Tiroidita Hashimoto: simptome, analize, ATPO și când mergi la endocrinolog

Tiroidita Hashimoto: simptome, analize, ATPO și când mergi la endocrinolog

Tiroidita Hashimoto este o boală autoimună a tiroidei. În această afecțiune, sistemul imunitar atacă tiroida, ceea ce poate duce în timp la inflamație și la scăderea capacității tiroidei de a produce hormoni.

Hashimoto este una dintre cele mai frecvente cauze de hipotiroidism. Totuși, nu orice persoană cu tiroidită Hashimoto are hipotiroidism din primul moment. Unele persoane au anticorpi tiroidieni pozitivi, dar TSH și FT4 normale. Altele ajung să aibă TSH crescut, simptome de hipotiroidism și nevoie de tratament.

Analizele cel mai des discutate în Hashimoto sunt TSH, FT4 și ATPO. Uneori se recomandă și anticorpi anti-tiroglobulină sau ecografie tiroidiană.

Dacă ai ATPO crescut, TSH modificat, simptome sugestive sau suspiciune de tiroidită autoimună, poți solicita un consult endocrinologie prin CAS, cu bilet de trimitere valabil și în limita fondurilor disponibile.

Ce este tiroidita Hashimoto

Tiroidita Hashimoto este cunoscută și ca tiroidită autoimună cronică sau tiroidită limfocitară cronică.

În mod normal, sistemul imunitar protejează organismul împotriva infecțiilor. În bolile autoimune, sistemul imunitar atacă greșit propriile țesuturi. În Hashimoto, ținta este tiroida.

În timp, inflamația poate afecta celulele tiroidiene, iar tiroida poate produce mai puțini hormoni. Când hormonii tiroidieni sunt insuficienți, apare hipotiroidismul.

Tiroida este importantă pentru metabolism, energie, ritm cardiac, temperatură corporală, digestie, piele, păr, greutate și funcționarea generală a organismului.

Pentru o prezentare generală a motivelor pentru care poate fi util consultul endocrinologic, poți citi și articolul despre când mergi la endocrinolog.

Hashimoto și hipotiroidism: sunt același lucru?

Nu. Hashimoto și hipotiroidismul sunt legate, dar nu sunt același lucru.

Hashimoto este boala autoimună care afectează tiroida.

Hipotiroidismul este starea în care tiroida produce prea puțini hormoni.

Hashimoto poate duce la hipotiroidism, dar nu toți pacienții cu Hashimoto au hipotiroidism de la început.

Există mai multe situații posibile:

• ATPO crescut, dar TSH și FT4 normale;
• TSH ușor crescut, dar FT4 normal;
• TSH crescut și FT4 scăzut;
• tiroidă modificată ecografic, cu funcție tiroidiană încă normală;
• episoade rare de eliberare tranzitorie de hormoni tiroidieni, cu simptome asemănătoare hipertiroidismului.

De aceea, diagnosticul și conduita nu se stabilesc doar pe baza unei singure analize.

Pentru detalii despre hipotiroidism, vezi articolul despre hipotiroidism, simptome și analize.

Ce simptome poate da tiroidita Hashimoto

La început, multe persoane cu Hashimoto nu au simptome. Boala poate fi descoperită întâmplător, după analize sau ecografie.

Când apare hipotiroidismul, pot apărea simptome precum:

• oboseală persistentă;
• somnolență;
• lipsă de energie;
• creștere în greutate;
• dificultate în scăderea în greutate;
• sensibilitate la frig;
• piele uscată;
• păr uscat sau fragil;
• cădere a părului;
• constipație;
• dureri musculare sau articulare;
• ritm cardiac mai lent;
• tulburări de concentrare;
• stare depresivă;
• menstruații abundente sau neregulate;
• dificultăți de fertilitate;
• senzație de gât mărit sau plin, dacă există gușă.

Aceste simptome sunt nespecifice. Pot apărea și în anemie, stres, tulburări de somn, depresie, deficit de fier, deficit de vitamina D, boli metabolice sau alte afecțiuni.

De aceea, Hashimoto nu se diagnostichează doar pe simptome. Analizele sunt esențiale.

ATPO crescut: ce înseamnă

ATPO înseamnă anticorpi anti-tiroperoxidază. Tiroperoxidaza este o enzimă implicată în producerea hormonilor tiroidieni.

În tiroidita Hashimoto, ATPO este frecvent crescut. Prezența acestor anticorpi susține diagnosticul de tiroidită autoimună, mai ales dacă există TSH modificat sau aspect ecografic sugestiv.

Totuși, un ATPO crescut nu înseamnă automat că ai nevoie de tratament.

Situații posibile:

• ATPO crescut, TSH normal, FT4 normal: de obicei monitorizare;
• ATPO crescut, TSH crescut, FT4 normal: posibil hipotiroidism subclinic;
• ATPO crescut, TSH crescut, FT4 scăzut: posibil hipotiroidism manifest;
• ATPO crescut și simptome, dar TSH normal: este nevoie de interpretare medicală atentă, pentru că simptomele pot avea și alte cauze.

Nu este util să urmărești obsesiv valoarea ATPO. De multe ori, monitorizarea funcției tiroidei prin TSH și FT4 este mai relevantă decât repetarea frecventă a anticorpilor.

Pentru explicații despre principalele teste, vezi articolul despre analize pentru tiroidă: TSH, FT4, FT3 și ATPO.

Anticorpi anti-tiroglobulină

Anticorpii anti-tiroglobulină pot fi, de asemenea, crescuți în bolile autoimune tiroidiene.

Ei pot fi recomandați împreună cu ATPO în anumite situații, mai ales dacă există suspiciune de tiroidită autoimună, dar ATPO nu clarifică complet diagnosticul.

Nu sunt necesari pentru toți pacienții. Medicul decide dacă această analiză aduce informații utile.

TSH și FT4 în Hashimoto

TSH și FT4 sunt analizele principale pentru evaluarea funcției tiroidei.

TSH arată cât de mult stimulează hipofiza tiroida. FT4 arată nivelul unei forme libere a hormonului tiroidian.

În Hashimoto, medicul urmărește mai ales dacă boala autoimună a afectat suficient tiroida încât să apară hipotiroidism.

Interpretare orientativă:

• TSH normal și FT4 normal: funcție tiroidiană normală;
• TSH crescut și FT4 normal: posibil hipotiroidism subclinic;
• TSH crescut și FT4 scăzut: posibil hipotiroidism manifest;
• TSH scăzut cu FT4/FT3 crescute: trebuie evaluată o fază de hipertiroidism sau altă cauză.

Valorile trebuie interpretate în funcție de vârstă, simptome, sarcină, tratamente, boli asociate și intervalele laboratorului.

Hashitoxicoza: faza cu simptome de hipertiroidism

Rareori, în tiroidita Hashimoto poate apărea o fază tranzitorie în care inflamația tiroidei duce la eliberarea hormonilor tiroidieni deja produși. Aceasta poate da simptome asemănătoare hipertiroidismului.

Pot apărea:

• palpitații;
• tremor;
• transpirații;
• agitație;
• scădere în greutate;
• intoleranță la căldură;
• TSH scăzut.

Această situație trebuie diferențiată de boala Graves-Basedow sau de alte cauze de hipertiroidism. Tratamentul și evoluția sunt diferite.

Dacă ai TSH scăzut sau simptome de tiroidă hiperactivă, vezi articolul despre hipertiroidism și TSH scăzut.

Cine are risc mai mare de Hashimoto

Hashimoto poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecvent la femei și la persoanele cu istoric familial de boli tiroidiene sau autoimune.

Riscul poate fi mai mare dacă există:

• rude cu Hashimoto sau alte boli tiroidiene;
• diabet de tip 1;
• boală celiacă;
• vitiligo;
• lupus;
• poliartrită reumatoidă;
• sindrom Sjögren;
• anemie pernicioasă;
• alte boli autoimune;
• istoric de tiroidită postpartum;
• expunere la anumite medicamente sau exces de iod, în situații particulare.

Prezența unei boli autoimune nu înseamnă că vei dezvolta automat Hashimoto. Dar poate justifica atenție mai mare la simptome și analize, mai ales dacă există istoric familial.

Hashimoto și alte boli autoimune

Pentru că Hashimoto este o boală autoimună, poate fi asociată cu alte boli autoimune.

Medicul poate lua în calcul evaluări suplimentare dacă există simptome sugestive pentru:

• boală celiacă;
• diabet de tip 1;
• anemie pernicioasă;
• vitiligo;
• boli reumatologice;
• insuficiență suprarenală, rar;
• alte tulburări autoimune.

Nu este necesar screening extins pentru toate bolile autoimune la orice pacient cu Hashimoto. Investigațiile se aleg în funcție de simptome, istoric și examen clinic.

Hashimoto și menstruațiile neregulate

Hipotiroidismul produs de Hashimoto poate afecta ciclul menstrual.

La unele paciente pot apărea:

• menstruații abundente;
• menstruații neregulate;
• cicluri mai lungi;
• dificultăți de ovulație;
• probleme de fertilitate.

Totuși, menstruațiile neregulate pot avea multe cauze. SOP, prolactina crescută, stresul, modificările de greutate, perimenopauza și problemele ginecologice pot da simptome similare.

Dacă ai menstruații neregulate și TSH modificat, poate fi utilă evaluarea endocrinologică. Vezi și articolul despre menstruații neregulate și tiroidă.

Hashimoto și sarcina

Funcția tiroidiană este importantă înainte și în timpul sarcinii. Hormonii tiroidieni sunt implicați în dezvoltarea fătului, mai ales în primele etape ale sarcinii.

Dacă ai Hashimoto, TSH modificat, ATPO crescut sau tratament cu levotiroxină și planifici o sarcină, este recomandat să discuți cu medicul înainte.

În sarcină, necesarul de hormoni tiroidieni se poate modifica, iar valorile țintă ale TSH pot fi diferite față de situația obișnuită. Tratamentul trebuie ajustat doar de medic.

Nu opri și nu modifica tratamentul tiroidian fără recomandare medicală.

Hashimoto la copii și adolescenți

Tiroidita Hashimoto poate apărea și la copii sau adolescenți.

Semne posibile:

• creștere lentă;
• oboseală;
• somnolență;
• creștere în greutate;
• constipație;
• piele uscată;
• dificultăți de concentrare;
• pubertate întârziată;
• menstruații neregulate la adolescente;
• gușă.

La copii, evaluarea trebuie făcută atent, pentru că hormonii tiroidieni pot influența creșterea și dezvoltarea. Dacă există suspiciune, poate fi util consultul endocrinologic pediatric.

Pentru acest subiect, vezi articolul despre endocrinologie pediatrică.

Ecografia tiroidiană în Hashimoto

Ecografia tiroidiană poate fi utilă, dar nu este obligatorie în toate cazurile.

Medicul poate recomanda ecografie dacă:

• tiroida este mărită;
• există senzație de presiune în gât;
• medicul palpează un nodul;
• există asimetrie la nivelul gâtului;
• există noduli cunoscuți;
• anticorpii sunt negativi, dar suspiciunea clinică rămâne;
• trebuie diferențiată tiroidita de alte cauze de gușă;
• există simptome locale.

În Hashimoto, ecografia poate arăta un aspect neomogen al tiroidei, dar interpretarea trebuie făcută de medic.

Ecografia nu înlocuiește TSH și FT4. Analizele arată funcția tiroidei, iar ecografia arată structura.

Dacă ai noduli sau ți s-a recomandat ecografie, vezi articolul despre noduli tiroidieni și ecografie tiroidiană.

Hashimoto se tratează?

Tratamentul depinde de funcția tiroidei.

Dacă ai Hashimoto, dar TSH și FT4 sunt normale, este posibil ca medicul să recomande doar monitorizare periodică.

Dacă apare hipotiroidism, tratamentul se face de obicei cu levotiroxină, un hormon tiroidian sintetic care înlocuiește hormonul pe care tiroida nu îl produce suficient.

Tratamentul nu se indică doar pentru că ATPO este crescut. Se indică în funcție de TSH, FT4, simptome, sarcină, vârstă, boli asociate și obiective clinice.

Levotiroxina: ce trebuie știut

Levotiroxina este tratamentul standard pentru hipotiroidism. Doza se stabilește individual de medic.

Contează:

• vârsta;
• greutatea;
• valoarea TSH;
• FT4;
• severitatea hipotiroidismului;
• bolile cardiace;
• sarcina;
• alte tratamente;
• modul de administrare;
• răspunsul la tratament.

Levotiroxina se administrează de obicei dimineața, pe stomacul gol, cu apă, conform recomandării medicului. Fierul, calciul, unele antiacide, unele suplimente și anumite alimente pot influența absorbția.

Nu modifica doza fără recomandare medicală. O doză prea mică poate lăsa hipotiroidismul netratat. O doză prea mare poate duce la palpitații, tremor, anxietate, tulburări de ritm cardiac sau scăderea densității osoase.

Cât de des trebuie monitorizate analizele

Frecvența monitorizării depinde de situație.

Medicul poate recomanda repetarea analizelor:

• după începerea tratamentului;
• după modificarea dozei;
• periodic, când valorile sunt stabile;
• mai frecvent în sarcină;
• când apar simptome noi;
• când apar modificări importante de greutate;
• când se introduc medicamente care pot influența absorbția sau funcția tiroidiană;
• când TSH este instabil.

În general, TSH-ul nu trebuie repetat prea des fără motiv, deoarece se modifică lent. Medicul stabilește intervalul potrivit.

Dietă, iod și suplimente în Hashimoto

Nu există o dietă unică dovedită pentru toate persoanele cu Hashimoto.

Este importantă o alimentație echilibrată, cu aport adecvat de nutrienți, dar fără excese. În special, suplimentele cu iod trebuie folosite cu prudență. Excesul de iod poate agrava unele boli tiroidiene autoimune.

Produsele pe bază de alge marine, suplimentele „pentru tiroidă” sau dozele mari de iod nu trebuie luate fără recomandare medicală.

Seleniul, vitamina D, fierul sau vitamina B12 pot fi utile dacă există deficit documentat, dar nu trebuie luate ca tratament universal pentru Hashimoto.

Dacă iei levotiroxină, discută cu medicul despre cum trebuie administrate suplimentele cu fier sau calciu, pentru că pot reduce absorbția tratamentului tiroidian.

Glutenul trebuie eliminat?

Eliminarea glutenului nu este obligatorie pentru toate persoanele cu Hashimoto.

Dacă există boală celiacă diagnosticată, dieta fără gluten este necesară. Dacă nu există boală celiacă sau altă indicație medicală, eliminarea glutenului trebuie discutată cu medicul, mai ales dacă dieta devine restrictivă sau dezechilibrată.

Hashimoto se poate asocia mai frecvent cu alte boli autoimune, inclusiv boala celiacă, dar asta nu înseamnă că toți pacienții cu Hashimoto trebuie să elimine glutenul preventiv.

Biotina și analizele tiroidiene

Biotina este un supliment folosit frecvent pentru păr, piele și unghii. Ea poate influența anumite teste de laborator, inclusiv unele analize tiroidiene.

Dacă iei biotină, anunță medicul și laboratorul înainte de recoltare. Medicul îți poate spune dacă este nevoie să oprești temporar suplimentul înainte de analize.

Nu opri medicamente prescrise fără acordul medicului.

Când trebuie să mergi la endocrinolog

Consultul endocrinologic este recomandat dacă:

• ai TSH crescut;
• ai FT4 scăzut;
• ai ATPO crescut și simptome;
• ai suspiciune de Hashimoto;
• ai tiroidă mărită;
• ai noduli tiroidieni;
• ai menstruații neregulate asociate cu TSH modificat;
• ai dificultăți de fertilitate și analize tiroidiene modificate;
• ești însărcinată sau planifici o sarcină și ai ATPO/TSH modificate;
• ai simptome persistente, deși analizele sunt la limită;
• urmezi tratament cu levotiroxină și ai nevoie de ajustare;
• rezultatele sunt contradictorii sau greu de interpretat.

La Prevencia, pacienții asigurați se pot programa la endocrinologie cu bilet de trimitere CAS, în funcție de disponibilitate și fondurile CAS existente.

Pentru zona Berceni – Giurgiului – Toporaș, este disponibilă pagina dedicată pentru endocrinologie CAS în Sectorul 4.

Ce să aduci la consultație

Pentru evaluarea tiroiditei Hashimoto, este util să aduci:

• TSH;
• FT4;
• FT3, dacă ai făcut;
• ATPO;
• anticorpi anti-tiroglobulină, dacă ai făcut;
• ecografie tiroidiană, dacă există;
• analize mai vechi, pentru comparație;
• lista medicamentelor;
• lista suplimentelor;
• informații despre sarcină sau planificarea unei sarcini;
• istoricul familial de boli tiroidiene sau autoimune;
• simptomele principale și de când au apărut;
• biletul de trimitere, dacă vii prin CAS.

Pentru programare, vezi pagina de programare la medic endocrinolog.

Întrebări frecvente

ATPO crescut înseamnă sigur Hashimoto?

ATPO crescut susține diagnosticul de tiroidită autoimună, dar interpretarea se face împreună cu TSH, FT4, simptomele, istoricul medical și uneori ecografia tiroidiană.

Dacă am ATPO crescut, trebuie tratament?

Nu automat. Tratamentul se indică de obicei dacă există hipotiroidism sau situații speciale. Dacă TSH și FT4 sunt normale, medicul poate recomanda monitorizare.

Hashimoto se vindecă?

Hashimoto este o boală autoimună cronică. Procesul autoimun nu dispare de obicei complet, dar hipotiroidismul poate fi controlat eficient cu tratament, dacă este necesar.

Pot avea Hashimoto cu TSH normal?

Da. Unele persoane au anticorpi tiroidieni pozitivi și TSH normal. În aceste cazuri, de obicei se recomandă monitorizare periodică.

Hashimoto îngrașă?

Hashimoto poate duce la hipotiroidism, iar hipotiroidismul poate contribui la creștere în greutate. Totuși, greutatea este influențată de mulți factori, iar Hashimoto nu explică automat orice creștere ponderală.

Trebuie să repet mereu ATPO?

De obicei, nu. După confirmarea tiroiditei autoimune, monitorizarea se face mai ales prin TSH și FT4. Medicul decide dacă este nevoie să repete anticorpii.

Am nevoie de ecografie dacă am Hashimoto?

Nu întotdeauna. Ecografia este utilă dacă există tiroidă mărită, noduli, simptome locale, modificări la palpare sau suspiciuni care trebuie clarificate.

Pot merge la endocrinolog prin CAS pentru Hashimoto?

Da, dacă ai bilet de trimitere valabil, card de sănătate și programare în limita fondurilor disponibile. Prevencia oferă consult endocrinologie prin CAS, în funcție de disponibilitate.

Concluzie

Tiroidita Hashimoto este o boală autoimună a tiroidei și o cauză frecventă de hipotiroidism. Poate fi descoperită prin ATPO crescut, TSH modificat, simptome sugestive sau ecografie tiroidiană.

Un ATPO crescut nu înseamnă automat tratament. Decizia depinde de funcția tiroidei, mai ales de TSH și FT4, dar și de simptome, sarcină, vârstă și context medical.

Dacă ai TSH modificat, ATPO crescut, simptome de hipotiroidism, noduli tiroidieni sau planifici o sarcină, discută cu un endocrinolog. Pentru pacienții asigurați, Prevencia oferă consult endocrinologie prin CAS, cu bilet de trimitere și în limita fondurilor disponibile.

---

Surse medicale și ghiduri consultate

• NIDDK – Hashimoto’s Disease
• American Thyroid Association – Hashimoto’s Thyroiditis
• MedlinePlus – Chronic Thyroiditis / Hashimoto Disease
• American Thyroid Association – Thyroid Function Tests
• NIDDK – Hypothyroidism

Acest articol are rol informativ și nu înlocuiește consultația medicală. Diagnosticul, interpretarea analizelor și tratamentul se stabilesc individual, în urma evaluării de către medic.