Colecistită: când criza de fiere devine urgență

Colecistită: când criza de fiere devine urgență

Colecistita este inflamația colecistului, organul cunoscut popular ca „fiere”. Cel mai frecvent, apare atunci când un calcul biliar blochează evacuarea bilei, iar colecistul se inflamează.

Mulți pacienți descriu simptomele ca „o criză de fiere”. Uneori, poate fi vorba despre o colică biliară care trece după câteva ore. Alteori, durerea persistă, apare febră, greață, vărsături sau stare generală proastă, iar situația poate indica o colecistită acută.

Colecistita nu trebuie tratată acasă. Dacă simptomele sunt intense, persistente sau asociate cu febră, pacientul trebuie evaluat rapid, uneori într-un serviciu de urgență.

La Clinica Prevencia, pacienții pot fi evaluați prin consultație de chirurgie generală prin CAS, în baza biletului de trimitere, sau prin programare cu plată, în funcție de situație. Dacă apar semne de urgență, pacientul trebuie să se adreseze direct unui serviciu de urgență.

Ce este colecistita

Colecistita este inflamația colecistului. Colecistul stochează bila produsă de ficat și o eliberează în intestin după masă, mai ales după alimente grase.

Când un calcul biliar blochează canalul prin care bila iese din colecist, bila rămâne blocată, presiunea crește, iar colecistul se inflamează. Această inflamație poate provoca durere puternică, sensibilitate abdominală, febră și stare generală alterată.

Colecistita poate fi acută, când apare brusc și are simptome intense, sau cronică, atunci când apar episoade repetate de inflamație și disconfort.

Colecistită sau colică biliară?

Diferența dintre colică biliară și colecistită este foarte importantă.

Colica biliară apare când un calcul blochează temporar evacuarea bilei. Durerea poate fi intensă, dar de obicei se ameliorează după câteva ore.

Colecistita apare când blocajul persistă și colecistul se inflamează. Durerea este de obicei mai persistentă, mai severă și poate fi însoțită de febră, frisoane, greață, vărsături și stare generală proastă.

Poți citi și articolul despre colici biliare și când mergi la chirurg, dar dacă durerea nu cedează sau apare febră, situația trebuie tratată ca posibilă urgență.

Colecistită sau pietre la fiere?

Pietrele la fiere, numite medical calculi biliari, pot exista fără simptome. Uneori sunt descoperite întâmplător la ecografie și nu produc probleme.

Colecistita este o complicație posibilă a pietrelor la fiere. Apare atunci când un calcul blochează evacuarea bilei și colecistul se inflamează.

Pe scurt:

• pietrele la fiere pot exista fără simptome;
• colica biliară este durerea produsă de blocaj temporar;
• colecistita este inflamația colecistului și poate necesita tratament rapid.

Ce simptome poate da colecistita

Colecistita poate provoca:

• durere puternică sub coaste în dreapta;
• durere în partea superioară dreaptă a abdomenului;
• durere care iradiază spre umărul drept;
• durere care merge spre spate;
• durere care se agravează la respirație profundă;
• sensibilitate importantă la atingere în dreapta sus;
• greață;
• vărsături;
• febră;
• frisoane;
• lipsa poftei de mâncare;
• balonare;
• stare generală proastă.

Durerea din colecistită nu este doar un disconfort trecător. De obicei persistă și nu se ameliorează rapid ca o simplă indigestie.

Semne care sugerează că nu este o simplă criză de fiere

O criză de fiere trebuie evaluată rapid dacă:

• durerea durează mai mult de câteva ore;
• durerea se agravează;
• apare febră;
• apar frisoane;
• apar vărsături repetate;
• abdomenul este foarte sensibil;
• respirația profundă accentuează durerea;
• durerea merge spre umărul drept;
• apare stare generală proastă;
• pacientul este vârstnic;
• pacientul are diabet;
• pacientul are imunitate scăzută.

Aceste semne pot indica inflamație sau infecție și nu trebuie gestionate doar cu antispastice sau regim alimentar.

Când poate fi o urgență

Solicită evaluare de urgență dacă apar:

• durere severă și persistentă sub coaste în dreapta;
• febră mare;
• frisoane;
• vărsături repetate;
• piele sau ochi galbeni;
• urină închisă la culoare;
• scaun decolorat;
• confuzie;
• amețeală sau stare de leșin;
• abdomen tare sau foarte sensibil;
• durere cu stare generală alterată;
• agravare rapidă.

Aceste simptome pot sugera colecistită severă, blocaj al căilor biliare, infecție biliară sau altă complicație. Nu este recomandat să aștepți o programare obișnuită în astfel de situații.

De ce apare colecistita

Cea mai frecventă cauză este blocarea canalului colecistului de către un calcul biliar. Bila rămâne blocată, colecistul se destinde și se inflamează.

Mai rar, colecistita poate apărea și fără pietre, mai ales la pacienți grav bolnavi, după intervenții majore, traumatisme, infecții severe sau perioade lungi fără alimentație normală.

În practica obișnuită, însă, când pacientul are „crize de fiere” și ecografia arată calculi biliari, colecistita este una dintre complicațiile care trebuie avute în vedere.

Cine are risc mai mare

Riscul de colecistită este mai mare la persoanele care au:

• pietre la fiere;
• episoade repetate de colici biliare;
• obezitate;
• scădere rapidă în greutate;
• diabet;
• sarcină;
• vârstă mai înaintată;
• istoric familial de litiază biliară;
• alimentație bogată în grăsimi;
• sedentarism;
• unele boli hepatobiliare.

Totuși, colecistita poate apărea și la persoane fără factori evidenți de risc.

Cum se pune diagnosticul

Diagnosticul începe cu discuția despre simptome și examinarea abdomenului. Medicul verifică localizarea durerii, durata, intensitatea, legătura cu mesele, existența febrei și sensibilitatea în partea dreaptă sus a abdomenului.

Investigațiile pot include:

• analize de sânge;
• markeri inflamatori;
• teste hepatice;
• bilirubină;
• ecografie abdominală;
• evaluarea căilor biliare;
• enzime pancreatice, dacă se suspectează pancreatită;
• alte investigații imagistice, în funcție de caz.

Ecografia poate arăta calculi biliari, colecist mărit, perete îngroșat sau lichid în jurul colecistului. Totuși, diagnosticul se stabilește prin corelarea simptomelor, examenului clinic și investigațiilor.

Ce stabilește consultul de chirurgie

Consultul de chirurgie generală poate stabili:

• dacă simptomele sunt compatibile cu colecistită;
• dacă pacientul are colică biliară simplă sau semne de inflamație;
• dacă sunt necesare analize;
• dacă este necesară ecografie;
• dacă pacientul poate fi urmărit ambulatoriu;
• dacă trebuie trimis rapid către spital;
• dacă există indicație de operație;
• cât de urgentă este situația.

Consultația nu înseamnă automat operație imediată, dar ajută la stabilirea corectă a riscului.

Cum se tratează colecistita

Tratamentul colecistitei depinde de severitate. Colecistita acută necesită frecvent tratament în spital.

Tratamentul poate include:

• repaus alimentar temporar;
• perfuzii;
• tratament pentru durere;
• antibiotic, dacă există infecție;
• monitorizare;
• investigații;
• intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea colecistului.

Tratamentul definitiv pentru colecistita cauzată de pietre la fiere este, de obicei, colecistectomia, adică îndepărtarea colecistului. În multe cazuri, intervenția se face laparoscopic, în funcție de starea pacientului și decizia chirurgului.

Se poate trata doar cu medicamente?

Uneori, simptomele pot fi controlate temporar cu tratament medicamentos, dar dacă există colecistită acută cauzată de calculi, problema de bază rămâne.

Antibioticele pot controla infecția, dar nu elimină pietrele la fiere. Antispasticele sau calmantele pot reduce durerea, dar pot masca evoluția.

De aceea, tratamentul trebuie stabilit medical. Automedicația poate întârzia prezentarea la spital și poate crește riscul de complicații.

Ce complicații poate da colecistita

Colecistita netratată poate evolua către complicații.

Complicațiile posibile includ:

• infecție a colecistului;
• puroi în colecist;
• gangrenă a colecistului;
• perforație;
• peritonită;
• blocaj al căilor biliare;
• pancreatită biliară;
• infecție a căilor biliare;
• sepsis, în cazuri severe.

Nu toate cazurile evoluează grav, dar riscul este suficient de important încât durerea persistentă cu febră să nu fie ignorată.

Colecistită și icter

Icterul înseamnă colorarea galbenă a pielii sau a albului ochilor. Dacă apare împreună cu durere în dreapta sus, febră sau frisoane, poate indica blocaj al căilor biliare sau infecție biliară.

Semnele asociate pot fi:

• urină închisă la culoare;
• scaun decolorat;
• mâncărimi ale pielii;
• greață;
• stare generală proastă.

Icterul nu este o manifestare normală a unei simple indigestii. Necesită evaluare rapidă.

Colecistită sau durere abdominală în dreapta jos?

Colecistita produce durere în partea dreaptă sus a abdomenului, sub coaste. Durerea în partea dreaptă jos are alte cauze posibile, inclusiv apendicită, hernie, afecțiuni digestive, urinare sau ginecologice.

Dacă durerea este localizată jos, în dreapta, poate fi mai relevantă pagina despre durere abdominală în partea dreaptă jos sau articolul despre durere abdominală dreapta jos și când mergi la chirurg.

Localizarea durerii ajută medicul să orienteze diagnosticul, dar nu înlocuiește consultul.

Colecistită sau apendicită?

Colecistita și apendicita pot fi confundate uneori de pacient pentru că ambele pot da durere abdominală, greață, vărsături și febră. Diferența este de obicei localizarea durerii.

Colecistita provoacă mai frecvent durere în partea dreaptă sus a abdomenului, sub coaste, uneori cu iradiere spre spate sau umărul drept.

Apendicita provoacă mai frecvent durere care începe în jurul buricului și migrează spre partea dreaptă jos a abdomenului.

În ambele situații, durerea care se agravează, febra, vărsăturile repetate sau starea generală proastă trebuie evaluate rapid.

Ce poți face până ajungi la medic

Dacă ai durere sugestivă pentru criză de fiere, dar simptomele nu sunt severe, poți:

• evita mesele grase;
• mânca porții mici;
• nota ora apariției durerii;
• nota durata episodului;
• nota dacă apare febră;
• nota dacă durerea merge spre umărul drept;
• păstra rezultatele ecografiei;
• evita alcoolul;
• evita automedicația cu antibiotice.

Dacă durerea persistă, se agravează sau apare febră, nu aștepta să treacă de la sine.

Ce să nu faci

Dacă ai suspiciune de colecistită, evită:

• curele de „curățare a ficatului”;
• consumul de uleiuri sau combinații pentru „eliminarea pietrelor”;
• automedicația cu antibiotic;
• repetarea calmantelor fără diagnostic;
• mesele grase ca „test”;
• amânarea consultului dacă ai febră;
• ignorarea icterului;
• presupunerea că este doar indigestie.

Colecistita poate semăna la început cu o criză digestivă, dar poate evolua mai sever.

Ce documente sunt utile la consult

La consultul de chirurgie generală este util să ai:

• act de identitate;
• card de sănătate;
• bilet de trimitere, dacă vii prin CAS;
• ecografie abdominală;
• analize recente;
• teste hepatice;
• bilirubină;
• hemoleucogramă;
• CRP sau alți markeri inflamatori, dacă există;
• bilete de externare;
• lista tratamentelor curente;
• informații despre boli cronice.

Dacă ai nevoie de bilet de trimitere, poți discuta cu medicul de familie. Pagina despre medicina de familie la Prevencia explică traseul de acces prin CAS.

Se poate face consultația prin CAS?

Da, consultația de chirurgie generală se poate face prin CAS dacă pacientul are bilet de trimitere valabil, card de sănătate și act de identitate.

Pentru pacienții din Sector 4, Prevencia are pagină dedicată pentru chirurgie generală CAS în Sectorul 4.

Pentru pacienții care nu vin prin CAS sau nu au bilet de trimitere, consultația se poate face și cu plată.

Dacă durerea este severă, persistentă sau asociată cu febră, frisoane, vărsături repetate sau icter, pacientul trebuie să solicite evaluare de urgență, nu să aștepte o programare obișnuită.

Unde te poți programa

Pentru pietre la fiere, colici biliare, crize repetate de fiere, durere sub coaste în dreapta sau suspiciune de problemă chirurgicală biliară, te poți programa la chirurgie generală.

Consultațiile au loc la Clinica Prevencia Alunișului, Str. Alunișului nr. 199, Sector 4, București, cu acces facil pentru pacienții din Berceni, Giurgiului, Progresul, Toporaș, Olteniței și zonele apropiate.

Evaluarea este realizată de Dr. Andrei Oprea, medic specialist Chirurgie generală.

Pentru o imagine mai largă asupra problemelor care pot fi evaluate în ambulatoriu, poți consulta și articolul despre chirurgie generală prin CAS în ambulatoriu.

Ideea principală

Colecistita este inflamația colecistului și poate apărea ca o complicație a pietrelor la fiere. Spre deosebire de colica biliară simplă, durerea din colecistită este mai persistentă, mai severă și poate fi însoțită de febră, frisoane, greață, vărsături sau stare generală proastă. Aceste semne trebuie evaluate rapid. Dacă apar icter, febră, durere severă sau vărsături repetate, pacientul trebuie să solicite evaluare de urgență.

Surse medicale și ghiduri consultate

• NHS – Acute cholecystitis
• NHS Inform – Acute cholecystitis
• Mayo Clinic – Cholecystitis: symptoms and causes
• Mayo Clinic – Cholecystitis: diagnosis and treatment
• Cleveland Clinic – Cholecystitis
• NICE – Gallstone disease: diagnosis and management
• NHS England – Making a decision about gallstones
• Royal College of Surgeons of England – Gallstone disease commissioning guide

Acest articol are rol informativ și nu înlocuiește consultația medicală. Diagnosticul, urgența, investigațiile și tratamentul se stabilesc de medic, în urma evaluării pacientului.