Tiroidita subacută: durere de tiroidă, simptome, analize și când mergi la endocrinolog

Tiroidita subacută este o inflamație a glandei tiroide care apare, de multe ori, cu durere în partea din față a gâtului. Durerea poate iradia spre mandibulă, urechi sau zona laterală a gâtului și poate fi confundată cu o problemă ORL, dentară sau ganglionară.

Afecțiunea este cunoscută și ca tiroidită de Quervain sau tiroidită granulomatoasă subacută. În multe cazuri, apare după o infecție respiratorie virală sau un episod asemănător gripei.

Tiroidita subacută poate produce modificări ale hormonilor tiroidieni. La început, poate apărea o fază cu hormoni tiroidieni crescuți în sânge, cu TSH scăzut, palpitații, tremor și transpirații. Ulterior, unele persoane pot trece printr-o fază de hipotiroidism tranzitoriu, cu oboseală, somnolență și TSH crescut.

În majoritatea cazurilor, evoluția este limitată în timp, dar simptomele pot fi supărătoare și pot necesita tratament antiinflamator, monitorizare și consult endocrinologic.

Dacă ai durere în zona tiroidei, TSH modificat, palpitații, febră sau tiroidă sensibilă la atingere, poți solicita un consult endocrinologie prin CAS, cu bilet de trimitere valabil și în limita fondurilor disponibile.

Ce este tiroidita subacută

Tiroidita înseamnă inflamația tiroidei. Există mai multe tipuri de tiroidită, iar evoluția lor este diferită.

Tiroidita subacută este forma care se asociază cel mai frecvent cu durere tiroidiană. Spre deosebire de tiroidita Hashimoto, care este de obicei cronică și nedureroasă, tiroidita subacută are debut mai brusc și poate fi însoțită de durere, febră, stare generală alterată și sensibilitate la palpare.

Inflamația afectează celulele tiroidei. Din această cauză, hormonii tiroidieni deja formați pot fi eliberați în sânge. Pacientul poate avea simptome asemănătoare hipertiroidismului, dar mecanismul este diferit.

În boala Graves-Basedow, tiroida produce hormoni în exces. În tiroidita subacută, tiroida este inflamată și eliberează hormoni deja stocați. De aceea, tratamentul este diferit.

Pentru o privire generală asupra problemelor tiroidiene, poți citi și articolul despre când mergi la endocrinolog.

De ce apare tiroidita subacută

Tiroidita subacută apare frecvent după o infecție virală sau după un episod respirator de tip răceală, gripă, faringită sau viroză.

Nu este întotdeauna identificat virusul exact. De multe ori, pacientul relatează că durerea de tiroidă a apărut la câteva zile sau săptămâni după o infecție.

Factori posibili:

infecții virale recente;
predispoziție individuală;
răspuns inflamator exagerat;
uneori apariție sezonieră;
mai rar, asociere cu alte contexte inflamatorii.

Tiroidita subacută nu este același lucru cu o infecție bacteriană a tiroidei. Tiroidita acută infecțioasă este rară, poate fi mai severă și necesită alt tip de tratament.

Simptome frecvente

Simptomul caracteristic este durerea în zona tiroidei.

Pot apărea:

durere în partea din față a gâtului;
durere care iradiază spre mandibulă;
durere spre urechi;
sensibilitate la atingerea tiroidei;
dificultate sau disconfort la înghițire;
febră;
stare generală de boală;
oboseală;
dureri musculare;
dureri articulare;
palpitații;
tremor;
transpirații;
anxietate sau agitație;
scădere în greutate, uneori;
ulterior, oboseală și simptome de hipotiroidism tranzitoriu.

Nu toți pacienții au toate simptomele. La unii, durerea este intensă. La alții, predomină simptomele hormonale sau starea generală.

Cum se simte durerea de tiroidă

Durerea din tiroidita subacută este de obicei localizată în partea anterioară a gâtului, în zona tiroidei.

Poate fi:

unilaterală la început;
migratorie, trecând dintr-o parte în alta;
accentuată la palpare;
accentuată la înghițire;
asociată cu sensibilitate locală;
confundată cu durere de gât;
confundată cu durere de ureche;
confundată cu durere dentară sau mandibulară.

Această iradiere poate face diagnosticul mai dificil. Pacientul poate merge inițial la ORL, stomatolog sau medic de familie.

Dacă durerea este în zona tiroidei și se asociază cu TSH modificat sau simptome de hipertiroidism, este util consultul endocrinologic.

Faza inițială: TSH scăzut și simptome de tireotoxicoză

La început, inflamația poate distruge temporar celulele tiroidiene, iar hormonii tiroidieni deja formați se eliberează în sânge.

Analizele pot arăta:

TSH scăzut;
FT4 crescut sau la limita superioară;
FT3 crescut sau normal;
VSH crescut;
CRP crescut.

Simptome posibile:

palpitații;
puls rapid;
tremor;
transpirații;
intoleranță la căldură;
agitație;
anxietate;
insomnie;
scădere în greutate;
slăbiciune musculară.

Această fază poate semăna cu hipertiroidismul, dar tratamentul nu este același ca în boala Graves-Basedow. În tiroidita subacută, tiroida nu produce activ hormoni în exces, ci eliberează hormonii deja stocați.

Pentru diferențiere, vezi articolul despre hipertiroidism, simptome și TSH scăzut.

Faza de hipotiroidism tranzitoriu

După faza cu TSH scăzut, tiroida poate rămâne temporar „epuizată”. În această etapă, producția de hormoni poate fi mai mică.

Analizele pot arăta:

TSH crescut;
FT4 scăzut sau normal;
FT3 normal sau scăzut, în funcție de caz.

Simptome posibile:

oboseală;
somnolență;
lipsă de energie;
sensibilitate la frig;
constipație;
piele uscată;
creștere în greutate, uneori;
stare depresivă;
dificultăți de concentrare.

La multe persoane, această fază este temporară și funcția tiroidei revine la normal. Uneori, însă, hipotiroidismul poate persista și necesită monitorizare.

Pentru detalii, vezi articolul despre hipotiroidism, simptome și analize.

De ce tiroidita subacută poate fi confundată cu Graves-Basedow

Ambele pot avea TSH scăzut și simptome asemănătoare de exces de hormoni tiroidieni.

Diferența este mecanismul.

În boala Graves-Basedow:

tiroida este stimulată de anticorpi;
produce hormoni în exces;
TRAb poate fi pozitiv;
tiroida poate fi mărită difuz;
vascularizația poate fi crescută;
pot apărea simptome oculare.

În tiroidita subacută:

tiroida este inflamată;
hormonii sunt eliberați din celulele afectate;
durerea tiroidiană este frecventă;
VSH și CRP sunt adesea crescute;
captarea iodului radioactiv este de obicei scăzută, când investigația este indicată;
antitiroidienele nu sunt tratamentul uzual.

Pentru boala Graves, vezi articolul despre boala Graves-Basedow, TRAb și hipertiroidism.

Ce analize pot fi recomandate

Medicul poate recomanda analize pentru a evalua funcția tiroidei și inflamația.

Analize frecvent utile:

TSH;
FT4;
FT3;
VSH;
CRP;
hemoleucogramă;
ATPO, în anumite cazuri;
anticorpi anti-tiroglobulină, în anumite cazuri;
TRAb, dacă trebuie diferențiată de boala Graves-Basedow;
analize generale, în funcție de febră și starea pacientului.

VSH și CRP crescute susțin un proces inflamator, dar nu sunt specifice doar tiroidei. Ele trebuie interpretate împreună cu durerea, examenul clinic și analizele tiroidiene.

Pentru interpretarea TSH-ului, vezi articolul despre TSH crescut sau TSH scăzut.

Rolul ecografiei tiroidiene

Ecografia poate ajuta la evaluarea tiroidei dureroase, mai ales dacă există suspiciuni de noduli, gușă, abces sau alte modificări locale.

În tiroidita subacută, ecografia poate arăta zone hipoecogene, aspect neomogen și modificări inflamatorii. Uneori poate ajuta la diferențierea față de noduli sau alte formațiuni cervicale.

Totuși, ecografia nu stabilește singură diagnosticul. Trebuie corelată cu simptomele, TSH, FT4, FT3, VSH și CRP.

Vezi articolul despre ecografie tiroidiană: ce arată și când se recomandă.

Când poate fi utilă scintigrafia

Scintigrafia tiroidiană sau testul de captare a iodului radioactiv poate fi util în anumite cazuri, mai ales când diagnosticul nu este clar și trebuie diferențiată tiroidita subacută de boala Graves-Basedow sau de nodulii hiperfuncționali.

În tiroidita subacută, captarea este de obicei scăzută, pentru că tiroida nu produce activ hormoni în exces.

În Graves-Basedow sau noduli toxici, captarea poate fi crescută sau focală, în funcție de cauză.

Nu toți pacienții au nevoie de scintigrafie. Investigația nu este indicată în sarcină și are limitări în alăptare. Medicul decide dacă este necesară.

Tiroidita subacută și nodulii tiroidieni

Uneori, inflamația poate crea zone ecografice care par nodulare. Alteori, pacientul poate avea noduli reali descoperiți în timpul evaluării.

De aceea, unele rezultate trebuie reevaluate după ce inflamația se reduce. Un aspect suspect în faza acută poate necesita control ulterior, pentru a vedea dacă persistă.

Dacă ecografia arată noduli reali, aceștia se evaluează după criteriile uzuale: dimensiune, TI-RADS, aspect ecografic, evoluție și context clinic.

Vezi articolul despre noduli tiroidieni și ecografie tiroidiană.

Tiroidita subacută vs tiroidita Hashimoto

Tiroidita Hashimoto este o boală autoimună cronică. De obicei, nu este dureroasă și este asociată cu ATPO crescut, TSH crescut sau risc de hipotiroidism.

Tiroidita subacută are debut mai acut, frecvent dureros, și poate apărea după o viroză. Are adesea VSH/CRP crescute și evoluție prin faze tranzitorii.

Diferențe importante:

Hashimoto: cronică, autoimună, frecvent nedureroasă;
subacută: inflamatorie, dureroasă, adesea după infecție virală;
Hashimoto: hipotiroidism frecvent persistent;
subacută: hipertiroidism tranzitoriu, apoi uneori hipotiroidism tranzitoriu;
Hashimoto: ATPO frecvent crescut;
subacută: VSH/CRP frecvent crescute.

Pentru Hashimoto, vezi articolul despre tiroidita Hashimoto, ATPO și hipotiroidism.

Tiroidita subacută vs tiroidita acută infecțioasă

Tiroidita acută infecțioasă este rară, dar poate fi mai severă. De obicei este cauzată de o infecție bacteriană și poate necesita antibiotice sau drenaj dacă apare abces.

Semne care pot orienta spre o infecție acută:

febră înaltă;
durere severă locală;
roșeață locală;
umflătură progresivă;
stare generală sever alterată;
dificultate importantă la înghițire;
semne de abces;
leucocite crescute important;
pacient imunodeprimat.

Această diferențiere este importantă. Tiroidita subacută nu se tratează, de obicei, cu antibiotice, pe când tiroidita acută infecțioasă poate necesita tratament antiinfecțios rapid.

Tiroidita subacută și infecțiile respiratorii

Mulți pacienți descriu apariția simptomelor după:

răceală;
gripă;
faringită;
infecție respiratorie virală;
dureri musculare și febră;
stare de viroză.

Nu înseamnă că orice durere de gât după o viroză este tiroidită. Cele mai multe dureri de gât sunt ORL. Suspiciunea de tiroidită crește dacă durerea este localizată în zona tiroidei, tiroida este sensibilă, TSH-ul este modificat sau apar palpitații, tremor și transpirații.

Tratamentul tiroiditei subacute

Tratamentul depinde de severitatea durerii, simptomele hormonale și faza bolii.

Poate include:

antiinflamatoare nesteroidiene, dacă medicul le recomandă;
aspirină sau ibuprofen, în anumite cazuri, conform indicației medicale;
corticosteroizi, dacă durerea este severă sau nu răspunde la tratamentul inițial;
beta-blocante pentru palpitații și tremor, dacă sunt indicate;
tratament temporar cu levotiroxină în faza de hipotiroidism, dacă simptomele și analizele justifică;
monitorizarea TSH, FT4 și FT3;
reevaluare clinică și ecografică, dacă există noduli sau modificări persistente.

Tratamentul se stabilește de medic. Nu lua antiinflamatoare, corticosteroizi sau beta-blocante fără recomandare, mai ales dacă ai gastrită, ulcer, boală renală, hipertensiune, astm, diabet, tratamente anticoagulante sau alte boli.

De ce nu se folosesc de obicei antitiroidienele

Antitiroidienele sunt medicamente care reduc producția de hormoni tiroidieni. Sunt folosite în anumite forme de hipertiroidism, cum este boala Graves-Basedow.

În tiroidita subacută, problema nu este producția excesivă de hormoni, ci eliberarea hormonilor deja formați din celulele inflamate.

De aceea, antitiroidienele nu sunt tratamentul obișnuit pentru faza tireotoxică a tiroiditei subacute.

Simptomele de palpitații sau tremor pot fi controlate temporar cu beta-blocante, dacă medicul consideră necesar.

Corticosteroizii: când pot fi necesari

În cazurile cu durere intensă sau inflamație importantă, medicul poate recomanda corticosteroizi, cum ar fi prednisonul.

Aceștia pot reduce rapid inflamația și durerea, dar trebuie folosiți corect.

Este important:

să fie administrați doar la indicația medicului;
să fie respectată doza;
să nu fie opriți brusc dacă au fost administrați mai mult timp;
să fie luate în calcul bolile asociate;
să fie monitorizate efectele adverse.

Corticosteroizii pot influența glicemia, tensiunea, stomacul, somnul, dispoziția și imunitatea. De aceea, tratamentul trebuie individualizat.

Cât durează tiroidita subacută

Durata variază. Simptomele pot dura săptămâni sau luni.

Evoluția tipică poate include:

fază dureroasă/inflamatorie;
fază cu TSH scăzut și hormoni tiroidieni crescuți;
fază de normalizare;
uneori fază de hipotiroidism tranzitoriu;
recuperare.

La majoritatea pacienților, funcția tiroidiană se normalizează în timp. Totuși, un procent mic poate rămâne cu hipotiroidism permanent și poate necesita tratament pe termen lung.

De aceea, monitorizarea după episod este importantă.

Tiroidita subacută poate recidiva?

Recidiva este posibilă, dar nu este frecventă.

Dacă apar din nou durere tiroidiană, febră, TSH modificat sau simptome de tireotoxicoză, este recomandat consult medical.

Este important să nu presupui automat că este aceeași problemă. Durerea de gât poate avea multe cauze, iar tiroida poate avea și alte afecțiuni.

Tiroidita subacută în sarcină

Durerea tiroidiană sau TSH modificat în sarcină trebuie evaluate atent. În sarcină, interpretarea analizelor tiroidiene are particularități, iar unele investigații, cum este scintigrafia, nu sunt indicate.

Dacă ești însărcinată și ai durere în zona tiroidei, palpitații, febră sau TSH modificat, discută rapid cu medicul.

Tratamentul trebuie ales cu grijă, ținând cont de sarcină și de siguranța fătului.

Tiroidita subacută după naștere

După naștere poate apărea tiroidita postpartum, care este de obicei nedureroasă și are mecanism autoimun. Aceasta este diferită de tiroidita subacută dureroasă.

Totuși, după naștere pot apărea și simptome care se suprapun:

palpitații;
anxietate;
oboseală;
cădere a părului;
TSH modificat;
slăbire sau creștere în greutate.

Dacă durerea tiroidiană este prezentă, trebuie evaluată separat. Dacă nu există durere, dar TSH-ul este modificat după naștere, poate fi vorba despre tiroidită postpartum.

Pentru acest subiect, vezi articolul despre tiroidita postpartum.

Când trebuie să mergi la endocrinolog

Consultul endocrinologic este recomandat dacă ai:

durere în zona tiroidei;
tiroidă sensibilă la atingere;
TSH scăzut;
FT4 sau FT3 crescute;
TSH crescut după un episod inflamator;
palpitații, tremor sau transpirații;
febră și durere cervicală anterioară;
VSH sau CRP crescute cu suspiciune tiroidiană;
ecografie cu modificări tiroidiene inflamatorii;
simptome care persistă;
recidivă a durerii;
rezultate greu de interpretat.

La Prevencia, pacienții asigurați se pot programa la endocrinologie cu bilet de trimitere CAS, în funcție de disponibilitate și fondurile CAS existente.

Pentru zona Berceni – Giurgiului – Toporaș, este disponibilă pagina dedicată pentru endocrinologie CAS în Sectorul 4.

Când este nevoie de evaluare rapidă

Solicită evaluare medicală rapidă dacă apar:

febră mare;
durere severă la nivelul gâtului;
umflătură care crește rapid;
roșeață locală importantă;
dificultăți de respirație;
dificultăți importante la înghițire;
stare generală sever alterată;
confuzie;
palpitații puternice;
puls foarte rapid;
durere în piept;
leșin;
suspiciune de abces sau infecție severă.

Aceste simptome pot sugera o problemă mai gravă sau alt diagnostic și nu trebuie amânate.

Ce să aduci la consultație

Pentru evaluarea tiroiditei subacute, este util să aduci:

TSH;
FT4;
FT3;
VSH;
CRP;
hemoleucogramă;
ATPO, dacă ai;
TRAb, dacă ai;
ecografie tiroidiană, dacă ai făcut;
analize mai vechi, pentru comparație;
lista medicamentelor;
lista suplimentelor;
informații despre infecții recente;
informații despre febră, durere și durata simptomelor;
tratamente antiinflamatoare deja luate;
biletul de trimitere, dacă vii prin CAS.

Pentru programare, vezi pagina de programare la medic endocrinolog.

Întrebări frecvente

Tiroidita subacută este același lucru cu Hashimoto?

Nu. Hashimoto este o tiroidită autoimună cronică, de obicei nedureroasă. Tiroidita subacută este o inflamație dureroasă, adesea apărută după o infecție virală.

Tiroidita subacută poate da TSH scăzut?

Da. În faza inițială, hormonii tiroidieni pot fi eliberați în sânge, iar TSH-ul poate scădea. Această fază poate semăna cu hipertiroidismul.

Este tiroidita subacută hipertiroidism adevărat?

Nu în sensul clasic. În boala Graves, tiroida produce hormoni în exces. În tiroidita subacută, hormonii deja formați sunt eliberați din cauza inflamației.

Se tratează cu antitiroidiene?

De obicei, nu. Antitiroidienele reduc producția de hormoni, dar în tiroidita subacută problema este eliberarea hormonilor deja stocați. Tratamentul este, de regulă, antiinflamator și simptomatic.

De ce se verifică VSH și CRP?

VSH și CRP sunt markeri de inflamație. În tiroidita subacută sunt frecvent crescute și pot susține diagnosticul, împreună cu simptomele și analizele tiroidiene.

Tiroidita subacută se vindecă?

În cele mai multe cazuri, da, funcția tiroidei revine la normal. Totuși, este nevoie de monitorizare, pentru că poate apărea o fază de hipotiroidism tranzitoriu sau, rar, hipotiroidism persistent.

Poate reapărea?

Da, recidiva este posibilă, dar nu este frecventă. Dacă durerea revine, trebuie reevaluată medical.

Pot merge la endocrinolog prin CAS pentru tiroidită subacută?

Da, dacă ai bilet de trimitere valabil, card de sănătate și programare în limita fondurilor disponibile. Prevencia oferă consult endocrinologie prin CAS, în funcție de disponibilitate.

Concluzie

Tiroidita subacută este o inflamație dureroasă a tiroidei, apărută frecvent după o infecție virală. Poate produce durere în partea din față a gâtului, febră, stare generală alterată, TSH scăzut, palpitații și, ulterior, uneori TSH crescut prin hipotiroidism tranzitoriu.

Diagnosticul se bazează pe simptome, examen clinic, TSH, FT4, FT3, VSH, CRP și uneori ecografie sau alte investigații. Tratamentul este în principal antiinflamator și simptomatic, nu cu antitiroidiene în mod obișnuit.

Dacă ai durere în zona tiroidei, TSH modificat sau simptome persistente după o viroză, discută cu un endocrinolog. Pentru pacienții asigurați, Prevencia oferă consult endocrinologie prin CAS, cu bilet de trimitere și în limita fondurilor disponibile.

Surse medicale și ghiduri consultate

American Thyroid Association – Thyroiditis
Endotext / NCBI Bookshelf – Subacute Thyroiditis
American Family Physician – Thyroiditis: Evaluation and Treatment
Cleveland Clinic – Thyroiditis
MedlinePlus – Thyroid Tests

Acest articol are rol informativ și nu înlocuiește consultația medicală. Diagnosticul, interpretarea analizelor, indicația de tratament și monitorizarea se stabilesc individual, în urma evaluării de către medic.

Tiroidita subacută: durere de tiroidă, simptome, analize și când mergi la endocrinolog