APTT (timpul de tromboplastină parțial activată) măsoară cât durează formarea unui cheag prin calea intrinsecă și comună a coagulării. Testul poate fi folosit pentru investigarea sângerărilor neobișnuite, pentru evaluarea unor factori de coagulare și pentru monitorizarea heparinei nefracționate.
Un APTT modificat nu spune singur dacă o persoană sângerează sau formează cheaguri. Rezultatul trebuie corelat cu istoricul, simptomele, medicamentele și celelalte analize de coagulare: PT, INR și fibrinogen.
Ce măsoară APTT
În laborator, plasma este combinată cu reactivi care activează coagularea, apoi se cronometrează formarea cheagului. APTT este sensibil la mai mulți factori ai căii intrinseci și comune, inclusiv factorii VIII, IX, XI, XII și factorii comuni.
Intervalul de referință este specific laboratorului și metodei. De aceea, o valoare în secunde nu se compară direct cu rezultatul obținut în alt laborator.
Când poate fi recomandat
Medicul poate solicita APTT în situații precum:
- sângerări nazale, gingivale sau menstruale neobișnuite;
- vânătăi extinse ori sângerare prelungită după proceduri;
- suspiciune de hemofilie sau deficit al altui factor;
- monitorizarea tratamentului cu heparină nefracționată;
- suspiciune de anticoagulant lupic sau sindrom antifosfolipidic;
- evaluarea unei tulburări severe de coagulare;
- înaintea unei intervenții, când istoricul indică un risc.
APTT nu este un test general de „cât de subțire este sângele” și nu monitorizează corect toate anticoagulantele.
Ce poate însemna APTT crescut
APTT prelungit arată că proba a format cheagul mai lent. Cauzele posibile includ:
- heparină nefracționată sau contaminarea probei cu heparină;
- unele anticoagulante orale;
- deficit de factori VIII, IX sau XI, care se poate asocia cu sângerare;
- boala von Willebrand, prin efectul asupra factorului VIII;
- deficit de factor XII sau alți factori de contact, care poate prelungi mult testul fără a provoca de obicei sângerare;
- anticoagulant lupic, un inhibitor care poate prelungi APTT în laborator, deși clinic se poate asocia cu tromboze;
- boală hepatică severă, consum de factori sau coagulare intravasculară diseminată;
- inhibitori dobândiți ai factorilor de coagulare.
Aceeași valoare poate avea semnificații complet diferite. Prezența sau absența sângerărilor și relația cu PT/INR sunt esențiale.
Ce poate însemna APTT scăzut
Un APTT mai scurt decât intervalul laboratorului este mai rar o problemă izolată. Poate apărea prin creșterea unor factori în inflamație, sarcină, stres biologic sau alte stări reactive, dar și din motive preanalitice.
Un rezultat scăzut nu dovedește existența unei tromboze și nu justifică singur tratament anticoagulant. Dacă există simptome sau factori de risc trombotic, medicul alege investigațiile adecvate.
APTT izolat crescut versus PT și APTT crescute
Modelul rezultatelor ajută orientarea:
- APTT crescut cu PT normal poate sugera heparină, anticoagulant lupic, deficit sau inhibitor al unor factori ai căii intrinseci;
- PT crescut cu APTT normal orientează spre calea extrinsecă și se evaluează prin PT/INR;
- ambele crescute pot apărea în deficit multiplu de factori, boală hepatică severă, consum de factori, tratamente anticoagulante sau probleme ale căii comune.
Aceste tipare sunt orientative, nu diagnostice.
Ce este testul de amestec
Dacă APTT rămâne prelungit, hematologul poate recomanda un test de amestec: plasma pacientului este combinată cu plasmă normală. Corectarea rezultatului sugerează mai degrabă un deficit de factor, iar lipsa corectării poate indica un inhibitor sau un anticoagulant prezent în probă.
Interpretarea depinde de momentul testării, de incubare și de medicamente; uneori sunt necesare dozări de factori, teste pentru anticoagulant lupic sau alte analize specializate.
Medicamentele și recoltarea contează
Spune medicului și laboratorului ce anticoagulante, antiagregante și suplimente folosești. Nu opri heparina sau alt anticoagulant decât la indicația echipei care îl prescrie.
O recoltare dintr-un cateter prin care s-a administrat heparină, un tub de citrat umplut incorect, un hematocrit foarte mare ori întârzierea procesării pot modifica rezultatul. Uneori primul pas corect este repetarea recoltării periferice.
Când este nevoie de evaluare rapidă
Solicită ajutor medical urgent pentru sângerare abundentă sau care nu se oprește, sânge în vărsături, urină sau scaun, durere de cap severă cu simptome neurologice, dificultăți de respirație, leșin ori sângerare după un traumatism important.
Pentru un APTT persistent modificat, istoric familial de sângerare sau simptome neexplicate, citește ghidul Hematologie: ce boli tratează și când mergi la hematolog și programează o consultație de hematologie.
Informațiile sunt educaționale și nu înlocuiesc evaluarea medicală. Nu modifica un tratament anticoagulant pe baza rezultatului APTT fără recomandarea medicului.
Surse medicale
Scris de
Medic Primar Hematologie
