Crup la copii: tuse lătrătoare, stridor și semne de alarmă

Crupul la copii: tuse lătrătoare, stridor, tratament și când este urgență

Crupul este o infecție respiratorie virală frecventă la copiii mici.

De obicei începe ca o răceală, cu:

• nas înfundat;
• secreții nazale;
• febră ușoară;
• tuse.

Apoi poate apărea o tuse foarte caracteristică, descrisă ca:

• lătrătoare;
• metalică;
• aspră.

Copilul poate deveni răgușit și poate apărea stridorul — un sunet ascuțit, auzit mai ales la inspirație.

Pentru părinte, cel mai important este să distingă între:

• copilul care are doar tuse lătrătoare, dar respiră bine;
• copilul care are stridor în repaus și depune efort ca să respire.

Ce este crupul

Crupul este o inflamație virală a căilor respiratorii superioare, în special a zonei din jurul laringelui și traheei.

Inflamația îngustează temporar căile respiratorii.

La copilul mic, această îngustare poate produce rapid:

• tuse lătrătoare;
• răgușeală;
• stridor.

La ce vârstă apare cel mai frecvent

Crupul apare mai ales între aproximativ:

• 6 luni;
• 3 ani.

Poate apărea și la copii mai mari, dar este mai puțin frecvent și de obicei mai puțin sever deoarece căile respiratorii sunt mai largi.

Cum începe

Primele simptome seamănă cu o răceală:

• nas care curge;
• nas înfundat;
• febră;
• tuse ușoară.

După una-două zile, tusea poate deveni:

• profundă;
• „ca de focă”;
• lătrătoare.

Răgușeala este frecventă.

De ce este mai rău noaptea

Simptomele pot deveni mai intense seara și noaptea.

Copilul poate:

• adormi relativ bine;
• apoi se poate trezi cu tuse lătrătoare;
• să plângă;
• să respire zgomotos.

Agitația poate accentua îngustarea căilor respiratorii și stridorul.

Ce este stridorul

Stridorul este un sunet ascuțit produs când aerul trece printr-o cale respiratorie superioară îngustată.

Se aude mai ales la:

• inspirație.

Este diferit de wheezing.

Stridor sau wheezing?

Diferența este importantă.

Stridor

• mai evident la inspirație;
• provine din căile respiratorii superioare;
• apare frecvent în crup.

Wheezing

• se aude mai ales la expirație;
• provine din căile respiratorii inferioare;
• poate apărea în bronșiolită sau astm.

Pentru wheezing vezi Respirația șuierătoare la copii: wheezing, bronșiolită, astm și când mergi la medic.

Stridor doar când plânge

Un copil poate avea stridor doar când:

• plânge;
• tușește;
• este agitat.

Aceasta poate corespunde unei forme mai ușoare.

Totuși, evoluția trebuie urmărită.

Stridor în repaus

Este mai important.

Dacă stridorul se aude și când copilul:

• este liniștit;
• stă în brațe;
• nu plânge;

înseamnă că obstrucția este mai semnificativă.

Copilul trebuie evaluat medical.

Cum îți dai seama că respiră greu

Urmărește:

• retracțiile între coaste;
• retracțiile deasupra sternului;
• dilatarea nărilor;
• respirația rapidă;
• copil care pare că „se luptă” să tragă aer;
• dificultate la vorbit sau plâns;
• somnolență.

Retracțiile

Apar atunci când pielea este trasă spre interior în timpul inspirației.

Pot fi observate:

• între coaste;
• sub coaste;
• la baza gâtului.

Cu cât sunt mai evidente, cu atât efortul respirator este mai mare.

Copilul este foarte agitat

Agitația poate agrava crupul.

Un copil speriat:

• respiră mai repede;
• plânge;
• accentuează stridorul.

De aceea, una dintre cele mai utile măsuri este să îl ții:

• calm;
• în brațe;
• într-o poziție confortabilă.

Trebuie pus culcat?

Nu neapărat.

Mulți copii respiră mai confortabil stând:

• ridicați;
• în brațele părintelui.

Nu forța o poziție care îl agită.

Aerul rece ajută?

Unii copii par să se simtă temporar mai bine în aer rece.

Totuși, această măsură nu înlocuiește tratamentul medical dacă există:

• stridor în repaus;
• retracții;
• dificultate respiratorie.

Nu amâna evaluarea doar pentru a încerca repetat aer rece.

Aburii fierbinți ajută?

Nu sunt recomandați.

Aburii fierbinți:

• nu au un beneficiu clar demonstrat;
• pot produce arsuri.

Nu transforma baia într-o cameră cu aburi fierbinți pentru copil.

Umidificatorul ajută?

Poate face aerul mai confortabil, dar nu tratează inflamația laringelui.

Nu trebuie considerat tratamentul principal.

Ce tratament funcționează în crup

Tratamentul depinde de severitate.

Medicul poate folosi:

• corticosteroid;
• adrenalină nebulizată în formele moderate sau severe.

Corticosteroidul reduce inflamația căilor respiratorii.

Dexametazona

Este unul dintre tratamentele cel mai frecvent utilizate.

Poate fi recomandată chiar și în formele ușoare deoarece:

• reduce inflamația;
• poate scurta simptomele;
• reduce riscul de agravare și revenire.

Doza trebuie stabilită medical.

O singură doză poate fi suficientă?

În multe cazuri, da.

Crupul se tratează adesea cu o singură doză de corticosteroid, în funcție de severitate și recomandarea medicului.

Nu administra doze repetate acasă fără indicație.

Adrenalina nebulizată

Este utilizată mai ales dacă există:

• stridor în repaus;
• efort respirator;
• formă moderată sau severă.

Acționează rapid și poate reduce temporar edemul.

Efectul poate însă să scadă după câteva ore, motiv pentru care copilul trebuie monitorizat după administrare.

Aerosolii cu ser fiziologic tratează crupul?

Nu.

Nu reduc semnificativ inflamația care produce stridorul.

Dacă un copil are crup, faptul că „face aerosoli” nu înseamnă automat că primește tratamentul potrivit.

Salbutamolul ajută?

Nu de rutină.

Salbutamolul acționează asupra bronhiilor, adică a căilor respiratorii inferioare.

În crup problema principală este la nivelul:

• laringelui;
• traheei.

De aceea, nu este tratamentul obișnuit al tusei lătrătoare și stridorului.

Antibioticul ajută?

Nu în crupul viral obișnuit.

Antibioticul nu tratează virusurile.

Dacă apar elemente care sugerează o infecție bacteriană rară, tabloul este diferit și necesită evaluare medicală.

Siropul de tuse

Nu tratează cauza.

La copiii mici, multe produse pentru tuse nici nu sunt recomandate.

Tusea lătrătoare se ameliorează pe măsură ce inflamația căilor respiratorii se reduce.

Mierea

La copiii peste 1 an, mierea poate calma uneori iritația gâtului, dar nu tratează crupul și nu reduce stridorul.

Nu se administrează miere copiilor sub 12 luni.

Febra în crup

Poate apărea.

Este adesea ușoară sau moderată.

Febra mare, copilul foarte bolnav sau evoluția neobișnuită pot sugera alt diagnostic.

Pentru evaluare vezi Febra la copii: când este normală și când trebuie consult pediatric.

Crup sau laringită?

Termenii pot fi confundați.

Laringita poate produce:

• răgușeală;
• tuse;
• durere sau iritație în gât.

Crupul descrie tabloul pediatric tipic cu:

• tuse lătrătoare;
• stridor;
• inflamație subglotică.

Pentru laringita generală vezi Laringita: simptome, cauze și tratament.

Crup sau bronșiolită?

Bronșiolita apare mai ales la sugar și implică căile respiratorii inferioare.

Este mai frecvent asociată cu:

• wheezing;
• respirație rapidă;
• dificultăți de alimentație.

Crupul este caracterizat prin:

• tuse lătrătoare;
• răgușeală;
• stridor.

Pentru bronșiolită vezi Bronșiolita la bebeluși și copii mici: simptome, respirație dificilă și când este urgență.

Crup sau pneumonie?

Pneumonia produce mai frecvent:

• febră;
• tuse;
• respirație rapidă;
• stare generală alterată.

Stridorul și tusea lătrătoare nu sunt simptome tipice ale pneumoniei.

Pentru diferențiere vezi Pneumonia la copii: simptome, diagnostic și când respirația devine o urgență.

Crup sau epiglotită?

Epiglotita este mult mai rară, dar poate fi o urgență majoră.

Poate produce:

• febră mare;
• copil foarte bolnav;
• salivare;
• dificultate severă la înghițire;
• poziție în care stă aplecat înainte;
• stridor.

Tusea lătrătoare tipică poate lipsi.

Dacă un copil:

• salivează;
• nu poate înghiți;
• respiră greu;

nu încerca să îi inspectezi agresiv gâtul.

Solicită ajutor medical urgent.

Corp străin în căile respiratorii

Dacă stridorul sau tusea apar brusc în timp ce copilul:

• mănâncă;
• se joacă cu obiecte mici;

trebuie luată în calcul aspirarea unui corp străin.

Debutul brusc este diferit de crupul viral, care de obicei este precedat de simptome de răceală.

Reacția alergică severă

Poate produce:

• răgușeală;
• stridor;
• dificultate respiratorie;
• umflarea limbii sau buzelor;
• urticarie.

Dacă apare brusc după:

• aliment;
• medicament;
• înțepătură;

poate fi anafilaxie și necesită urgență.

Cât durează crupul

De obicei, simptomele sunt mai intense în primele nopți.

Tusea lătrătoare și răgușeala se pot ameliora progresiv în câteva zile.

O tuse ușoară poate persista ceva mai mult.

Poate reveni în noaptea următoare?

Da.

Copilul poate părea mult mai bine ziua și să aibă din nou:

• tuse lătrătoare;
• stridor

în noaptea următoare.

Părinții trebuie să știe ce semne indică agravarea.

Crupul poate reapărea la același copil?

Da.

Unii copii pot avea mai multe episoade.

Dacă episoadele sunt:

• foarte frecvente;
• severe;
• apar la vârste neobișnuite;

poate fi utilă evaluarea ORL sau pneumologică pentru alte cauze.

Crupul spasmodic

Unii copii pot avea episoade de tuse lătrătoare și stridor care apar brusc noaptea, cu puțină sau fără febră.

Acest tablou este uneori numit crup spasmodic.

Dacă episoadele se repetă, merită discutat cu medicul.

Copilul poate merge la grădiniță?

Crupul este de obicei provocat de virusuri contagioase.

Copilul ar trebui să rămână acasă cât timp:

• are febră;
• se simte rău;
• nu poate participa normal la activități.

Revenirea depinde de starea generală și regulile colectivității.

Cum se transmite

Virusurile se transmit prin:

• secreții respiratorii;
• tuse;
• strănut;
• mâini;
• obiecte contaminate.

Igiena mâinilor este importantă.

Trebuie testat virusul?

Nu de rutină.

Diagnosticul crupului este, de obicei, clinic.

Testarea virală nu schimbă frecvent conduita.

Sunt necesare analize?

Nu pentru crupul tipic.

Analizele de sânge nu sunt necesare în majoritatea cazurilor.

Pentru principiile generale vezi Analize uzuale la copii: când sunt recomandate și când nu sunt necesare.

Este necesară radiografia?

Nu de rutină.

Poate fi luată în calcul dacă:

• diagnosticul nu este clar;
• se suspectează corp străin;
• evoluția este atipică;
• există alte semne care sugerează un diagnostic alternativ.

Ce poți face acasă într-o formă ușoară

Dacă copilul are doar tuse lătrătoare, fără stridor în repaus și fără dificultate respiratorie importantă:

• păstrează-l calm;
• oferă lichide;
• tratează febra sau durerea pentru confort;
• urmărește respirația;
• verifică dacă apare stridor în repaus.

De ce calmul contează

Plânsul și agitația pot agrava stridorul.

Ține copilul:

• în brațe;
• într-un mediu liniștit;
• într-o poziție confortabilă.

Nu îl forța să stea întins dacă respiră mai bine ridicat.

Alimentația

Dacă respiră confortabil, poate bea și mânca după toleranță.

Dacă:

• nu poate înghiți;
• salivează;
• respiră greu;

nu forța alimentația și solicită evaluare.

Cum urmărești copilul noaptea

Verifică:

• dacă stridorul apare doar când plânge sau și în repaus;
• dacă respiră cu efort;
• dacă apar retracții;
• culoarea buzelor;
• starea de conștiență.

Acestea sunt mai importante decât numărul episoadelor de tuse.

O filmare poate ajuta?

Da.

Dacă episodul se oprește până ajungeți la cabinet, o filmare scurtă poate arăta medicului:

• tusea lătrătoare;
• stridorul;
• efortul respirator.

Nu filma însă în loc să ceri ajutor atunci când copilul respiră greu.

Când este recomandat consultul pediatric

Solicită evaluare dacă:

• este primul episod;
• copilul este foarte mic;
• tusea este intensă;
• apare stridor;
• febra persistă;
• părintele nu este sigur cât de greu respiră;
• simptomele reapar frecvent.

Pentru pregătirea consultației vezi Consultația la pediatru: cum te pregătești și ce întrebări să pui.

Când trebuie evaluat rapid

Solicită evaluare medicală rapidă dacă:

• există stridor în repaus;
• apar retracții;
• copilul respiră greu;
• nu poate bea;
• pare epuizat;
• este foarte agitat sau neobișnuit de somnolent;
• salivează și nu poate înghiți;
• starea se agravează.

Când trebuie sunat la 112

Apelează 112 dacă:

• copilul are dificultate respiratorie severă;
• devine albăstrui sau cenușiu;
• nu poate vorbi sau plânge din cauza lipsei de aer;
• pare că nu mai are energie să respire;
• este inconștient sau foarte greu de trezit;
• există suspiciunea unei obstrucții severe a căilor respiratorii;
• starea se deteriorează rapid.

Întrebări frecvente

Cum sună tusea de crup?

Este o tuse aspră, metalică, frecvent descrisă ca „lătrătoare”.

Ce este stridorul?

Este un sunet ascuțit, auzit mai ales la inspirație.

Stridorul este același lucru cu wheezingul?

Nu.

Stridorul doar când plânge este grav?

Poate apărea într-o formă ușoară, dar evoluția trebuie urmărită.

Stridorul în repaus trebuie evaluat?

Da.

De ce crupul este mai rău noaptea?

Simptomele se pot accentua nocturn, iar agitația poate agrava îngustarea căilor respiratorii.

Aerul rece ajută?

Poate calma temporar unii copii, dar nu înlocuiește tratamentul medical dacă există dificultate respiratorie.

Aburii ajută?

Nu sunt recomandați și pot produce arsuri.

Dexametazona ajută?

Da, corticosteroizii sunt tratament eficient pentru crup și sunt utilizați în funcție de severitate.

Adrenalina nebulizată când este folosită?

Mai ales în formele moderate-severe cu stridor în repaus și efort respirator.

Salbutamolul ajută?

Nu de rutină.

Antibioticul ajută?

Nu în crupul viral tipic.

Este necesară radiografia?

Nu de rutină.

Câte zile durează?

De obicei câteva zile, cu simptome frecvent mai intense în primele nopți.

Poate recidiva?

Da.

Când devine urgență?

Când există stridor în repaus, efort respirator important, cianoză, salivare cu imposibilitatea de a înghiți sau copilul devine epuizat ori greu de trezit.

De reținut

Crupul este caracterizat prin:

tuse lătrătoare + răgușeală + uneori stridor.

Cel mai important indicator al severității este respirația.

Un copil cu:

• tuse lătrătoare;
• fără stridor în repaus;
• fără efort respirator;
• stare generală bună

poate avea o formă ușoară.

În schimb:

stridorul în repaus + retracțiile + epuizarea + modificarea culorii pielii

necesită evaluare rapidă.

Tratamentul eficient poate include corticosteroid, iar în formele mai severe adrenalină nebulizată.

Nu sunt tratamente de rutină pentru crup:

• antibioticul;
• salbutamolul;
• siropurile de tuse;
• aburii fierbinți.

Iar dacă există salivare, imposibilitatea de a înghiți sau debut brusc după un episod de înec, trebuie luate în calcul alte urgențe ale căilor respiratorii.

Notă medicală

Acest articol are rol informativ și nu înlocuiește consultația medicală.

Crupul trebuie evaluat în funcție de prezența stridorului în repaus, efortul respirator, starea generală și vârsta copilului.