilitate și pacientul continuă să aibă nevoie de ele, trebuie obținută o nouă recomandare.

De câte zile de îngrijiri poate beneficia un pacient?

Durata este stabilită de medic în funcție de necesitatea medicală.

Un episod de îngrijire este, în mod obișnuit, de maximum 15 zile. În situații justificate medical, medicul poate recomanda un episod de până la 30 de zile. Pentru fiecare episod este necesar un nou formular de recomandare.

Pentru majoritatea adulților asigurați, regula generală este de maximum 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu în ultimele 11 luni.

Reglementările prevăd un regim special pentru pacienții cu vârsta sub 18 ani, iar din 2025 și pentru pacienții cu afecțiuni oncologice, care pot beneficia de până la 300 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu și îngrijiri paliative la domiciliu în ultimele 11 luni, în condițiile prevăzute de normele CNAS.

Numărul efectiv de zile acordat unui pacient este stabilit în funcție de recomandarea medicală și este certificat de casa de asigurări.

Ce acte sunt necesare?

Documentul central este Anexa 31C completată de medic.

În funcție de situație, traseul poate implica și:

• documentul de identitate;
• documentele necesare identificării calității de asigurat;
• recomandarea în original, conform procedurii aplicabile;
• scrisoarea medicală sau biletul de externare, dacă recomandarea a fost emisă la externarea din spital;
• alte documente cerute de casa de asigurări pentru procesarea solicitării.

Pentru verificarea generală înaintea utilizării serviciilor decontate, consultați ghidul despre actele necesare în traseul CAS.

Este recomandat ca pacientul sau aparținătorul să verifice și procedura concretă publicată de casa de asigurări căreia i se adresează, deoarece modalitatea administrativă de transmitere a documentelor poate fi actualizată.

Cine poate depune documentele dacă pacientul este imobilizat?

Pacientul nu trebuie să se deplaseze personal la casa de asigurări dacă starea sa nu îi permite acest lucru.

Normele permit transmiterea recomandării și prin alte persoane sau prin mijloacele de comunicare prevăzute de procedură.

Pot interveni, în condițiile stabilite de CNAS:

• soțul sau soția;
• membrii familiei;
• reprezentantul legal;
• persoanele împuternicite;
• alte persoane care transmit documentele în numele pacientului, cu restricțiile prevăzute pentru reprezentanții furnizorilor de îngrijiri la domiciliu.

Această regulă este firească deoarece serviciul este destinat tocmai pacienților cu un grad mare de dependență funcțională.

Îngrijirile medicale la domiciliu sunt același lucru cu îngrijirile paliative?

Nu.

Sunt două tipuri distincte de servicii.

Îngrijirile medicale la domiciliu urmăresc efectuarea procedurilor și serviciilor medicale recomandate pacientului în funcție de diagnosticul și gradul său de dependență.

Îngrijirile paliative au ca obiectiv controlul simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu boli progresive sau amenințătoare de viață și sunt reglementate separat.

Pentru îngrijirile medicale la domiciliu se utilizează Anexa 31C.

Pentru îngrijirile paliative la domiciliu există o recomandare distinctă, Anexa 31D.

Îngrijirile la domiciliu sunt același lucru cu consultația medicului la domiciliu?

Nu.

O consultație medicală efectuată la domiciliu și un program de îngrijiri medicale la domiciliu prin CAS reprezintă servicii diferite.

Îngrijirile la domiciliu presupun un plan de servicii stabilit pe baza recomandării medicale și pot include proceduri repetate pe parcursul mai multor zile.

De exemplu, unui pacient i se poate recomanda îngrijirea repetată a unei plăgi, administrarea tratamentului, îngrijirea unei sonde sau kinetoterapie individuală, dacă sunt îndeplinite condițiile medicale și administrative.

Este Anexa 31C un bilet de trimitere?

Nu.

Deși ambele sunt documente utilizate în sistemul CAS, au roluri diferite.

Biletul de trimitere este utilizat pentru accesarea anumitor consultații, investigații sau servicii din alte segmente ale sistemului.

Anexa 31C este recomandarea specifică pentru îngrijiri medicale la domiciliu și conține inclusiv serviciile concrete, frecvența acestora și statusul ECOG.

Prin urmare, un bilet de trimitere obișnuit nu înlocuiește Anexa 31C.

Recomandarea garantează automat că pacientul va primi toate serviciile?

Recomandarea confirmă indicația medicală și stabilește serviciile necesare, însă trebuie parcurs și circuitul administrativ prevăzut de CNAS.

Casa de asigurări certifică numărul de zile de îngrijire, iar pacientul se adresează unui furnizor aflat în relație contractuală cu aceasta.

Dacă un furnizor nu poate prelua imediat cazul, normele permit furnizorilor să întocmească liste de prioritate, cu respectarea termenului de valabilitate al recomandării.

Pacientul primește de la casa de asigurări lista furnizorilor contractați și poate alege furnizorul căruia i se adresează.

Ce se întâmplă dacă pacientul este internat din nou?

Dacă în timpul unui episod de îngrijire pacientul este internat în spitalizare continuă, furnizarea îngrijirilor medicale la domiciliu este întreruptă.

Dacă întreruperea depășește 7 zile calendaristice și după externare există în continuare indicație pentru îngrijiri la domiciliu, procedura trebuie reluată cu o nouă recomandare, dacă medicul consideră că serviciile sunt în continuare necesare.

Poate fi recomandată și kinetoterapia la domiciliu?

Da, kinetoterapia individuală se află printre serviciile prevăzute în formularul pentru îngrijiri medicale la domiciliu și trebuie efectuată de fizioterapeutul care lucrează legal în cadrul furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu.

Aceasta nu înseamnă însă că orice pacient care are indicație de kinetoterapie îndeplinește automat condițiile pentru îngrijiri la domiciliu prin CAS.

Pentru acest circuit rămâne necesară îndeplinirea criteriului de status funcțional și emiterea recomandării corespunzătoare.

Ce alte recomandări CAS pot fi necesare unui pacient dependent?

Pacienții care au nevoie de îngrijiri la domiciliu pot avea uneori nevoie și de alte servicii sau echipamente care au propriul circuit de decontare.

Un exemplu este recomandarea pentru dispozitive medicale prin CAS, utilizată pentru anumite dispozitive prevăzute în pachetul de asigurări de sănătate.

Aceasta este însă o procedură separată de Anexa 31C.

Faptul că un pacient beneficiază de îngrijiri la domiciliu nu înseamnă că primește automat și dispozitivele medicale necesare. Pentru fiecare categorie se aplică regulile și documentele specifice.

Ce trebuie să reții

Pentru a beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu decontate prin CAS:

1. Pacientul trebuie să îndeplinească criteriul medical ECOG 3 sau 4.
2. Medicul stabilește dacă serviciile sunt necesare.
3. Se emite Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu – Anexa 31C.
4. Recomandarea precizează diagnosticul, serviciile, frecvența și durata acestora.
5. Documentul trebuie transmis casei de asigurări pentru certificarea numărului de zile.
6. Pacientul primește lista furnizorilor aflați în contract și își alege furnizorul.
7. Recomandarea trebuie prezentată în circuitul CAS și furnizorului în maximum 10 zile lucrătoare de la emitere.
8. Termenul de valabilitate al recomandării este de 30 de zile calendaristice.
9. Un episod este de regulă de maximum 15 zile și poate ajunge la 30 de zile dacă există justificare medicală.
10. Biletul de trimitere obișnuit nu înlocuiește Anexa 31C.

Pentru orientare între recomandări, bilete de trimitere, adeverințe, scrisori medicale și celelalte acte utilizate în sistemul sanitar, consultați ghidul complet despre documente medicale.

Surse

• Casa Națională de Asigurări de Sănătate – Anexa 31A: condițiile acordării serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu
• Casa Națională de Asigurări de Sănătate – Anexa 31C: Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu
• Ordinul MS/CNAS nr. 1857/441/2023, cu modificările și completările ulterioare
• Ordinul MS/CNAS nr. 444/68/2025 privind modificarea normelor de aplicare a Contractului-cadru