Unele smartwatch-uri și wearables pot înregistra astăzi o electrocardiogramă direct de la încheietura mâinii.
Apple Watch, anumite modele Samsung Galaxy Watch și WHOOP MG sunt exemple de dispozitive care oferă această funcție.
Este una dintre cele mai interesante evoluții ale tehnologiei wearable, dar și una dintre cele mai ușor de interpretat greșit.
Un ECG făcut cu smartwatch-ul nu este același lucru cu ECG-ul standard realizat într-un cabinet medical.
Poate oferi informații utile despre ritmul inimii și, în anumite condiții, poate identifica un traseu compatibil cu fibrilația atrială. Dar nu poate exclude toate aritmiile, un infarct, hipertensiunea sau alte boli cardiovasculare.
Diferența dintre aceste două lucruri este esențială.
Ce este, de fapt, ECG-ul
Electrocardiograma – ECG sau EKG – înregistrează activitatea electrică a inimii.
Fiecare bătaie este produsă de un impuls electric care coordonează contracția camerelor inimii. Electrozii unei electrocardiograme pot înregistra aceste semnale și le transformă într-un traseu pe care medicul îl poate interpreta.
În cabinet, ECG-ul standard folosește de regulă 12 derivații, adică privește activitatea electrică a inimii din mai multe perspective.
ECG-ul realizat de majoritatea smartwatch-urilor este diferit.
În mod obișnuit, produce o singură derivație, comparabilă ca orientare cu derivația I a unui ECG standard.
Acest lucru nu o face inutilă.
Dar înseamnă că vede mult mai puțin din activitatea electrică a inimii decât un ECG clinic cu 12 derivații.
Cum face smartwatch-ul un ECG
Pentru măsurarea obișnuită a pulsului, cele mai multe wearables folosesc un senzor optic – fotopletismografie sau PPG.
Pentru ECG este necesară însă măsurarea activității electrice.
De exemplu, la Apple Watch utilizatorul ține un deget pe Digital Crown, în timp ce electrozii ceasului și contactul cu încheietura formează circuitul necesar înregistrării.
Apple explică faptul că aplicația ECG generează o înregistrare similară unui ECG cu o singură derivație și poate clasifica anumite trasee ca ritm sinusal sau posibilă fibrilație atrială.
Documentația Apple pentru ECG pe Apple Watch explică atât modul de funcționare, cât și limitele funcției.
Samsung folosește un principiu asemănător pe modelele Galaxy Watch compatibile, prin Samsung Health Monitor.
Samsung Health Monitor permite înregistrarea ECG și analizarea rezultatului pe dispozitivele compatibile.
WHOOP MG oferă, prin Heart Screener și abonamentul WHOOP Life, înregistrări ECG la cerere și clasificări precum ritm sinusal normal, fibrilație atrială, frecvență cardiacă mare sau mică și rezultat neconcludent.
WHOOP explică funcția ECG și Heart Screener aici.
Disponibilitatea exactă a acestor funcții poate depinde de țară, versiunea software și aprobările de reglementare.
ECG pe smartwatch și măsurarea pulsului nu sunt același lucru
Este o diferență importantă.
Smartwatch-ul poate monitoriza pulsul în fundal prin senzorul optic fără ca utilizatorul să facă nimic.
ECG-ul presupune, de regulă, o măsurătoare inițiată activ de utilizator și realizată timp de aproximativ 30 de secunde.
Cu alte cuvinte:
monitorizarea optică poate ridica suspiciunea că ritmul este neregulat; ECG-ul poate înregistra activitatea electrică în acel moment.
Dacă vrei să înțelegi mai bine valorile măsurate în restul timpului, vezi și ghidul Prevencia despre pulsul de repaus, valorile normale și monitorizarea prin smartwatch.
Ce poate detecta ECG-ul de pe smartwatch
Funcția pentru care există cele mai multe date este fibrilația atrială.
Fibrilația atrială este o aritmie în care activitatea electrică a atriilor devine dezorganizată, iar ritmul poate deveni neregulat.
Unele dispozitive pot analiza traseul ECG și îl pot clasifica drept:
- ritm sinusal;
- posibilă fibrilație atrială;
- frecvență cardiacă prea mare sau prea mică pentru clasificare;
- rezultat neconcludent.
Apple raportează, pentru rezultatele care au putut fi clasificate în studiul său de validare, o sensibilitate de 98,3% pentru clasificarea fibrilației atriale și o specificitate de 99,6% pentru ritmul sinusal.
Aceste cifre provin însă dintr-un studiu efectuat în condiții controlate.
Apple precizează explicit că, în utilizarea reală, pot exista mai multe înregistrări neconcludente sau imposibil de clasificat. (Apple Support)
Asta este o nuanță importantă.
Algoritmul ceasului și traseul ECG înregistrat de dispozitiv nu sunt exact același lucru.
Un algoritm poate spune „posibilă fibrilație atrială”, dar medicul poate analiza traseul propriu-zis într-un context clinic mai larg.
Poate un ECG de smartwatch contribui la diagnosticul fibrilației atriale?
Da, dar nu orice notificare este echivalentă cu diagnosticul.
Ghidurile europene pentru fibrilația atrială fac o distincție între dispozitivele care doar identifică neregularitatea pulsului prin PPG și cele care furnizează efectiv un traseu ECG.
Ghidurile ESC 2024 precizează că diagnosticul fibrilației atriale necesită documentare ECG.
Un ECG cu una sau mai multe derivații furnizat de un dispozitiv poate contribui la confirmare, însă traseul trebuie interpretat corespunzător. Pentru dispozitivele ECG single-lead, aproximativ 30 de secunde de înregistrare au fost utilizate tradițional ca reper. (European Society of Cardiology)
În schimb, o simplă notificare de ritm neregulat bazată pe senzorul optic trebuie privită ca screening, nu ca diagnostic definitiv.
Această diferență este una dintre cele mai importante lucruri pe care un utilizator de smartwatch trebuie să le înțeleagă.
Ce NU poate detecta ECG-ul de pe smartwatch
Aici apar cele mai multe confuzii.
Un ECG normal pe smartwatch nu înseamnă:
„Inima mea este sigur sănătoasă.”
Apple precizează explicit că aplicația ECG nu poate detecta:
- infarctul;
- accidentul vascular cerebral;
- cheagurile de sânge;
- hipertensiunea arterială;
- insuficiența cardiacă;
- colesterolul crescut;
- toate celelalte tipuri de aritmii.
Un ECG cu o singură derivație vede doar o parte din activitatea electrică pe care o poate vedea un ECG medical cu 12 derivații.
Prin urmare, un rezultat „sinus rhythm” sau „ritm sinusal” se referă la înregistrarea respectivă.
Nu demonstrează că ritmul a fost normal cu o oră înainte sau că va rămâne normal după aceea.
Și nu exclude existența altor boli cardiace.
ECG normal pe smartwatch, dar am durere în piept. Ce fac?
Nu folosi smartwatch-ul pentru a exclude o urgență.
Dacă ai durere toracică intensă sau apăsătoare, lipsă severă de aer, transpirații reci, stare de rău importantă, pierderea stării de conștiență sau simptome care sugerează o urgență cardiovasculară, solicită evaluare medicală rapidă.
Apple spune explicit că aplicația ECG nu detectează infarctul.
Un traseu care apare drept „ritm sinusal” nu schimbă acest lucru.
Ce înseamnă un rezultat „inconclusive” sau neconcludent
Un rezultat neconcludent nu înseamnă automat că există o boală.
Înregistrarea poate fi dificil de clasificat din numeroase motive:
- mișcare în timpul măsurătorii;
- contact insuficient între piele și dispozitiv;
- curea prea largă;
- frecvență cardiacă aflată în afara intervalului analizat de algoritm;
- alte tipuri de aritmii;
- particularități individuale ale traseului;
- calitate insuficientă a semnalului.
Dacă înregistrarea este neconcludentă, măsurarea poate fi repetată în repaus, respectând instrucțiunile producătorului.
Dacă rezultatele neconcludente apar frecvent sau există simptome, merită discutate cu medicul.
De ce ECG-ul de pe smartwatch poate fi totuși foarte util
Principalul avantaj nu este faptul că înlocuiește ECG-ul din cabinet.
Nu îl înlocuiește.
Avantajul este că smartwatch-ul poate fi exact acolo când apare episodul.
Multe palpitații și aritmii sunt intermitente.
Pacientul poate avea un episod acasă sau la serviciu, iar până ajunge la cabinet ritmul să fi revenit la normal.
Un ECG efectuat în acele 30 de secunde poate păstra o informație care altfel ar fi dispărut.
Aceasta poate fi una dintre cele mai utile funcții ale unui wearable.
În articolul Prevencia despre palpitații și momentul în care merită consult cardiologic explicăm de ce simptomele intermitente pot necesita investigații precum Holter ECG.
Ce merită salvat pentru medic
Dacă ai făcut un ECG în timpul unui episod de palpitații, merită să păstrezi înregistrarea.
Ideal este să notezi și:
- data și ora episodului;
- ce simțeai în acel moment;
- cât a durat;
- dacă erai în repaus sau la efort;
- pulsul afișat;
- dacă ai avut amețeală, lipsă de aer sau durere în piept;
- dacă ai consumat cafea, alcool sau stimulente;
- orice alt context neobișnuit.
Apple, Samsung și WHOOP permit, în forme diferite, păstrarea sau exportul rapoartelor ECG.
Aceste informații nu trebuie să îl determine pe pacient să își pună singur diagnosticul.
Sunt însă date care pot ajuta cardiologul să înțeleagă mai bine episodul.
De ce interpretarea medicului contează
Un studiu prezentat în cadrul European Society of Cardiology a analizat ECG-uri single-lead obținute de la pacienți cu boli cardiovasculare.
Algoritmii automați au avut mai multe rezultate fals pozitive decât ar sugera unele dintre studiile inițiale efectuate pe populații atent selectate.
În schimb, atunci când traseele ECG provenite de la wearable au fost interpretate de medici, performanța pentru identificarea fibrilației atriale s-a îmbunătățit semnificativ. (ESC / Europace)
Asta susține o idee simplă:
valoarea wearable-ului nu se termină la verdictul algoritmului. Traseul înregistrat poate fi el însuși informație utilă pentru medic.
ECG smartwatch sau Holter?
Nu sunt investigații echivalente.
ECG-ul smartwatch-ului oferă de obicei o fereastră scurtă, inițiată de utilizator.
Holterul ECG urmărește activitatea electrică a inimii continuu, de regulă timp de 24 de ore sau mai mult.
Dacă palpitațiile apar rar și reușești să faci un ECG exact în acel moment, înregistrarea wearable poate fi utilă.
Dacă simptomele se repetă sau apar fără să le simți, monitorizarea continuă poate oferi informații pe care o înregistrare de 30 de secunde nu le poate surprinde.
La Prevencia, cardiologul poate decide în funcție de simptome dacă sunt necesare EKG, Holter sau alte investigații. Traseul este explicat în ghidul despre consultația cardiologică, EKG și Holter.
Ce dispozitive oferă ECG
Oferta se schimbă frecvent, iar disponibilitatea funcțiilor poate depinde de țară și de aprobările regulatorii.
În prezent, printre ecosistemele care oferă ECG pe anumite dispozitive se află:
Apple Watch – modelele compatibile folosesc aplicația ECG pentru o înregistrare single-lead.
Samsung Galaxy Watch – modelele compatibile folosesc Samsung Health Monitor pentru ECG și anumite funcții de monitorizare a ritmului.
WHOOP MG – oferă Heart Screener și ECG la cerere pentru utilizatorii eligibili WHOOP Life, în regiunile în care funcția este disponibilă.
Acesta este unul dintre motivele pentru care nu recomandăm alegerea unui wearable exclusiv după o listă de senzori.
Contează și disponibilitatea funcției în România, confortul, cât de constant este purtat dispozitivul și cât de ușor pot fi exportate datele.
Pentru experiența reală cu ecosistemul Apple, vezi și review-ul Prevencia despre Apple Watch Ultra 2 și sănătate.
Când merită să mergi la cardiolog
O înregistrare ECG făcută cu smartwatch-ul merită discutată cu un cardiolog mai ales atunci când:
- dispozitivul semnalează repetat posibilă fibrilație atrială;
- ai palpitații frecvente;
- ritmul pare neregulat;
- apar episoade de puls foarte rapid sau foarte lent;
- ai amețeli;
- apar episoade de leșin sau aproape-leșin;
- ai lipsă de aer;
- simptomele apar la efort;
- ai factori de risc sau antecedente cardiovasculare.
Nu trebuie să aștepți neapărat o alertă a ceasului pentru a merge la medic.
Dacă simptomele există, evaluarea medicală este justificată chiar dacă smartwatch-ul nu detectează nimic neobișnuit.
Ce ar trebui să reții
ECG-ul de pe smartwatch este una dintre cele mai utile funcții medicale apărute pe dispozitivele consumer.
Poate înregistra ritmul inimii exact în momentul apariției unui simptom și poate identifica trasee compatibile cu fibrilația atrială.
Dar trebuie înțeles în limitele sale.
Este de regulă un ECG cu o singură derivație.
Nu este echivalentul ECG-ului clinic cu 12 derivații.
Nu poate exclude infarctul.
Nu poate diagnostica toate aritmiile sau toate bolile cardiace.
O alertă optică de ritm neregulat nu este același lucru cu o înregistrare ECG.
Iar cea mai bună utilizare a informației nu este autodiagnosticul.
Este să păstrezi traseul, să notezi contextul în care a apărut și să îl folosești, atunci când este relevant, ca informație suplimentară într-o evaluare medicală.
Dacă ai simptome repetate sau o înregistrare ECG care te îngrijorează, poți face o programare la cardiologie Prevencia.
Surse și studii
European Society of Cardiology – 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Ghidul european actual privind diagnosticul fibrilației atriale și rolul înregistrărilor ECG provenite inclusiv de la dispozitive single-lead. ESC – 2024 Atrial Fibrillation Guidelines
Apple – Generarea unei electrocardiograme cu aplicația EKG pe Apple Watch. Documentație privind funcționarea, validarea și limitele ECG single-lead Apple Watch. Apple Support România – ECG pe Apple Watch
U.S. FDA – ECG App / Irregular Rhythm Notification Feature. Documentație regulatorie privind utilizarea ECG și notificărilor de ritm neregulat ca instrumente de identificare a unor posibile aritmii, nu ca diagnostic universal. FDA – ECG App
Samsung – Samsung Health Monitor. Documentația oficială privind ECG și notificările de ritm neregulat pe modelele Galaxy Watch compatibile. Samsung Health Monitor România
WHOOP – ECG Data Accuracy & Best Practices. Documentația oficială privind ECG și Heart Screener pe WHOOP MG. WHOOP – ECG
Briosa e Gala A et al. – Single-lead ECGs with wearable technology: diagnostic accuracy in patients with cardiovascular disease. Studiu privind performanța algoritmilor wearable și impactul interpretării ECG de către medic. European Society of Cardiology / Europace
Scris de
Medic specialist Cardiologie
