Consultație prin CAS: ce acte trebuie să ai și ce verifici înainte de programare

Consultație prin CAS: ce acte trebuie să ai și ce verifici înainte de programare

Pentru majoritatea consultațiilor de specialitate decontate prin CAS trebuie să verifici înainte de programare câteva elemente administrative esențiale:

• biletul de trimitere, atunci când este necesar;
• calitatea de asigurat;
• cardul național de sănătate sau documentul utilizat în situația ta;
• documentul de identitate;
• dacă medicul și serviciul ales sunt disponibile prin CAS.

Pe lângă acestea, este util să ai documentele medicale relevante pentru problema pentru care mergi la consultație.

O programare confirmată nu înseamnă automat că serviciul poate fi decontat dacă, de exemplu, biletul a expirat sau consultația a fost programată pe alt circuit decât cel CAS.

Checklist rapid înainte de programare

1. Verifică biletul de trimitere

Pentru majoritatea consultațiilor de specialitate decontate prin CAS este necesar un bilet de trimitere.

Înainte de programare verifică:

• numele și prenumele;
• datele de identificare;
• data emiterii;
• specialitatea recomandată;
• diagnosticul sau motivul trimiterii;
• eventualele mențiuni speciale;
• dacă documentul este complet și lizibil;
• dacă se află încă în perioada de valabilitate.

Cel mai important este ca specialitatea de pe bilet să corespundă specialității la care faci programarea.

De exemplu, un bilet pentru cardiologie nu poate fi utilizat pentru neurologie.

Clinica nu poate schimba specialitatea sau data documentului pentru a-l adapta programării.

Dacă există o eroare, aceasta trebuie clarificată cu medicul care a emis biletul.

Pentru regulile complete consultați Biletul de trimitere: cine îl eliberează, cât este valabil și când nu ai nevoie de el.

2. Verifică dacă biletul mai este valabil

Nu toate biletele au aceeași valabilitate.

În funcție de tipul serviciului, diagnostic și scopul trimiterii, termenul poate fi diferit.

De exemplu, există reguli distincte pentru:

• consultațiile pentru afecțiuni acute sau subacute;
• bolile cronice;
• managementul de caz;
• analize;
• investigațiile de prevenție;
• CT și RMN;
• medicina fizică și de reabilitare.

Nu presupune că orice bilet este valabil 30 sau 90 de zile.

Verifică documentul înainte de programare.

Programarea făcută înainte de expirarea biletului nu prelungește automat valabilitatea acestuia.

Dacă documentul a expirat, clinica nu îi poate modifica data.

3. Verifică dacă ai nevoie într-adevăr de bilet

Nu toate consultațiile necesită trimitere.

Pot exista situații precum:

• anumite afecțiuni pentru care normele permit prezentarea directă la specialist;
• unele consultații de supraveghere a sarcinii;
• anumite servicii de planificare familială;
• consultațiile de control care fac parte din același episod medical;
• unele circuite speciale prevăzute de sistem;
• consultațiile efectuate în regim privat.

De aceea, dacă medicul specialist ți-a spus să revii la control, întreabă la programare:

„Pentru acest control am nevoie de un nou bilet de trimitere?”

Nu obține automat o nouă trimitere înainte să verifici.

4. Verifică dacă ești asigurat

Cardul de sănătate și calitatea de asigurat sunt două lucruri diferite.

Poți avea fizic un card de sănătate, dar statutul administrativ trebuie să fie activ în sistem pentru serviciile care presupun calitatea de asigurat.

Este util să verifici statutul înainte de programare mai ales dacă:

• ai schimbat recent angajatorul;
• ai început recent un loc de muncă;
• ai avut o perioadă fără venituri;
• ai fost coasigurat;
• ai schimbat categoria de asigurat;
• ai împlinit recent 18 ani;
• ești student și situația administrativă s-a modificat;
• ai revenit din străinătate;
• ai depus recent documente privind asigurarea.

CNAS pune la dispoziție un sistem online pentru verificarea calității de asigurat.

Pentru pașii practici consultați Cum verifici dacă ești asigurat în sistemul de sănătate.

5. Ia cardul național de sănătate

Pentru persoanele cărora le-a fost emis, cardul național este utilizat pentru validarea serviciilor medicale acordate prin CAS.

Cardul nu înlocuiește:

• biletul de trimitere;
• documentul de identitate;
• scrisoarea medicală;
• prescripția;
• celelalte documente necesare serviciului.

Rolul lui este diferit: ajută la confirmarea prestării serviciului în sistemul informatic.

La utilizare, pacientul introduce codul PIN.

Nu comunica PIN-ul cardului în avans și nu îl scrie pe biletul de trimitere sau pe alte documente.

Ce faci dacă nu ai cardul de sănătate?

Depinde de motiv.

Nu ți-a fost emis niciodată card

Persoanele cărora nu le-a fost emis cardul nu trebuie să solicite un duplicat pentru un document care nu a existat.

Furnizorul verifică situația în sistem și utilizează procedura aplicabilă.

Cardul a fost pierdut, furat sau deteriorat

Trebuie solicitat un card duplicat.

Până la emiterea noului card, serviciile pot fi accesate pe baza documentului înlocuitor emis conform procedurii casei de asigurări.

Cardul este blocat

Blocarea PIN-ului nu înseamnă automat că trebuie emis un card nou.

Există o procedură tehnică pentru această situație.

Cardul este deteriorat sau există alte probleme

Clarifică situația înainte de consultație, nu la momentul în care trebuie validat serviciul.

Ghidul complet este disponibil în Card de sănătate pierdut, blocat sau expirat: ce trebuie să faci.

Copiii au nevoie de card de sănătate?

Copiii cu vârsta sub 18 ani nu utilizează cardul național de sănătate.

Pentru consultația unui copil pot fi necesare, în funcție de situație:

• documentul de identitate al copilului sau certificatul de naștere;
• documentul părintelui sau reprezentantului legal;
• biletul de trimitere, atunci când este necesar;
• documentele medicale relevante.

Dacă minorul este însoțit de altă persoană decât părintele sau reprezentantul legal, pot exista cerințe suplimentare privind reprezentarea și consimțământul.

Ai nevoie de actul de identitate?

Pentru identificarea pacientului trebuie prezentat documentul corespunzător situației sale.

În cazul adulților acesta poate fi, după caz:

• cartea de identitate;
• cartea electronică de identitate;
• cartea de identitate provizorie;
• permisul de ședere;
• alt document de identificare valabil pentru situația respectivă.

Datele de identificare trebuie să corespundă celor utilizate în sistem și pe documentele medicale.

Dacă ți-ai schimbat recent numele sau alte date de identificare, clarifică eventualele neconcordanțe înainte de consultație.

Verifică dacă medicul consultă prin CAS

Faptul că o clinică are contract cu o casă de asigurări nu înseamnă automat că fiecare medic și fiecare serviciu oferit de clinică sunt disponibile pe circuit CAS.

La programare spune explicit:

„Doresc consultația prin CAS.”

Și verifică:

• medicul;
• specialitatea;
• locația;
• data;
• dacă este consultație CAS;
• dacă este consultație inițială sau control;
• dacă documentele pe care le ai sunt suficiente pentru circuitul respectiv.

O consultație privată și una decontată prin CAS sunt circuite administrative diferite.

Prima consultație și controlul nu sunt întotdeauna același lucru

Dacă ai fost deja consultat și specialistul te-a chemat înapoi, precizează acest lucru când faci programarea.

Pentru anumite episoade medicale, consultațiile ulterioare pot fi efectuate în cadrul aceluiași traseu fără un nou bilet de trimitere.

La programare comunică:

• data primei consultații;
• medicul;
• diagnosticul;
• dacă ai fost chemat la control;
• intervalul recomandat pentru revenire.

Nu presupune nici că ai nevoie obligatoriu de bilet nou, nici că poți reveni fără unul.

Ce documente medicale să iei cu tine?

Actele administrative permit accesul la serviciu.

Documentele medicale îl ajută însă pe medic să ia o decizie mai bună.

Ia documentele relevante pentru problema actuală, de exemplu:

• scrisori medicale;
• bilete de externare;
• analize recente;
• ecografii;
• radiografii;
• CT sau RMN;
• rezultate histopatologice;
• rapoarte operatorii;
• alte investigații relevante.

Nu este nevoie să vii cu întregul dosar medical dacă mare parte din el nu are legătură cu problema evaluată.

Ia lista tratamentelor

Este foarte util să poți spune exact ce medicamente utilizezi.

Pentru fiecare notează:

• denumirea;
• concentrația;
• doza;
• de câte ori îl iei;
• motivul pentru care îl iei.

Include și tratamente precum:

• anticoagulante;
• antiagregante;
• insulină;
• corticosteroizi;
• inhalatoare;
• produse administrate fără prescripție;
• suplimente relevante.

Formularea:

„iau o pastilă albă pentru tensiune”

nu îi oferă medicului suficiente informații pentru evaluarea tratamentului.

Spune medicului despre alergii

Menționează în special:

• alergiile medicamentoase;
• reacțiile severe anterioare;
• reacțiile la substanță de contrast;
• reacțiile la anestezice;
• episoadele de anafilaxie.

Dacă poți, precizează medicamentul și reacția concretă.

Există o diferență importantă între o alergie și un efect advers sau o intoleranță.

Ce faci dacă ai uitat biletul?

Dacă pentru consultația respectivă biletul este obligatoriu și documentul nu poate fi prezentat sau verificat conform procedurii, serviciul nu poate fi tratat automat ca o consultație obișnuită decontată prin CAS.

Soluția poate fi, după caz:

• prezentarea documentului;
• reprogramarea;
• clarificarea cu medicul emitent;
• alegerea unei consultații private, dacă pacientul dorește acest lucru și serviciul este disponibil.

O consultație efectuată cu plată nu devine ulterior automat o consultație decontată prin CAS.

Ce faci dacă biletul este expirat?

Clinica nu îl poate prelungi.

Trebuie să revii în circuitul medical pentru reevaluare și, dacă indicația se menține, pentru emiterea unui document nou de către medicul care are această competență.

Programarea existentă nu schimbă data biletului.

Ce faci dacă nu apari asigurat?

Nu presupune imediat că informația afișată reflectă corect situația ta juridică.

Pot exista cazuri în care datele administrative nu au fost încă actualizate.

Primul pas este să verifici situația în sistemul CNAS.

Dacă există o neconcordanță, trebuie clarificată cu instituția competentă și trebuie prezentate documentele necesare pentru actualizarea statutului.

Ghidul dedicat este Cum verifici dacă ești asigurat și ce faci dacă nu apari în sistem.

Dacă nu ești asigurat, nu primești niciun serviciu medical?

Nu.

Persoanele care nu pot face dovada calității de asigurat au în continuare acces la serviciile prevăzute în pachetul minimal și la alte circuite speciale stabilite de legislație.

De exemplu, urgențele medico-chirurgicale nu sunt condiționate de existența cardului național de sănătate.

Există și circuite speciale pentru anumite servicii preventive sau pentru suspiciunea unor boli grave.

Aceste situații nu trebuie însă confundate cu accesul general la toate consultațiile din pachetul de bază destinat persoanelor asigurate.

Cardul de sănătate înlocuiește biletul?

Nu.

Cardul și biletul au roluri diferite.

Biletul de trimitere justifică accesul la consultația sau serviciul pentru care este necesară trimiterea.

Cardul de sănătate este utilizat pentru validarea serviciului în sistem.

Poți avea cardul și totuși să ai nevoie de bilet.

Scrisoarea medicală înlocuiește biletul?

Nu automat.

Scrisoarea medicală transmite diagnosticul, tratamentul și recomandările dintre medici.

Biletul de trimitere este formularul utilizat pentru accesul la serviciul respectiv atunci când sistemul îl solicită.

Pentru diferențe consultați Bilet de trimitere, scrisoare medicală, bilet de internare și rețetă: ce rol are fiecare.

Ce poți primi după consultație?

În funcție de problema medicală, specialistul poate elibera documentele care rezultă din propriul act medical, de exemplu:

• scrisoare medicală;
• prescripție;
• bilet pentru analize;
• bilet pentru investigații;
• bilet către o altă specialitate;
• bilet de internare;
• certificat de concediu medical, în condițiile legale;
• recomandare pentru dispozitive medicale;
• recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu.

Nu trebuie să revii automat la medicul de familie doar pentru transcrierea oricărui document pe care specialistul are dreptul să îl emită.

Checklist în ziua consultației

Înainte să pleci de acasă verifică:

• Am programarea la medicul și specialitatea corecte.
• Programarea este pe circuit CAS.
• Am biletul de trimitere, dacă este necesar.
• Biletul este încă valabil.
• Specialitatea de pe bilet este corectă.
• Am documentul de identitate.
• Am cardul de sănătate sau documentul corespunzător situației mele.
• Am verificat calitatea de asigurat dacă există vreun dubiu.
• Am analizele și investigațiile relevante.
• Am scrisorile medicale sau biletele de externare importante.
• Știu exact ce medicamente iau.
• Cunosc alergiile și reacțiile adverse importante.
• Dacă este control, am documentele de la consultația anterioară.

Cele mai frecvente greșeli

Verifici biletul abia la recepție

Poate fi expirat sau poate indica altă specialitate.

Crezi că programarea prelungește biletul

Nu.

Consideri cardul dovada suficientă că ești asigurat

Cardul și statutul de asigurat sunt lucruri diferite.

Nu precizezi că dorești consultație prin CAS

Consultația privată și consultația prin CAS pot avea circuite diferite.

Soliciți un bilet nou pentru orice control

Uneori controlul face parte din același episod și nu presupune o nouă trimitere.

Consideri scrisoarea medicală echivalentă cu biletul

Nu automat.

Nu aduci documentele medicale relevante

Medicul poate să nu aibă suficiente informații pentru a lua cea mai bună decizie sau poate fi necesară repetarea unor investigații.

Ce trebuie să reții

Pentru o consultație prin CAS, verifică în primul rând:

1. dacă ai nevoie de bilet de trimitere;
2. dacă biletul este corect și valabil;
3. dacă figurezi asigurat;
4. dacă ai cardul de sănătate sau documentul corespunzător situației tale;
5. dacă medicul și serviciul sunt disponibile prin CAS;
6. dacă programarea este consultație inițială sau control.

Copiii sub 18 ani nu utilizează cardul național de sănătate.

Persoanele cărora nu le-a fost emis niciodată card nu trebuie tratate la fel ca pacienții care l-au pierdut.

Cardul nu înlocuiește biletul de trimitere.

Scrisoarea medicală nu înlocuiește automat biletul.

Iar programarea nu prelungește un document expirat.

Dacă verifici aceste lucruri înainte de ziua consultației, reduci considerabil riscul unei deplasări inutile.

Pentru ansamblul documentelor medicale consultați Adeverințe și documente medicale: ce poate elibera medicul de familie și unde trebuie să mergi.

Surse

• HG nr. 521/2023 privind Contractul-cadru pentru acordarea asistenței medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare
• Ordinul MS/CNAS nr. 1.857/441/2023 și normele metodologice de aplicare, cu modificările și completările ulterioare
• Casa Națională de Asigurări de Sănătate – Cardul național de asigurări de sănătate
• Casa Națională de Asigurări de Sănătate – Verificare calitate asigurat