Leucocite crescute: ce înseamnă leucocitoza și ce cauze poate avea

Leucocite crescute: ce înseamnă leucocitoza și ce cauze poate avea

Leucocitele sunt celulele albe ale sângelui și fac parte din sistemul de apărare al organismului. Atunci când numărul lor depășește intervalul de referință al laboratorului, rezultatul poate fi descris ca leucocitoză.

O valoare crescută apare frecvent în infecții sau inflamație, dar aceasta nu este singura explicație.

Leucocitele pot crește și în legătură cu:

• stres fizic important;
• traumatisme sau intervenții chirurgicale;
• anumite medicamente;
• fumat;
• reacții alergice;
• unele boli inflamatorii sau autoimune;
• mai rar, boli ale sângelui sau măduvei osoase.

De aceea:

leucocite crescute ≠ automat infecție bacteriană

și nici

leucocite crescute ≠ automat leucemie.

Pentru interpretare contează valoarea totală, tipurile de leucocite care sunt crescute, simptomele, evoluția în timp și restul hemoleucogramei.

Ce sunt leucocitele?

Leucocitele sunt produse în principal în măduva osoasă și participă la răspunsul organismului împotriva infecțiilor, inflamației și altor agresiuni.

Termenul „leucocite” include mai multe tipuri de celule:

• neutrofile;
• limfocite;
• monocite;
• eozinofile;
• bazofile.

Fiecare are funcții diferite.

De aceea, numărul total de leucocite reprezintă doar primul nivel al interpretării.

Formula leucocitară arată ce tipuri de leucocite sunt modificate și poate orienta mult mai bine evaluarea.

Pentru imaginea completă, vezi hemoleucograma modificată: ce pot însemna valorile anormale.

Ce înseamnă leucocitoza?

Leucocitoza înseamnă creșterea numărului total de leucocite peste intervalul de referință utilizat de laborator.

Nu există însă o singură valoare care trebuie interpretată identic la fiecare persoană.

Pot conta:

• laboratorul și metoda;
• vârsta;
• sarcina;
• simptomele;
• bolile existente;
• medicamentele;
• contextul în care s-a făcut recoltarea.

Mai important decât o abatere minoră izolată este tiparul rezultatului și evoluția lui.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale leucocitelor crescute?

Infecțiile

Infecția este una dintre cele mai frecvente explicații.

Organismul poate produce sau mobiliza mai multe leucocite pentru a răspunde unei infecții.

În funcție de tipul acesteia, formula leucocitară poate prezenta modificări diferite.

Totuși, numărul leucocitelor nu poate identifica singur:

• locul infecției;
• microorganismul;
• dacă infecția este bacteriană sau virală;
• necesitatea unui antibiotic.

Diagnosticul se bazează pe simptome, examen clinic și, după caz, alte investigații.

Leucocitele crescute înseamnă că trebuie să iau antibiotic?

Nu.

Un număr crescut de leucocite nu reprezintă o indicație de antibiotic în sine.

Antibioticele tratează anumite infecții bacteriene, nu leucocitoza.

Leucocitele pot fi crescute și în:

• infecții virale;
• inflamație fără infecție;
• stres fizic;
• tratament cu corticosteroizi;
• fumat;
• alte situații.

Administrarea unui antibiotic trebuie decisă pe baza diagnosticului, nu doar a hemoleucogramei.

Inflamația poate crește leucocitele?

Da.

Bolile inflamatorii și unele afecțiuni autoimune pot determina leucocitoză.

În aceste situații pot fi relevante și alte informații:

• simptomele;
• VSH și CRP;
• diagnosticele cunoscute;
• tratamentele;
• evoluția analizelor.

Prevencia are separat un ghid despre VSH și CRP crescute și modul în care se interpretează.

Leucocitoza nu poate demonstra singură existența unei boli autoimune.

Stresul poate crește leucocitele?

Da, în special stresul fiziologic important.

Numărul leucocitelor poate crește temporar în situații precum:

• traumatisme;
• operații;
• arsuri;
• efort fizic intens;
• alte forme importante de stres fiziologic.

Și stresul emoțional sever poate influența temporar numărul leucocitelor.

În asemenea situații, rezultatul trebuie interpretat în contextul momentului recoltării.

Fumatul poate influența numărul leucocitelor?

Da.

Fumatul este asociat la unele persoane cu valori mai mari ale leucocitelor.

Acest lucru trebuie cunoscut de medic atunci când interpretează o leucocitoză persistentă.

Nu înseamnă însă că orice leucocitoză la o persoană care fumează poate fi atribuită automat fumatului.

Alte cauze trebuie evaluate dacă tabloul o impune.

Ce medicamente pot crește leucocitele?

Unele medicamente pot modifica numărul leucocitelor.

Un exemplu relevant îl reprezintă corticosteroizii, care pot determina creșterea leucocitelor, în special prin modificarea neutrofilelor circulante.

Și alte medicamente pot avea acest efect.

La consultație este important să spui medicului:

• toate medicamentele prescrise;
• tratamentele luate recent;
• suplimentele;
• eventualele injecții sau cure scurte de corticosteroizi.

Nu întrerupe un tratament prescris doar pentru că hemoleucograma este modificată.

De ce contează formula leucocitară?

Pentru că „leucocite crescute” este o informație prea generală.

Medicul încearcă să vadă ce populație de leucocite este responsabilă pentru creștere.

Pot exista:

• neutrofilie;
• limfocitoză;
• monocitoză;
• eozinofilie;
• bazofilie.

Aceste tipare au cauze diferite și pot orienta evaluarea.

Ce înseamnă neutrofile crescute?

Neutrofilele sunt cel mai numeros tip de leucocite la majoritatea adulților.

Neutrofilia poate apărea în:

• anumite infecții, frecvent bacteriene;
• inflamație;
• traumatisme;
• după intervenții chirurgicale;
• tratament cu corticosteroizi;
• stres fiziologic;
• fumat;
• alte situații.

Dar:

neutrofile crescute nu înseamnă automat infecție bacteriană.

Interpretarea trebuie făcută împreună cu simptomele și celelalte investigații.

Ce înseamnă limfocite crescute?

Limfocitele au un rol important în răspunsul imun.

Limfocitoza poate apărea, printre altele, în anumite infecții, frecvent virale, dar și în alte situații.

Dacă modificarea este persistentă sau există alte anomalii ale hemoleucogramei, medicul poate considera necesare investigații suplimentare.

Contează și numărul absolut al limfocitelor, nu doar procentul lor din formula leucocitară.

De ce procentul și valoarea absolută pot spune lucruri diferite?

Formula leucocitară poate fi prezentată atât procentual, cât și prin număr absolut.

Să presupunem că procentul unui tip de leucocit este crescut.

Aceasta nu înseamnă automat că numărul real al acelor celule este peste limita normală. Procentul poate crește și pentru că alt tip de leucocit a scăzut.

De aceea, medicul poate analiza:

• numărul total de leucocite;
• procentul fiecărei categorii;
• valoarea absolută a fiecărei categorii.

Această diferență este importantă mai ales pentru neutrofile și limfocite.

Ce înseamnă monocitele crescute?

Monocitele participă la răspunsul imun și la îndepărtarea celulelor și țesuturilor afectate.

Monocitoza poate apărea în anumite:

• infecții;
• boli inflamatorii;
• perioade de recuperare după unele infecții;
• afecțiuni hematologice;
• alte situații.

O valoare ușor crescută izolată nu stabilește un diagnostic.

Persistența și asocierea cu alte modificări sunt importante.

Ce înseamnă eozinofilele crescute?

Eozinofilia poate apărea în anumite situații precum:

• boli alergice;
• unele infecții parazitare;
• reacții la medicamente;
• boli inflamatorii;
• unele afecțiuni hematologice.

Un număr crescut de eozinofile nu înseamnă automat alergie și nu indică automat existența unei infecții parazitare.

Istoricul pacientului este esențial.

Ce înseamnă bazofile crescute?

Bazofilele reprezintă în mod normal o proporție mică din leucocite.

Bazofilia este mai rară și poate apărea în anumite:

• boli inflamatorii;
• reacții alergice;
• tulburări hematologice;
• alte situații.

Dacă modificarea este semnificativă sau persistentă, trebuie interpretată împreună cu restul hemoleucogramei.

Leucocitele pot fi crescute după o infecție?

Da.

Hemoleucograma nu revine obligatoriu la valorile obișnuite în momentul exact în care simptomele se ameliorează.

Uneori modificările pot persista o perioadă.

De aceea, în funcție de situație, medicul poate recomanda repetarea hemoleucogramei după rezolvarea episodului acut.

Scopul este să verifice dacă leucocitoza:

• dispare;
• se reduce;
• persistă;
• continuă să crească.

Când contează faptul că leucocitele rămân crescute?

Persistența este unul dintre elementele importante.

O leucocitoză apărută în timpul unei infecții respiratorii și care se normalizează ulterior are un context diferit de o creștere persistentă, observată în mai multe hemoleucograme fără explicație evidentă.

În situația unei leucocitoze persistente, medicul poate analiza:

• formula leucocitară;
• hemoleucogramele anterioare;
• medicamentele;
• fumatul;
• existența unei inflamații;
• simptomele;
• alte analize;
• eventual aspectul celulelor pe frotiul de sânge periferic.

Investigațiile se adaptează tiparului rezultatului.

Ce este frotiul de sânge periferic?

Frotiul periferic permite examinarea celulelor sanguine la microscop.

Poate oferi informații despre:

• aspectul leucocitelor;
• maturitatea celulelor;
• eritrocite;
• trombocite;
• prezența unor celule neobișnuite.

Nu este necesar pentru fiecare leucocitoză.

Medicul îl poate recomanda dacă hemoleucograma sau contextul clinic justifică o evaluare suplimentară.

Leucocitele crescute înseamnă leucemie?

Nu.

Leucocitoza are numeroase cauze, iar infecțiile și inflamația sunt mult mai frecvente decât bolile hematologice maligne.

Totuși, anumite leucemii și alte boli ale măduvei osoase pot produce creșterea leucocitelor.

Suspiciunea nu apare doar pentru că există o valoare peste interval.

Medicul poate lua în calcul:

• cât de mare și persistentă este modificarea;
• ce tipuri de leucocite sunt crescute;
• aspectul celulelor;
• existența anemiei;
• modificarea trombocitelor;
• simptomele;
• examenul clinic;
• alte investigații.

Dacă există elemente sugestive pentru o boală hematologică, este necesară evaluarea de specialitate.

Ce simptome pot necesita investigații suplimentare?

Leucocitoza asociată cu anumite simptome merită evaluată cu atenție.

Printre acestea se pot afla:

• febră persistentă;
• scădere neintenționată în greutate;
• transpirații nocturne importante;
• oboseală marcată;
• ganglioni măriți;
• vânătăi sau sângerări neobișnuite;
• infecții repetate;
• dureri osoase;
• alte modificări persistente ale stării generale.

Aceste simptome nu înseamnă automat existența unei boli hematologice.

Ele arată doar că rezultatul nu trebuie analizat izolat.

Ce alte valori din hemoleucogramă contează?

Este foarte important dacă leucocitoza este singura modificare sau dacă sunt afectate și:

• hemoglobina;
• eritrocitele;
• trombocitele;
• indicii eritrocitari.

De exemplu, o leucocitoză izolată într-o infecție are o semnificație diferită de o hemoleucogramă în care sunt modificate simultan leucocitele, hemoglobina și trombocitele.

Pentru interpretarea întregului tablou vezi hemoleucograma modificată: ce pot însemna valorile anormale.

Trebuie repetată hemoleucograma?

Uneori, da.

Medicul poate recomanda repetarea dacă dorește să stabilească dacă modificarea este:

• tranzitorie;
• legată de o infecție recentă;
• persistentă;
• progresivă.

Momentul repetării depinde de valoare, simptome și cauza probabilă.

Nu există un interval identic pentru fiecare pacient.

Ce se întâmplă dacă leucocitele cresc în continuare?

O tendință progresivă poate necesita investigații suplimentare.

Medicul poate decide, în funcție de situație:

• repetarea hemoleucogramei cu formulă leucocitară;
• frotiu periferic;
• markeri inflamatori;
• investigații pentru o posibilă infecție;
• alte analize;
• evaluare hematologică.

Nu toate persoanele cu leucocite crescute au nevoie de toate aceste investigații.

Când este util medicul internist?

Medicina internă poate fi utilă atunci când:

• leucocitele crescute sunt descoperite fără o explicație clară;
• există mai multe analize modificate;
• leucocitoza persistă;
• există febră, slăbiciune, scădere în greutate sau alte simptome generale;
• pacientul are mai multe boli cronice;
• trebuie evaluate medicamentele;
• nu este clar dacă problema este infecțioasă, inflamatorie, hematologică sau de altă natură.

Pentru abordarea generală, vezi valori anormale la analizele de sânge: când este util consultul de medicină internă.

Când poate fi necesar hematologul?

Consultul hematologic poate fi recomandat dacă:

• leucocitoza este persistentă și fără explicație;
• valorile sunt mult modificate;
• există celule anormale la frotiu;
• sunt afectate și alte linii celulare;
• există splină sau ganglioni măriți;
• există simptome care ridică suspiciunea unei boli hematologice;
• medicul internist sau medicul de familie consideră necesară evaluarea.

Internistul poate efectua evaluarea inițială, dar nu înlocuiește hematologia atunci când tabloul indică această direcție.

Dar dacă leucocitele sunt scăzute?

Este o problemă diferită, cu alte cauze și alte riscuri.

Leucopenia poate avea legătură cu:

• unele infecții;
• medicamente;
• boli autoimune;
• afectarea măduvei osoase;
• alte situații.

Pentru această intenție există articolul separat leucocite scăzute: cauze și când trebuie investigată leucopenia.

Separarea este importantă deoarece leucocitele crescute și leucocitele scăzute nu reprezintă două versiuni ale aceleiași probleme.

Când leucocitoza poate necesita evaluare urgentă?

Nu există o singură valoare a leucocitelor care să definească singură urgența pentru orice pacient.

Contează cauza și simptomele.

Solicită evaluare rapidă dacă apar, de exemplu:

• dificultate importantă de respirație;
• confuzie sau deteriorarea stării de conștiență;
• febră mare asociată cu stare generală sever alterată;
• durere toracică;
• sângerare importantă;
• semne de accident vascular cerebral;
• deteriorare rapidă a stării generale.

Dacă laboratorul semnalează rezultatul ca fiind critic și recomandă evaluare medicală rapidă, urmează această indicație.

Ce documente să aduci la consultație?

Dacă vii pentru leucocite crescute, sunt utile:

• hemoleucograma actuală;
• formula leucocitară;
• hemoleucograme anterioare;
• CRP/VSH, dacă au fost efectuate;
• celelalte analize recente;
• lista medicamentelor;
• informații despre tratamente recente cu corticosteroizi;
• istoricul infecțiilor recente;
• scrisorile medicale relevante.

Spune medicului și dacă fumezi sau ai trecut recent printr-o intervenție, traumatism ori infecție.

Consultații de medicină internă la Prevencia

Atunci când leucocitele sunt crescute fără o explicație evidentă, persistă sau sunt asociate cu alte analize modificate, consultația de medicină internă poate ajuta la integrarea rezultatelor și stabilirea următorului pas.

Pentru condițiile actuale de acces este disponibilă pagina Medicină Internă prin CAS.

Pentru medici, locații și programare poate fi consultată pagina Medicină Internă.

Ideea esențială

Leucocitele crescute reprezintă un semnal de laborator, nu un diagnostic.

Evaluarea trebuie să răspundă la patru întrebări:

1. Ce tip de leucocite sunt crescute? Formula leucocitară poate diferenția neutrofilia, limfocitoza, monocitoza, eozinofilia și bazofilia.

2. Există o explicație temporară? Infecție, inflamație, stres fiziologic, medicamente sau alte situații.

3. Modificarea persistă? Comparația cu hemoleucogramele anterioare poate fi foarte importantă.

4. Sunt modificate și celelalte celule sanguine? Hemoglobina și trombocitele pot schimba semnificativ interpretarea.

În majoritatea situațiilor, obiectivul nu este să „scădem leucocitele”, ci să identificăm și, atunci când este necesar, să tratăm cauza pentru care au crescut.

Surse medicale consultate

• MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine — WBC Count;
• MedlinePlus — Blood Differential;
• MedlinePlus — Complete Blood Count;
• MedlinePlus — Leukemoid Reaction.