Boala Graves-Basedow: simptome, TRAb, hipertiroidism și când mergi la endocrinolog

Boala Graves-Basedow este o boală autoimună a tiroidei și una dintre cele mai frecvente cauze de hipertiroidism. În această afecțiune, sistemul imunitar produce anticorpi care stimulează tiroida să producă prea mulți hormoni tiroidieni.

Când hormonii tiroidieni sunt în exces, organismul poate funcționa într-un ritm accelerat. Pot apărea palpitații, tremor, transpirații, scădere în greutate, agitație, insomnie, intoleranță la căldură, menstruații neregulate sau slăbiciune musculară.

Boala Graves-Basedow poate afecta și ochii. Unele persoane dezvoltă ochi iritați, senzație de nisip în ochi, pleoape umflate, vedere dublă sau ochi proeminenți. Aceste manifestări se numesc oftalmopatie Graves sau boală oculară tiroidiană.

Dacă ai TSH scăzut, FT4 sau FT3 crescute, palpitații, tremor, gușă sau simptome oculare, poți solicita un consult endocrinologie prin CAS, cu bilet de trimitere valabil și în limita fondurilor disponibile.

Ce este boala Graves-Basedow

Boala Graves-Basedow este o afecțiune autoimună. Asta înseamnă că sistemul imunitar atacă greșit propriile țesuturi.

În Graves-Basedow, organismul produce anticorpi care se leagă de receptorii pentru TSH de pe celulele tiroidei. Acești anticorpi stimulează tiroida să producă mai mulți hormoni tiroidieni decât are nevoie organismul.

Rezultatul este hipertiroidismul, adică o tiroidă hiperactivă.

Boala mai este cunoscută și ca:

boala Graves;
boala Basedow;
boala Graves-Basedow;
gușă toxică difuză;
hipertiroidism autoimun.

Pentru o imagine generală asupra situațiilor în care poate fi util consultul endocrinologic, poți citi și articolul despre când mergi la endocrinolog.

Graves-Basedow și hipertiroidismul: sunt același lucru?

Nu. Boala Graves-Basedow este o cauză de hipertiroidism, dar nu orice hipertiroidism este boală Graves.

Hipertiroidismul înseamnă că organismul are prea mulți hormoni tiroidieni. Cauzele pot fi diferite:

boala Graves-Basedow;
noduli tiroidieni hiperfuncționali;
gușă multinodulară toxică;
tiroidită;
exces de iod;
doză prea mare de hormoni tiroidieni;
alte cauze mai rare.

Boala Graves-Basedow este forma autoimună. De aceea, pentru diagnostic nu este suficient să știm că TSH este scăzut. Trebuie stabilită și cauza hipertiroidismului.

Pentru explicații generale despre hipertiroidism, vezi articolul despre hipertiroidism, simptome și TSH scăzut.

De ce apare boala Graves-Basedow

Cauza exactă nu este complet cunoscută. Boala apare printr-o combinație de predispoziție genetică și factori declanșatori.

Riscul poate fi mai mare la persoanele care au:

istoric familial de boală Graves sau Hashimoto;
alte boli autoimune;
diabet de tip 1;
vitiligo;
poliartrită reumatoidă;
boală celiacă;
fumat;
stres major;
infecții recente;
perioadă post-partum;
sex feminin;
vârstă adultă tânără sau medie.

Acești factori nu înseamnă că boala va apărea sigur. Ei doar cresc probabilitatea.

Ce sunt TRAb și TSI

TRAb sunt anticorpi împotriva receptorului de TSH. TSI, adică thyroid-stimulating immunoglobulins, sunt anticorpi stimulatori ai tiroidei.

În boala Graves-Basedow, acești anticorpi pot stimula tiroida să producă hormoni în exces.

Medicul poate recomanda TRAb sau TSI atunci când există suspiciune de hipertiroidism autoimun.

TRAb poate fi util pentru:

confirmarea bolii Graves-Basedow;
diferențierea față de alte cauze de hipertiroidism;
evaluarea riscului în sarcină, în anumite cazuri;
monitorizarea evoluției la unii pacienți;
aprecierea riscului de recădere, în funcție de context.

Un TRAb pozitiv susține diagnosticul de boală Graves-Basedow, dar interpretarea se face împreună cu TSH, FT4, FT3, simptomele și examenul clinic.

Pentru detalii despre analizele tiroidiene, vezi articolul despre TSH, FT4, FT3 și ATPO.

Simptome frecvente în boala Graves-Basedow

Simptomele apar pentru că hormonii tiroidieni sunt în exces. Organismul funcționează mai rapid decât normal.

Simptome posibile:

palpitații;
puls rapid;
tremor al mâinilor;
transpirații excesive;
intoleranță la căldură;
scădere în greutate, uneori cu poftă de mâncare crescută;
agitație;
anxietate;
iritabilitate;
insomnie;
oboseală;
slăbiciune musculară;
scaune mai frecvente;
căderea părului;
piele caldă și umedă;
menstruații neregulate;
scăderea libidoului;
gușă;
senzație de presiune în gât.

Simptomele pot varia. La unele persoane sunt evidente. La altele, mai ales la vârstnici, pot fi mai discrete și pot apărea mai ales ca tulburări de ritm cardiac, oboseală sau scădere în greutate.

Gușa în boala Graves-Basedow

Gușa înseamnă mărirea tiroidei. În boala Graves-Basedow, tiroida poate fi mărită difuz, adică întreaga glandă este mai mare, nu doar o zonă izolată.

Pacientul poate observa:

gât mai proeminent în zona tiroidei;
senzație de presiune;
disconfort la înghițire;
senzație de nod în gât;
modificări estetice la nivelul gâtului.

Nu orice gușă este boală Graves. Gușa poate apărea și în tiroidita Hashimoto, gușa multinodulară, deficit sau exces de iod, noduli tiroidieni sau alte afecțiuni.

Ecografia tiroidiană poate fi utilă pentru evaluarea structurii tiroidei. Dacă există noduli, vezi și articolul despre noduli tiroidieni și ecografie tiroidiană.

Simptome oculare în boala Graves-Basedow

Boala Graves-Basedow poate afecta ochii. Această manifestare se numește oftalmopatie Graves, orbitopatie Graves sau boală oculară tiroidiană.

Simptome posibile:

ochi uscați;
senzație de nisip în ochi;
lăcrimare;
roșeață;
sensibilitate la lumină;
pleoape umflate;
presiune sau durere oculară;
vedere încețoșată;
vedere dublă;
ochi proeminenți;
dificultate la închiderea completă a pleoapelor.

Manifestările oculare pot apărea înainte, în același timp sau după diagnosticul de hipertiroidism. Uneori, simptomele oculare pot persista chiar dacă funcția tiroidei se normalizează.

Dacă apar vedere dublă, scăderea vederii, durere oculară importantă sau imposibilitatea de a închide ochii complet, este necesară evaluare rapidă, inclusiv oftalmologică.

Fumatul și afectarea oculară

Fumatul este un factor important în boala oculară tiroidiană. Poate crește riscul de afectare oculară, poate agrava simptomele și poate reduce răspunsul la tratament.

Dacă ai boală Graves-Basedow, renunțarea la fumat este una dintre cele mai importante măsuri non-medicamentoase, mai ales dacă există simptome oculare.

Acest lucru este valabil și pentru produse cu nicotină sau expunere semnificativă la fum.

Simptome cutanate: dermopatia Graves

Mai rar, boala Graves-Basedow poate afecta pielea. Dermopatia Graves, numită și mixedem pretibial, apare de obicei la nivelul gambelor.

Poate da:

piele îngroșată;
roșeață;
aspect aspru;
zone umflate;
modificări pe gambe sau pe partea superioară a piciorului.

Este o manifestare rară. Dacă apar modificări cutanate persistente, evaluarea dermatologică și endocrinologică poate fi utilă.

Ce analize pot fi recomandate

Pentru suspiciunea de boală Graves-Basedow, medicul poate recomanda:

TSH;
FT4;
FT3;
TRAb sau TSI;
ATPO, în anumite contexte;
anticorpi anti-tiroglobulină, dacă sunt relevanți;
hemoleucogramă;
teste hepatice;
profil metabolic, în funcție de caz;
test de sarcină, dacă este relevant.

În Graves-Basedow, TSH este de obicei scăzut, iar FT4 și/sau FT3 pot fi crescute.

FT3 poate fi important, pentru că unele forme de hipertiroidism au creștere mai marcată a T3.

TRAb/TSI ajută la confirmarea caracterului autoimun al bolii.

Ce investigații imagistice pot fi utile

Nu toți pacienții au nevoie de aceleași investigații.

Medicul poate recomanda:

ecografie tiroidiană;
Doppler tiroidian;
scintigrafie tiroidiană;
test de captare a iodului radioactiv, în anumite cazuri;
RMN sau CT orbitar, dacă există afectare oculară importantă;
evaluare oftalmologică.

Ecografia poate arăta dimensiunea tiroidei, aspectul general, vascularizația și existența nodulilor.

Scintigrafia sau testul de captare pot ajuta la diferențierea bolii Graves de alte cauze de hipertiroidism, cum ar fi tiroidita sau nodulii hiperfuncționali.

În sarcină și alăptare, unele investigații cu iod radioactiv nu sunt indicate.

Cum se pune diagnosticul

Diagnosticul se bazează pe:

simptome;
examen clinic;
TSH scăzut;
FT4 și/sau FT3 crescute;
TRAb/TSI pozitivi;
gușă difuză, în unele cazuri;
semne oculare, dacă există;
ecografie sau alte investigații, dacă sunt necesare.

Uneori diagnosticul este clar din analize și anticorpi. Alteori este nevoie de investigații suplimentare pentru a diferenția boala Graves-Basedow de tiroidită, gușă multinodulară toxică sau nodul toxic.

De ce nu trebuie ignorată boala Graves-Basedow

Hipertiroidismul netratat poate afecta mai multe organe.

Complicații posibile:

ritm cardiac rapid;
tulburări de ritm cardiac;
fibrilație atrială;
risc crescut de complicații cardiovasculare;
pierdere de masă osoasă;
osteoporoză;
slăbiciune musculară;
scădere importantă în greutate;
tulburări menstruale;
probleme de fertilitate;
complicații în sarcină;
agravarea afectării oculare;
criză tireotoxică, rar, dar sever.

Riscul depinde de severitatea hipertiroidismului, vârstă, boli asociate și durata bolii netratate.

Când trebuie evaluare rapidă

Solicită evaluare medicală rapidă dacă apar:

palpitații severe;
puls foarte rapid;
durere în piept;
dificultăți de respirație;
leșin sau stare de aproape leșin;
febră mare;
confuzie;
stare generală sever alterată;
vedere dublă;
scădere bruscă a vederii;
durere oculară importantă;
imposibilitatea de a închide pleoapele;
agravare rapidă a simptomelor.

Aceste simptome pot avea cauze diferite și nu trebuie puse automat pe seama tiroidei, dar necesită evaluare promptă.

Tratamentul bolii Graves-Basedow

Tratamentul are două obiective:

controlul excesului de hormoni tiroidieni;
prevenirea complicațiilor.

Opțiunile pot include:

medicamente antitiroidiene;
beta-blocante pentru controlul simptomelor;
iod radioactiv;
chirurgie tiroidiană;
tratament pentru afectarea oculară, dacă există.

Alegerea tratamentului depinde de vârstă, severitatea bolii, dimensiunea gușii, valori hormonale, sarcină, afectare oculară, boli asociate, preferințele pacientului și disponibilitatea metodelor.

Nu există o singură variantă potrivită pentru toți pacienții.

Medicamente antitiroidiene

Medicamentele antitiroidiene reduc producția de hormoni tiroidieni. Ele pot fi recomandate ca tratament inițial în multe cazuri.

Medicul stabilește doza și durata tratamentului. Monitorizarea se face prin analize.

Este important ca pacientul să știe că medicamentele antitiroidiene pot avea efecte adverse rare, dar importante.

Trebuie contactat medicul rapid dacă apar:

febră;
durere persistentă în gât;
frisoane;
icter;
urină închisă la culoare;
dureri abdominale importante;
mâncărimi severe;
erupții cutanate importante;
vânătăi neobișnuite.

Nu opri și nu modifica tratamentul fără recomandare medicală.

Beta-blocantele

Beta-blocantele pot fi folosite pentru controlul simptomelor precum palpitații, tremor și agitație. Ele nu reduc producția de hormoni tiroidieni, dar pot ajuta pacientul să se simtă mai bine până când tratamentul principal își face efectul.

Nu sunt potrivite pentru toți pacienții. Medicul decide dacă sunt indicate, mai ales dacă există astm, boli cardiace, tensiune mică sau alte contraindicații.

Iodul radioactiv

Iodul radioactiv poate fi folosit pentru tratamentul hipertiroidismului în anumite cazuri. Acesta reduce activitatea tiroidei prin distrugerea treptată a celulelor care produc hormoni.

Nu este folosit în sarcină sau alăptare. De asemenea, poate agrava afectarea oculară la unii pacienți, mai ales la fumători sau la cei cu oftalmopatie activă.

După iod radioactiv, mulți pacienți dezvoltă hipotiroidism și au nevoie de tratament cu hormoni tiroidieni pe termen lung.

Decizia trebuie discutată atent cu endocrinologul.

Chirurgia tiroidiană

Chirurgia poate fi recomandată în anumite situații:

gușă mare;
compresie locală;
suspiciune de noduli problematici;
intoleranță sau contraindicații la medicamente;
situații speciale în sarcină;
recăderi;
preferința pacientului după informare completă;
necesitatea unei soluții definitive.

După îndepărtarea totală a tiroidei, pacientul va avea nevoie de tratament cu levotiroxină pe viață.

Chirurgia trebuie făcută de echipe cu experiență în chirurgia tiroidei, din cauza riscurilor specifice: afectarea nervilor laringieni, hipocalcemie, sângerare și necesitatea monitorizării postoperatorii.

Tratamentul afectării oculare

Afectarea oculară trebuie evaluată în funcție de severitate.

Pentru forme ușoare, pot ajuta:

lacrimi artificiale;
geluri sau unguente oculare;
protecție la lumină;
dormitul cu capul ușor ridicat;
evitarea fumatului;
controlul corect al funcției tiroidiene.

Pentru forme moderate sau severe, medicul poate recomanda:

consult oftalmologic specializat;
corticosteroizi;
tratamente imunomodulatoare;
radioterapie orbitală, rar;
chirurgie, în anumite cazuri;
tratamente pentru vedere dublă sau compresie.

Tratamentul ocular trebuie coordonat între endocrinolog și oftalmolog.

Boala Graves-Basedow în sarcină

Boala Graves-Basedow în sarcină trebuie monitorizată atent. Hipertiroidismul necontrolat poate crește riscurile pentru mamă și făt.

Dacă ai Graves-Basedow și planifici o sarcină, discută cu endocrinologul înainte. Ideal, boala trebuie stabilizată înainte de sarcină.

În sarcină, tratamentul are particularități. Unele medicamente sunt preferate în anumite trimestre, iar TRAb poate fi monitorizat în anumite situații pentru evaluarea riscului fetal.

Nu opri tratamentul și nu modifica doza fără recomandare medicală.

Boala Graves-Basedow după naștere

Perioada post-partum poate influența bolile autoimune tiroidiene. Unele femei pot dezvolta sau recădea în boala Graves după naștere. Alteori, poate apărea tiroidită post-partum, care are evoluție diferită.

Dacă după naștere apar palpitații, tremor, scădere în greutate, anxietate intensă, transpirații sau TSH scăzut, este recomandată evaluare endocrinologică.

Diferențierea dintre boala Graves și tiroidita post-partum este importantă pentru tratament.

Iodul și suplimentele în boala Graves-Basedow

Tiroida folosește iodul pentru a produce hormoni tiroidieni. În boala Graves-Basedow, excesul de iod poate agrava hipertiroidismul la unele persoane.

Trebuie discutat cu medicul înainte de a lua:

suplimente cu iod;
produse pe bază de alge marine;
suplimente „pentru tiroidă”;
multivitamine cu iod;
siropuri sau produse care pot conține iod;
suplimente pentru slăbit sau energie.

Nu lua tratamente naturiste pentru „stimularea tiroidei” dacă ai hipertiroidism. Pot agrava simptomele.

Graves-Basedow și Hashimoto

Graves-Basedow și Hashimoto sunt ambele boli autoimune ale tiroidei, dar efectul lor este de obicei diferit.

În Graves-Basedow, anticorpii stimulează tiroida și pot duce la hipertiroidism.

În Hashimoto, procesul autoimun afectează tiroida și poate duce în timp la hipotiroidism.

Uneori, bolile autoimune tiroidiene pot avea evoluții complexe, iar pacientul poate trece prin faze diferite de funcție tiroidiană. De aceea, monitorizarea periodică este importantă.

Pentru Hashimoto, vezi articolul despre tiroidita Hashimoto, ATPO și hipotiroidism.

Ce să aduci la consultul endocrinologic

Pentru evaluarea bolii Graves-Basedow, este util să aduci:

TSH;
FT4;
FT3;
TRAb sau TSI, dacă ai făcut;
ATPO și anticorpi anti-tiroglobulină, dacă există;
ecografie tiroidiană, dacă ai făcut;
scintigrafie sau alte investigații, dacă există;
EKG sau consult cardiologic, dacă ai palpitații;
consult oftalmologic, dacă ai simptome oculare;
lista medicamentelor;
lista suplimentelor;
informații despre sarcină sau planificarea unei sarcini;
simptomele principale și momentul apariției lor;
biletul de trimitere, dacă vii prin CAS.

Pentru programare, vezi pagina de programare la medic endocrinolog.

Când mergi la endocrinolog

Consultul endocrinologic este recomandat dacă:

ai TSH scăzut;
ai FT4 sau FT3 crescute;
ai TRAb pozitiv;
ai palpitații, tremor, transpirații sau slăbire inexplicabilă;
ai gușă;
ai simptome oculare sugestive;
ai boală Graves cunoscută și simptomele reapar;
ai hipertiroidism și planifici o sarcină;
ești însărcinată și ai hipertiroidism;
ai tratament antitiroidian și ai nevoie de monitorizare;
ai rezultate neclare sau contradictorii.

La Prevencia, pacienții asigurați se pot programa la endocrinologie cu bilet de trimitere CAS, în funcție de disponibilitate și fondurile CAS existente.

Pentru zona Berceni – Giurgiului – Toporaș, este disponibilă pagina dedicată pentru endocrinologie CAS în Sectorul 4.

Întrebări frecvente

Boala Graves-Basedow este același lucru cu hipertiroidismul?

Nu. Boala Graves-Basedow este o cauză de hipertiroidism. Hipertiroidismul poate avea și alte cauze, precum nodulii hiperfuncționali sau tiroidita.

Ce înseamnă TRAb pozitiv?

TRAb pozitiv sugerează prezența anticorpilor care stimulează receptorul de TSH. În contextul TSH scăzut și FT4/FT3 crescute, susține diagnosticul de boală Graves-Basedow.

Boala Graves-Basedow se vindecă?

Depinde de caz. Unele persoane intră în remisie după tratament medicamentos. Altele au recăderi sau necesită tratament definitiv, cum ar fi iod radioactiv sau chirurgie. Monitorizarea este importantă.

Graves-Basedow poate afecta ochii?

Da. Unele persoane dezvoltă boală oculară tiroidiană, cu ochi iritați, pleoape umflate, sensibilitate la lumină, vedere dublă sau ochi proeminenți.

Dacă am ochii afectați, trebuie oftalmolog?

Da. Dacă există simptome oculare, mai ales vedere dublă, durere, scădere a vederii sau ochi proeminenți, este recomandat consult oftalmologic, pe lângă evaluarea endocrinologică.

Pot lua suplimente cu iod dacă am Graves-Basedow?

Nu fără recomandare medicală. Excesul de iod poate agrava hipertiroidismul la unele persoane.

Pot rămâne însărcinată dacă am boala Graves-Basedow?

Este posibil, dar boala trebuie discutată și monitorizată cu endocrinologul. Ideal, funcția tiroidiană trebuie stabilizată înainte de sarcină.

Pot merge la endocrinolog prin CAS pentru Graves-Basedow?

Da, dacă ai bilet de trimitere valabil, card de sănătate și programare în limita fondurilor disponibile. Prevencia oferă consult endocrinologie prin CAS, în funcție de disponibilitate.

Concluzie

Boala Graves-Basedow este o boală autoimună a tiroidei și o cauză frecventă de hipertiroidism. Poate produce palpitații, tremor, scădere în greutate, transpirații, intoleranță la căldură, gușă, menstruații neregulate și, la unele persoane, simptome oculare.

Diagnosticul se bazează pe simptome, examen clinic, TSH scăzut, FT4/FT3 crescute și anticorpi precum TRAb sau TSI. În unele cazuri, sunt necesare ecografie, scintigrafie sau evaluare oftalmologică.

Tratamentul se stabilește individual și poate include medicamente antitiroidiene, beta-blocante, iod radioactiv sau chirurgie. Dacă ai analize modificate sau simptome sugestive, discută cu un endocrinolog.

Pentru pacienții asigurați, Prevencia oferă consult endocrinologie prin CAS, cu bilet de trimitere și în limita fondurilor disponibile. Pentru zona Berceni – Giurgiului – Toporaș, este disponibilă pagina dedicată pentru endocrinologie CAS în Sectorul 4.

Surse medicale și ghiduri consultate

NIDDK – Graves’ Disease
American Thyroid Association – Graves’ Disease
NHS – Overactive thyroid: causes
MedlinePlus – Thyroid Tests
American Thyroid Association – Thyroid Function Tests

Acest articol are rol informativ și nu înlocuiește consultația medicală. Diagnosticul, interpretarea analizelor și tratamentul se stabilesc individual, în urma evaluării de către medic.

Boala Graves-Basedow: simptome, TRAb, hipertiroidism și când mergi la endocrinolog